{"id":3470,"date":"2021-01-19T07:06:00","date_gmt":"2021-01-19T05:06:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/?p=3470"},"modified":"2025-01-02T14:34:20","modified_gmt":"2025-01-02T12:34:20","slug":"triada-letal-paciente-politraumatizado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/triada-letal-paciente-politraumatizado\/","title":{"rendered":"La triada letal en el paciente politraumatizado"},"content":{"rendered":"\n\n<div class=\"kk-star-ratings kksr-auto kksr-align-left kksr-valign-top\"\n    data-payload='{&quot;align&quot;:&quot;left&quot;,&quot;id&quot;:&quot;3470&quot;,&quot;slug&quot;:&quot;default&quot;,&quot;valign&quot;:&quot;top&quot;,&quot;ignore&quot;:&quot;&quot;,&quot;reference&quot;:&quot;auto&quot;,&quot;class&quot;:&quot;&quot;,&quot;count&quot;:&quot;0&quot;,&quot;legendonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;readonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;score&quot;:&quot;0&quot;,&quot;starsonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;best&quot;:&quot;5&quot;,&quot;gap&quot;:&quot;5&quot;,&quot;greet&quot;:&quot;Rate this post&quot;,&quot;legend&quot;:&quot;0\\\/5 - (0 votos)&quot;,&quot;size&quot;:&quot;24&quot;,&quot;title&quot;:&quot;La triada letal en el paciente politraumatizado&quot;,&quot;width&quot;:&quot;0&quot;,&quot;_legend&quot;:&quot;{score}\\\/{best} - ({count} {votes})&quot;,&quot;font_factor&quot;:&quot;1.25&quot;}'>\n            \n<div class=\"kksr-stars\">\n    \n<div class=\"kksr-stars-inactive\">\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"1\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"2\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"3\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"4\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"5\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n    \n<div class=\"kksr-stars-active\" style=\"width: 0px;\">\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n                \n\n<div class=\"kksr-legend\" style=\"font-size: 19.2px;\">\n            <span class=\"kksr-muted\">Rate this post<\/span>\n    <\/div>\n    <\/div>\n\n<p class='entradilla'>Las grandes hemorragias en pacientes politraumatizados producen grandes secuelas sist\u00e9micas, las cuales, de no ser remediadas llevar\u00e1n al paciente a la muerte.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las grandes hemorragias en <a href=\"https:\/\/anestesiar.org\/2020\/paciente-politraumatizado-abcde-que-hacemos-despues-manejo-durante-la-segunda-hora\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>pacientes politraumatizados<\/strong><\/a> producen grandes secuelas sist\u00e9micas, las cuales, de no ser remediadas llevar\u00e1n al paciente a la muerte.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Tras fallar los mecanismos compensatorios, aparecer\u00e1n los signos evidentes de SHOCK (<strong><a href=\"https:\/\/www.nefrologiaaldia.org\/es-articulo-sindrome-hipoperfusion-distal-sindrome-robo--285\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">s\u00edndrome por hipoperfusi\u00f3n tisular<\/a><\/strong>). Existen tres consecuencias fatales ocasionadas por el sangrado profuso. Es lo que conocemos como triada letal.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La triada letal en el paciente politraumatizado<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"902\" height=\"504\" src=\"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/La-triada-letal-en-el-paciente-politraumatizado.png\" alt=\"La triada letal en el paciente politraumatizado\" class=\"wp-image-3472\" srcset=\"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/La-triada-letal-en-el-paciente-politraumatizado.png 902w, https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/La-triada-letal-en-el-paciente-politraumatizado-311x174.png 311w, https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/La-triada-letal-en-el-paciente-politraumatizado-768x429.png 768w\" sizes=\"(max-width: 902px) 100vw, 902px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Hipotermia<\/strong>. Aparece por la p\u00e9rdida de volumen y la incapacidad de mantener la temperatura corporal por parte de la sangre que queda. Adem\u00e1s, si infundimos mucho suero, provocaremos m\u00e1s hipotermia. El fr\u00edo produce vasoconstricci\u00f3n y por tanto disminuye el aporte de ox\u00edgeno a los tejidos. Esto inevitablemente nos conduce a un estado de acidosis metab\u00f3lica.