{"id":2053,"date":"2019-10-11T08:24:20","date_gmt":"2019-10-11T06:24:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/?p=2053"},"modified":"2019-10-07T13:39:33","modified_gmt":"2019-10-07T11:39:33","slug":"controlar-toxicidad-digoxina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/controlar-toxicidad-digoxina\/","title":{"rendered":"Como controlar la toxicidad de la digoxina"},"content":{"rendered":"\n\n<div class=\"kk-star-ratings kksr-auto kksr-align-left kksr-valign-top\"\n    data-payload='{&quot;align&quot;:&quot;left&quot;,&quot;id&quot;:&quot;2053&quot;,&quot;slug&quot;:&quot;default&quot;,&quot;valign&quot;:&quot;top&quot;,&quot;ignore&quot;:&quot;&quot;,&quot;reference&quot;:&quot;auto&quot;,&quot;class&quot;:&quot;&quot;,&quot;count&quot;:&quot;0&quot;,&quot;legendonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;readonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;score&quot;:&quot;0&quot;,&quot;starsonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;best&quot;:&quot;5&quot;,&quot;gap&quot;:&quot;5&quot;,&quot;greet&quot;:&quot;Rate this post&quot;,&quot;legend&quot;:&quot;0\\\/5 - (0 votos)&quot;,&quot;size&quot;:&quot;24&quot;,&quot;title&quot;:&quot;Como controlar la toxicidad de la digoxina&quot;,&quot;width&quot;:&quot;0&quot;,&quot;_legend&quot;:&quot;{score}\\\/{best} - ({count} {votes})&quot;,&quot;font_factor&quot;:&quot;1.25&quot;}'>\n            \n<div class=\"kksr-stars\">\n    \n<div class=\"kksr-stars-inactive\">\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"1\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"2\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"3\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"4\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"5\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n    \n<div class=\"kksr-stars-active\" style=\"width: 0px;\">\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n                \n\n<div class=\"kksr-legend\" style=\"font-size: 19.2px;\">\n            <span class=\"kksr-muted\">Rate this post<\/span>\n    <\/div>\n    <\/div>\n<p class='entradilla'>La digoxina tiene un estrecho margen terap\u00e9utico y por lo tanto tienes que realizar un control sobre tus pacientes para evitar una intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica.<\/p>\n<p>La <strong>digoxina\u00a0<\/strong>pertenece al grupo de los denominados gluc\u00f3sidos digit\u00e1licos o digit\u00e1licos que se obtienen de diversas plantas y forman parte de los f\u00e1rmacos m\u00e1s antiguos utilizados por el hombre. Aunque existen otros gluc\u00f3sidos, la digoxina presenta caracter\u00edsticas favorables que han hecho que sea el gluc\u00f3sido de m\u00e1xima utilizaci\u00f3n siendo el \u00fanico utilizado actualmente en la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n<h2>Mecanismo de acci\u00f3n de la digoxina<\/h2>\n<p>Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en la uni\u00f3n espec\u00edfica, saturable y con alta afinidad a la subunidad alfa de la enzima ATPasa dependiente de Na\/K (Bomba de Na). Esta bomba intercambia la entrada de dos iones de potasio por la salida de tres de sodio. El bloqueo de la enzima conduce a un aumento progresivo de la concentraci\u00f3n intracelular de sodio y una reducci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de potasio. El aumento de sodio activa el intercambio sodio \u2013 calcio y como resultado se incrementa la entrada de calcio y se reduce la salida lo que provoca un incremento del calcio en las prote\u00ednas contr\u00e1ctiles durante la s\u00edstole que explicar\u00eda el aumento de la contractilidad cardiaca.