{"id":1131,"date":"2018-04-26T08:11:36","date_gmt":"2018-04-26T06:11:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/?p=1131"},"modified":"2021-07-29T11:44:19","modified_gmt":"2021-07-29T09:44:19","slug":"pilares-practicas-basadas-evidencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/pilares-practicas-basadas-evidencias\/","title":{"rendered":"Los pilares de las pr\u00e1cticas basadas en evidencias"},"content":{"rendered":"\n\n<div class=\"kk-star-ratings kksr-auto kksr-align-left kksr-valign-top\"\n    data-payload='{&quot;align&quot;:&quot;left&quot;,&quot;id&quot;:&quot;1131&quot;,&quot;slug&quot;:&quot;default&quot;,&quot;valign&quot;:&quot;top&quot;,&quot;ignore&quot;:&quot;&quot;,&quot;reference&quot;:&quot;auto&quot;,&quot;class&quot;:&quot;&quot;,&quot;count&quot;:&quot;2&quot;,&quot;legendonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;readonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;score&quot;:&quot;5&quot;,&quot;starsonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;best&quot;:&quot;5&quot;,&quot;gap&quot;:&quot;5&quot;,&quot;greet&quot;:&quot;Rate this post&quot;,&quot;legend&quot;:&quot;5\\\/5 - (2 votos)&quot;,&quot;size&quot;:&quot;24&quot;,&quot;title&quot;:&quot;Los pilares de las pr\u00e1cticas basadas en evidencias&quot;,&quot;width&quot;:&quot;142.5&quot;,&quot;_legend&quot;:&quot;{score}\\\/{best} - ({count} {votes})&quot;,&quot;font_factor&quot;:&quot;1.25&quot;}'>\n            \n<div class=\"kksr-stars\">\n    \n<div class=\"kksr-stars-inactive\">\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"1\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"2\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"3\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"4\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"5\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n    \n<div class=\"kksr-stars-active\" style=\"width: 142.5px;\">\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n                \n\n<div class=\"kksr-legend\" style=\"font-size: 19.2px;\">\n            5\/5 - (2 votos)    <\/div>\n    <\/div>\n<p class='entradilla'>Te resumimos de una manera pr\u00e1ctica cu\u00e1les son los tres pilares fundamentales sobre los que se asientan las pr\u00e1cticas basadas en evidencias.<\/p>\n<p>Podr\u00edamos ir directamente al grano, pero seguro que recuerdas mejor cuales son los pilares de las pr\u00e1cticas basadas en evidencias si os lo explicamos con un caso pr\u00e1ctico.<\/p>\n<h3>Caso pr\u00e1ctico<\/h3>\n<p>Imagina la siguiente situaci\u00f3n:<\/p>\n<p>Una enfermera de atenci\u00f3n primaria tiene un paciente cr\u00f3nico que suele acudir a su consulta con alteraciones en la extremidad inferior derecha. Este paciente esta diagnosticado de diabetes desde los 27 a\u00f1os y tiene 62. Es obeso y sedentario y presenta una ulcera en el pie derecho desde hace 3 a\u00f1os. Esta herida tiene periodos de mejor\u00eda aunque nunca esta curada por completo. De hecho tiene periodos en los que la herida empeora y cuando lo hace se infecta causando al paciente serias complicaciones e incluso ingresos hospitalarios.<\/p>\n<p>Hoy el paciente ha acudido de nuevo a la consulta de la enfermera con nuevos indicios de infecci\u00f3n en la \u00falcera. Tras la evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n del paciente la enfermera tiene que decidir c\u00f3mo actuar en beneficio del paciente:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfSigue haciendo las curas como siempre?<\/li>\n<li>\u00bfCambia la t\u00e9cnica de cura o los materiales (ap\u00f3sitos etc) en funci\u00f3n de los resultados que vea en el paciente?<\/li>\n<li>\u00bfEscribe un email desesperada a la GNEAUPP pidiendo consejo?<\/li>\n<li>\u00bfHace una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica buscando el mejor tratamiento para su paciente?<\/li>\n<li>\u00bfDeriva el caso a otro profesional?