Caso clínico Nº GR/18/1132-000318

Caso clínico Nº GR/18/1132-000318
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Publicado por GLORIA ESTEFANIA HERNANDEZ RODRIGUEZ el 16/06/2018

Enfermería Geriátrica

GR/18/1132-000318

Enfermedades / Situaciones clínicas

DIABETES MELLITUS
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 60 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: La paciente acude a consulta de enfermería de Atención Primaria tras ser diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II (DM2), para valoración, seguimiento y reajuste de sus hábitos nutricionales y del ejercicio físico. Presenta pauta médica de Metformina. AP: NAMC, padre con DMII, correctamente vacunada, no es fumadora y sedentaria. IMC: 30 (Obesidad grado I ). Hemodinámicamente estable.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar	1º semana
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia	1º semana

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1602 - Conducta de fomento de la salud

Sigue una dieta sana Equilibra actividad y reposo

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas

1660 - Cuidado de los pies

Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta

Discusión del caso clínico

La elaboración de este caso clínico demuestra la importancia de la elaboración de Planes de Cuidados para atender, acompañar y orientar a nuestros pacientes en el manejo de su proceso de salud/enfermedad. Además, favorece la comunicación entre las enfermeras y el equipo multidisciplinar sobre todo agilizando la tarea en las plataformas informáticas; facilita la investigación científica en cuidados y mejora la atención y cuidados que se prestan desde el campo de la enfermería.