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, el aumento del calcio provocar\u00eda la activaci\u00f3n de una corriente de salida de potasio responsable de algunos<strong> signos de intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica<\/strong>.<\/p>\n<p>Los digit\u00e1licos act\u00faan directamente sobre las c\u00e9lulas musculares cardiacas, incrementado la contractilidad (efecto inotr\u00f3pico positivo) y modificando su actividad el\u00e9ctrica. Los efectos de la digoxina se pueden agrupar en:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Efectos sobre la contractilidad cardiaca<\/strong>: La digoxina produce, en general, una contracci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, m\u00e1s corta y m\u00e1s potente. En pacientes con insuficiencia cardiaca, la digoxina aumenta la fuerza de contracci\u00f3n y el volumen minuto; disminuyendo la frecuencia cardiaca, la presi\u00f3n y el volumen telediast\u00f3lico ventricular, la presi\u00f3n capilar pulmonar y la tensi\u00f3n parietal.<\/li>\n<li><strong>Control neurohormonal<\/strong>: El aumento de la contractilidad y del volumen minuto producido por la digoxina inhibe los mecanismos compensadores neurohormonales en pacientes con insuficiencia cardiaca. Esta inhibici\u00f3n neurohormonal, contribuye a reducir la frecuencia cardiaca, las resistencias vasculares perif\u00e9ricas y los signos de congesti\u00f3n e hipoperfusi\u00f3n. El aumento del volumen minuto tambi\u00e9n disminuye la vasoconstricci\u00f3n renal y la activaci\u00f3n del sistema renina \u2013 angiotensina \u2013 aldosterona. Esto produce un aumento del flujo sangu\u00edneo renal y la velocidad de filtraci\u00f3n glomerular. Como consecuencia, la digoxina disminuye la reabsorci\u00f3n de sodio y agua y produce un efecto natriur\u00e9tico<\/li>\n<li><strong>Efectos sobre las propiedades el\u00e9ctricas del coraz\u00f3n<\/strong>: a dosis terap\u00e9uticas, la digoxina modifica las propiedades el\u00e9ctricas cardiacas tanto por acci\u00f3n directa como por aumentar el tono vagal y\/o disminuir el tono simp\u00e1tico cardiaco.<br \/>\nA dosis t\u00f3xicas incrementa el tono simp\u00e1tico<\/li>\n<li><strong>Periodo refractario y velocidad de conducci\u00f3n<\/strong>: Tiene distintos efectos a este nivel. A dosis terap\u00e9uticas, la digoxina acorta la duraci\u00f3n del potencial de acci\u00f3n y del periodo refractario auricular. Tambi\u00e9n acorta, aunque de forma no homog\u00e9nea, el potencial de acci\u00f3n y el periodo refractario ventricular (acortamiento del intervalo QT) pero no modifica la velocidad de conducci\u00f3n intraauricular o intraventricular.<br \/>\nEn el nodo auriculoventricular aumenta el periodo refractario y disminuye la velocidad de conducci\u00f3n (prolongaci\u00f3n del intervalo PR)<\/li>\n<li><strong>Automatismo<\/strong>: La digoxina, por todos los efectos anteriores, suprime la taquicardia refleja en el paciente con insuficiencia cardiaca. Adem\u00e1s, reduce la frecuencia cardiaca por una acci\u00f3n directa sobre las c\u00e9lulas del nodo sinoauricular. A dosis t\u00f3xicas puede producir bradicardia sinusal.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Efectos de la digoxina<\/h2>\n<p>En lo referente a su<strong> farmacocin\u00e9tica<\/strong>, la digoxina se absorbe bien por v\u00eda oral con biodisponibilidad entre 70 \u2013 80 %. Sus efectos aparecen a los 30 \u2013 90 minutos (m\u00e1s tarde si se toma con alimentos) y alcanzan el m\u00e1ximo entre 1,5 y 5 horas. La bacteria intestinal <em>Eubacterium lentum\u00a0<\/em>degrada la digoxina en metabolitos inactivos. Un 10% de la poblaci\u00f3n contiene esa bacteria en su intestino y por lo tanto el ajuste de las dosis se hace m\u00e1s dificultoso.<\/p>\n<p>Por v\u00eda intravenosa, el efecto aparece al cabo de 5 \u2013 10 minutos y alcanza el m\u00e1ximo a los 30 \u2013 60 minutos.