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Analicemos la situaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Hacer las curas como siempre<\/strong>: dado que no se est\u00e1n obteniendo los resultados deseados en el paciente, esta no parece ser la mejor opci\u00f3n. Si seguimos aplicando la misma intervenci\u00f3n ineficaz en un paciente le estamos privando de unos cuidados de calidad. Puede que ante este argumento surja la respuesta \u201ces que no hay otra cosa que se pueda hacer\u2026\u201d pero esta afirmaci\u00f3n solo se deber\u00eda hacer despu\u00e9s de haber explorado la posibilidad de otras intervenciones y despu\u00e9s de la evaluaci\u00f3n de nuestra propia intervenci\u00f3n. \u00bfQu\u00e9 criterios estamos utilizando para realizar la cura? \u00bfCu\u00e1les son los criterios que los expertos han establecido en casos como el de mi paciente?&#8230;<\/li>\n<li><strong>Cambiar t\u00e9cnica y\/o materiales de cura en funci\u00f3n de los resultados que observemos<\/strong>: Utilizar nuestro juicio cl\u00ednico para ir cambiando de estrategia de cura es adecuado siempre y cuando no se realice de manera infundada (\u201cahora utilizo este ap\u00f3sito y si no va bien utilizo el otro\u2026 o el otro\u2026 hasta que acierte\u201d. Esto suena a ensayo error). Desde luego que el conocimiento del paciente y la experiencia acumulada ayudar\u00e1n a tomar una decisi\u00f3n en cuanto a esta intervenci\u00f3n, pero hacerlo de manera meramente experimental puede no producir los efectos deseados y adem\u00e1s es probable que genere recelo en el paciente por los cambios constantes si no se acompa\u00f1an de una evoluci\u00f3n favorable. \u00bfY qu\u00e9 ocurre si otro profesional tiene que realizar esa cura en esa paciente? \u00bfCoincidir\u00e1n sus criterios con los de la compa\u00f1era?<\/li>\n<li><strong>Pedir consejo<\/strong>: acudir a alguien experto es una buena soluci\u00f3n y para solventar una situaci\u00f3n concreta puede ser la soluci\u00f3n m\u00e1s f\u00e1cil y efectiva. Pero tengamos presente que las enfermeras convivimos con un umbral de incertidumbre que nos obliga a tomar decisiones con regularidad\u2026 \u00bfTenemos siempre a mano a un experto al que consultar? Tal vez no, pero lo que s\u00ed que tenemos a nuestra disposici\u00f3n es la informaci\u00f3n, las evidencias, las investigaciones que se han realizado al respecto. Esta informaci\u00f3n con frecuencia est\u00e1 organizada en forma de protocolos, gu\u00edas o v\u00edas cl\u00ednicas. Debemos intentar ser aut\u00f3nomos en la medida de lo posible y para ello es necesario que sepamos encontrar respuesta a nuestras dudas.<\/li>\n<li><strong>Hacer una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica<\/strong>: seamos realistas\u2026 No se puede hacer una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica exhaustiva de cada tema en el que tengamos dudas. Tenemos que pensar que probablemente esta duda ya haya sido planteada por alguien y que es posible que adem\u00e1s de estudios ya se hayan realizado revisiones documentales sobre el tema. Si sabemos d\u00f3nde localizar esos res\u00famenes tenemos mucho camino andado. Por eso es interesante que cada uno conozcamos en nuestro entorno los recursos a los que tenemos acceso: bancos de evidencias, bibliotecas virtuales, protocolos basados en evidencias, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, repositorios\u2026<\/li>\n<li><strong>Derivar a otro profesional<\/strong>: en ocasiones los problemas se escapan de nuestras competencias con lo que trabajamos de manera multidisciplinar con el resto del equipo de trabajo. Pero enfermer\u00eda es responsable de los cuidados de sus pacientes y mientras entre dentro de nuestras competencias debemos procurar proporcionar esos cuidados de manera segura.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Vemos que todas las opciones tienen pros y tienen contras\u2026 \u00bfT\u00fa qu\u00e9 har\u00edas?<\/p>\n<p>Supongamos por un momento que de alguna manera (buscando en la biblioteca virtual o consultando los protocolos o preguntando a un experto etc.) la enfermera de nuestro ejemplo ha encontrado buenos estudios que dicen que el sistema m\u00e1s eficaz para la cura del pie diab\u00e9tico con heridas infectadas de manera cr\u00f3nica es la cura larval.<\/p>\n<p>Realmente esto es lo que nos dice la mejor evidencia disponible, pero en su entorno nuestra compa\u00f1era no dispone de estas larvas. Otro inconveniente es que al comentar con su paciente el cambio de tratamiento y la posibilidad de aplicar la cura larval, el paciente se niega en rotundo porque le genera un gran rechazo.