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Acidificaci\u00f3n de la sangre.<\/strong>&nbsp;Las enzimas de la cascada de la coagulaci\u00f3n dejan de funcionar correctamente en este estado de acidosis, por lo que el paciente sangra m\u00e1s.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Coagulopat\u00eda.<\/strong>&nbsp;Debido al sangrado profuso, se consumen factores de coagulaci\u00f3n. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que si existen diferentes focos hemorr\u00e1gicos habr\u00e1 un consumo desmesurado de los mismos, tanto que pueden llegar a agotarse dando lugar a coagulopat\u00edas. Por \u00faltimo, si infundimos gran cantidad de suero provocaremos hemodiluci\u00f3n y por tanto agravamiento del cuadro.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Cada una de estas secuelas retroalimentar\u00e1 a las dem\u00e1s, conduciendo a la muerte al paciente si no somos capaces de cortar este c\u00edrculo vicioso.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Prevenci\u00f3n de la Triada Letal<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Hay que prevenir y paliar sus efectos lo antes posible o el paciente entrar\u00e1 en fracaso multiorg\u00e1nico y no habr\u00e1 soluci\u00f3n. En cuanto a la&nbsp;<strong>hipotermia<\/strong>&nbsp;(disminuci\u00f3n de la temperatura corporal por debajo de 35\u00baC) debemos controlarla adecuadamente, ya que en pacientes politraumatizados tiene graves efectos sist\u00e9micos y aumenta la mortalidad. Se trata de un cuidado b\u00e1sico responsabilidad de enfermer\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>El fr\u00edo aumenta el consumo de O<sub>2,&nbsp;&nbsp;<\/sub>ya de por s\u00ed escaso en pacientes hipovol\u00e9micos. Las temperaturas menores de 32\u00baC son incompatibles con la vida y temperaturas menores de 35\u00baC se asocian a acidosis y d\u00e9ficits de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong><a href=\"https:\/\/www.salusplay.com\/apuntes\/apuntes-urgencias-y-emergencias-en-enfermeria\/tema-3-hemorragia-y-trombopenia\/3\">hemorragia grave<\/a><\/strong>, la vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica, el menor flujo sangu\u00edneo en los tejidos y la consiguiente alteraci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular, aumentan la hipotermia as\u00ed como la acidosis por metabolismo anaerobio, al no llegar correctamente el O<sub>2&nbsp;<\/sub>a los tejidos. <\/p>\n\n\n\n<p><strong>La <a href=\"https:\/\/www.salusplay.com\/planes-de-cuidados-de-enfermeria\/situacion-clinica\/hipotermia\">hipotermia severa<\/a> adem\u00e1s de lo anterior conlleva alteraciones cardiovasculares provocando arritmias y disminuci\u00f3n de la contractilidad card\u00edaca<\/strong>. Debido a la vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica, aumenta la postcarga y, todo ello, empeora el estado hemodin\u00e1mico de nuestro paciente. El uso de mantas t\u00e9rmicas de convecci\u00f3n produce un ambiente c\u00e1lido alrededor del paciente y fomenta la normotermia. Otras medidas para calentar al paciente son la perfusi\u00f3n de sueros tibios a 36\u00baC y tambi\u00e9n la circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea en la que se puede regular la temperatura de la sangre introducida en el cuerpo.<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a la&nbsp;<strong><a href=\"https:\/\/www.salusplay.com\/planes-de-cuidados-de-enfermeria\/enfermedad\/acidosis\/disnea-aguda\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">acidosis<\/a><\/strong>&nbsp;del paciente politraumatizado hemorr\u00e1gico, que conlleva anemia aguda y liberaci\u00f3n de catecolaminas (e inefectiva perfusi\u00f3n tisular), se produce la activaci\u00f3n del plan B, es decir, al no llegar suficiente ox\u00edgeno a las c\u00e9lulas de los tejidos, el metabolismo de estas c\u00e9lulas cambia a anaerobio. <\/p>\n\n\n\n<p>Esto produce grandes cantidades de \u00e1cido l\u00e1ctico y otros metabolitos que acidifican la sangre. Este ambiente tan \u00e1cido provoca depresi\u00f3n mioc\u00e1rdica y como consecuencia una depleci\u00f3n del gasto card\u00edaco (as\u00ed como ciertas arritmias y otras irregularidades card\u00edacas). Las catecolaminas perfundidas no consiguen la respuesta deseada dado que en un ambiente \u00e1cido las enzimas no funcionan correctamente (ejemplo: en la cascada de coagulaci\u00f3n provocando un agravamiento de la coagulopat\u00eda). <\/p>\n\n\n\n<p>Hay que tener en cuenta que la infusi\u00f3n de grandes cantidades de suero fisiol\u00f3gico provoca de manera iatrog\u00e9nica acidosis hiperclor\u00e9mica, que empeora el pH sist\u00e9mico.