<\/p>\n<p>Se une poco (25%) a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas y tiene un amplio volumen de distribuci\u00f3n. Atraviesa la BHE y la placenta alcanzando concentraciones plasm\u00e1ticas fetales entre 50 \u2013 85% de las maternas por lo que es \u00fatil en algunas taquiarritmias fetales. Se acumula en m\u00fasculo esquel\u00e9tico, coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n e h\u00edgado, pero no en el tejido adiposo<\/p>\n<p>Se metaboliza poco en el h\u00edgado (10 \u2013 20%) y el resto se elimina por v\u00eda renal de forma inalterada. La eliminaci\u00f3n renal es proporcional a la velocidad de filtraci\u00f3n glomerular. La excreci\u00f3n renal var\u00eda con la edad.<\/p>\n<p>La semivida es larga, entre 35 \u2013 45 horas, por lo que se necesitan varios d\u00edas hasta alcanzar las concentraciones estacionarias y cuando se suspende el tratamiento las acciones persisten\u00a0 4 \u2013 6 d\u00edas. En pacientes con insuficiencia renal, la semivida se puede prolongar 2 \u2013 4 veces llegando incluso a tener una semivida de 5 d\u00edas que hacen necesario reducir la dosis a la mitad. Sufre recirculaci\u00f3n enterohep\u00e1tica que contribuye a prolongar la semivida. <strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h2>Margen terapeutico y toxicidad de la digoxina<\/h2>\n<p>La digoxina es uno de los f\u00e1rmacos con menor margen terap\u00e9utico. Lo que ocasiona con frecuencia intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica. Su incidencia y gravedad est\u00e1 disminuyendo gracias al mayor conocimiento existente acerca de sus acciones e interacciones y porque cada vez se utiliza menos al disponer de otras alternativas terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p>Durante la intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica aparecen manifestaciones cardiacas y extracardiacas. Las manifestaciones cardiacas consisten en la aparici\u00f3n de cualquier tipo de arritmia cardiaca incluyendo la fibrilaci\u00f3n ventricular. En el nodo auriculoventricular pueden aparecer diferentes grados de bloqueo de la conducci\u00f3n. Durante la<strong> intoxicaci\u00f3n digit\u00e1lica<\/strong> se observa en el ECG prolongaci\u00f3n del PR, ensanchamiento del QRS, acortamiento del QT y depresi\u00f3n del ST. Las reacciones extracardiacas son diversas incluyendo gastrointestinales: anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mitos diarrea y dolor abdominal que se ha atribuido a la vasoconstricci\u00f3n mesent\u00e9rica, neurol\u00f3gicas: cefalea, fatiga, neuralgia y parestesias y psiqui\u00e1tricas: delirio, desorientaci\u00f3n, confusi\u00f3n, psicosis y alucinaciones. Incluso en ancianos pueden preceder a las manifestaciones cardiacas y por \u00faltimo visuales: visi\u00f3n borrosa, halos, escotomas, alteraciones en la percepci\u00f3n de los colores y endocrinas: ginecomegastia, galactorrea o cornificaciones vaginales.<\/p>\n<p>Si quieres saber m\u00e1s sobre la digoxina y otros f\u00e1rmacos indicados en la insuficiencia cardiaca, puedes inscribirte ya en el <a href=\"https:\/\/www.salusplay.com\/master-urgencias-emergencias-enfermeria\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>M\u00e1ster en Farmacolog\u00eda y Productos Sanitarios para Enfermeras de SalusPlay<\/strong><\/a>.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, si tienes cualquier duda sobre la digoxina, puedes preguntar al equipo de enfermeras expertas en farmacolog\u00eda de <strong><a href=\"https:\/\/www.salusone.app\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">SalusOne<\/a><\/strong>, a trav\u00e9s de la web o descarg\u00e1ndote la App desde el <strong><a 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