<\/p>\n<p>Parece que hemos llegado a un punto sin retorno pero no es as\u00ed. Llegado este momento tendremos que buscar un equilibrio en todos los elementos que hemos descrito a trav\u00e9s del ejemplo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2><strong>Los pilares de las pr\u00e1cticas basadas en evidencias<\/strong><\/h2>\n<p>De todo lo descrito hasta ahora, \u00bfqu\u00e9 ideas principales deduces?<\/p>\n<p>Sackett se plante\u00f3 muchos escenarios cl\u00ednicos similares en los cuales se encontraba con problemas similares a los de nuestra compa\u00f1era.<\/p>\n<p>Por un lado se necesita resolver una duda y la mejor manera es hacerlo a trav\u00e9s de la mejor evidencia cient\u00edfica disponible. Esto quiere decir que cuando nuestras dudas sean resueltas a trav\u00e9s de investigaciones primarias, tanto mejor. En el \u00e1mbito enfermero tenemos mucho campo por descubrir, muchos temas por investigar, por eso con cierta frecuencia nos encontramos con que no hay estudios que avalen la eficacia de nuestras intervenciones. Es entonces cuando la opini\u00f3n de los expertos y el juicio cl\u00ednico de los profesionales (as\u00ed como su experiencia) se ponen en relieve. Este juicio cl\u00ednico a dem\u00e1s va adecuar la evidencia cient\u00edfica al paciente asegurando as\u00ed un cuidado de calidad y personalizado.<\/p>\n<p>Y no podemos olvidar un elemento important\u00edsimo en este escenario, que es el paciente, con sus creencias y preferencias. Nuestro papel es informar al paciente de las mejores opciones que hay para su cuidado y de la eficacia de cada una, de esa manera el paciente puede tomar parte activa en su cuidado y participar de las decisiones que afectan a su salud. Si el paciente de nuestro ejemplo rechaza la terapia larval aun conociendo sus beneficios, tendremos que informarle de cu\u00e1les son las alternativas.<\/p>\n<p>En resumen, los <strong>pilares de las pr\u00e1cticas basadas en evidencias<\/strong> son:<\/p>\n<ol>\n<li>La mejor evidencia disponible.<\/li>\n<li>El juicio cl\u00ednico de los profesionales.<\/li>\n<li>Las preferencias de los pacientes.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Y todo ello enmarcado en un sistema sanitario concreto con unos recursos materiales y humanos determinados. La enfermera de nuestro caso pr\u00e1ctico ni si quiera se plantear\u00eda proponer la terapia larval si no tuviera acceso a ella (igual que no se propone hacer curas con material no disponible en su \u00e1mbito laboral) o si no supiera aplicarla.<\/p>\n<p>Con todo lo expuesto se concluye que para practicar unos cuidados basados en evidencias cient\u00edficas es necesario no s\u00f3lo acceder y conocer estas evidencias, sino que tambi\u00e9n es necesario enmarcarlas en un escenario en donde profesionales y pacientes juegan un rol definitivo y caracterizado por una dotaci\u00f3n de recursos y pol\u00edticas sociosanitarias determinadas.<\/p>\n<p>Si quieres comenzar prestar unos cuidados basados en la mejor evidencia cient\u00edfica disponible, te podemos ense\u00f1ar el <strong><a href=\"https:\/\/www.salusplay.com\/master-investigacion-enfermeria\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">M\u00e1ster de Enfermer\u00eda Basada en Evidencias e Investigaci\u00f3n<\/a><\/strong>.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.salusplay.com\/master-investigacion-enfermeria\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-218 size-full\" src=\"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/master-en-enfermeria-basada-en-evidencias-investigacion-h.jpg\" alt=\"M\u00e1ster enfermer\u00eda basada en Evidencias\" width=\"992\" height=\"248\" srcset=\"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/master-en-enfermeria-basada-en-evidencias-investigacion-h.jpg 992w, https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/master-en-enfermeria-basada-en-evidencias-investigacion-h-311x78.jpg 311w, https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/master-en-enfermeria-basada-en-evidencias-investigacion-h-768x192.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 992px) 100vw, 992px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Te resumimos de una manera 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