<\/p>\n\n\n\n<p>Finalmente, la&nbsp;<strong>coagulopat\u00eda<\/strong>&nbsp;es com\u00fan en los politraumatizados. Es una de las causas de muerte precoz debido a la imposibilidad de contener el sangrado. La hemodiluci\u00f3n es provocada, entre otros, por un exceso de perfusi\u00f3n de sueros. Cuando hay muchos focos hemorr\u00e1gicos se consumen los factores de la cascada de coagulaci\u00f3n y hay un momento en el que se agotan. <\/p>\n\n\n\n<p>Las temperaturas corporales bajas y la acidosis interfieren con las reacciones enzim\u00e1ticas de la cascada de coagulaci\u00f3n. Si a todo esto le a\u00f1adimos otros antecedentes patol\u00f3gicos como cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, EPOC, tratamiento con anticoagulantes los efectos de la triada letal se ver\u00e1n potenciados.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>C\u00f3mo controlar la triada letal<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Dejemos de lado las antiguas medidas tan agresivas de resucitaci\u00f3n del paciente politraumatizado que pasaban por canalizar dos v\u00edas del 14G y \u201cenguachinar\u201d al paciente con varios litros de suero a temperatura ambiente, para conseguir normotensi\u00f3n a cualquier precio.<\/p>\n\n\n\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os se infunde volumen de manera controlada: suero tibio de manera cautelosa bolos de 250cc. separados entre s\u00ed han conseguir la hipotensi\u00f3n permisiva (90 de sist\u00f3lica, 110 en el TCE Moderado &#8211; Severo).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Aparte de las consecuencias anteriormente descritas, en un<strong> paciente hemorr\u00e1gico<\/strong>, no interesan picos de tensi\u00f3n en el punto de sangrado (esto destruir\u00e1 el co\u00e1gulo y aumentar\u00e1 las posibilidades de sangrado). Por tanto, como medidas de emergencia tendremos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En primer lugar, <strong>inmovilizando fracturas<\/strong>, que sangran m\u00e1s cuando no est\u00e1n fijas. Controlaremos la hemorragia inicial (torniquete, packing con ap\u00f3sitos hemost\u00e1ticos, ac. Tranex\u00e1mico, inmovilizaci\u00f3n total del politraumatizado).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mejorar la perfusi\u00f3n tisular <\/strong>intentando mantener un tono vascular mediante catecolaminas (de elecci\u00f3n, noradrenalina).<\/li>\n\n\n\n<li>No basarse en tanto suero sino <strong>potenciar la transfusi\u00f3n de hemoderivados <\/strong>lo antes posible sin demorar excesivamente el traslado al hospital.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Calor f\u00edsico y emocional<\/strong>. Arropar, quitar ropas h\u00famedas, infusi\u00f3n de sueros calientes y calor ambiental. Dar apoyo emocional para disminuir la ansiedad que produce m\u00e1s taquicardia y por ende, mayor consumo de ox\u00edgeno.<\/li>\n\n\n\n<li><strong><a href=\"https:\/\/www.salusplay.com\/apuntes\/apuntes-de-farmacologia\/anestesicos-generales\/resumen\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Analgesia<\/a> potente<\/strong>, preferiblemente mediante f\u00e1rmacos que no interfieran hemodin\u00e1micamente ni nos depriman la ventilaci\u00f3n, como es el caso de la Ketamina (0,5-2 mg\/Kg, que tiene adem\u00e1s efecto inotr\u00f3pico positivo).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/m.salusplay.com\/descarga-ebook-triaje\/\"><img decoding=\"async\" width=\"991\" height=\"290\" src=\"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/banners-blog.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-6038\" srcset=\"https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/banners-blog.jpg 991w, https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/banners-blog-512x150.jpg 512w, https:\/\/www.salusplay.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/banners-blog-768x225.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 991px) 100vw, 991px\" \/><\/a><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las revisiones de la literatura juegan un papel importante en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y en la investigaci\u00f3n. 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