Caso clínico Nº GR/60/1132-000343

Caso clínico Nº GR/60/1132-000343
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Publicado por CLAUDIA CELIA MORENO RODRIGUEZ el 15/12/2020

Enfermería Geriátrica

GR/60/1132-000343

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
DIABETES MELLITUS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 71 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente ingresado en planta de cirugía, operado hace 15 días de pancreatectomía radical por tumor quístico mucinoso benigno y con buena evolución postquirúrgica.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Exploración física: Peso 65kg, Talla 165cm. IMC 23,87.
Signos vitales: tensión arterial 120/70 mmHg, frecuencia cardíaca 90 lpm, frecuencia respiratoria 16 rpm, saturación de oxígeno 98 %, temperatura 36 ºC.
Conoce el proceso de su enfermedad y el tratamiento a realizar (insulina) en el proceso de recuperación, pero desconoce el modo de administrar dicho tratamiento una vez sea dado de alta.
Hábitos de vida saludables: no fumador ni bebedor, vida activa (camina a diario 1 hora previo a la intervención).
Glucemias inestables en seguimiento por endocrino.
Herida quirúrgica abdominal con buena evolución y sin signos de infección.
2. Nutricional / Metabólico: Mantiene una dieta diabética. Realiza cinco comidas y su ingesta de líquidos es de 2 litros al día. Pesa 65Kg. IMC 23,87.
Su higiene buco-dental es buena y no hay falta de piezas dentales.
No presenta edemas.
Glucemias en controles por encima de 250mg/dl.
El paciente no tiene conocimientos diéteticos ni diabetológicos ya que se ha convertido en paciente diabético de forma súbita tras la intervención.
Durante su estancia en el hospital y tras la intervención, ha iniciado insulinoterapia, y está en estudio por endocrinología para ajustar la pauta.
3. Eliminación: En los primeros días tras la intervención, el paciente presenta varias deposiciones líquidas al día. Pero tras iniciar tratamiento de enzimas pancreáticas por vía oral se le han regulado los hábitos de evacuación.
4. Actividad / Ejercicio: Su actividad se ha visto disminuida por la propia hospitalización, si bien es independiente para las actividades de la vida diaria.
Mantiene una vida activa, caminaba una hora todos los días y su intención es continuar haciéndolo cuando se recupere de la intervención y se le dé el alta.
5. Reposo / Sueño: El paciente dormía unas 7horas diarias pero precisaba de hipnótico (lorazepam) para ello. Continúa tomando dicho tratamiento durante su estancia en el hospital. Refiere descansar menos que en casa por la dinámica del propio centro, ya que entra personal a atenderlo varias veces en la noche para diferentes cuidados y eso lo despierta y/o lo perturba.
6. Cognoscitivo / Perceptual: El paciente está consciente y orientado, capaz de tomar decisiones.
No alteraciones auditivas. Operado de cataratas hace unos años tras lo que se queda con una visión del casi 100%.
7. Autopercepción / Autoconcepto: El paciente tiene dos hijas, una médico y otra enfermera y no se siente temeroso ante el desconocimiento de la insulinoterapia, porque se siente respaldado por ellas y durante su estancia hospitalaria a delegado la responsabilidad en ellas sin involucrarse en su propio tratamiento.
8. Rol / Relaciones: Vive con su mujer. Y tiene dos hijas. Mantiene unas buenas relaciones con su familia, que son su apoyo en el proceso de enfermedad.
Mantiene las relaciones con sus amistades durante la hospitalización mediante el soporte del teléfono móvil y el uso de las redes sociales y el whatshapp.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico y falta de conocimientos	1º semana	1º semana
	00004 - Riesgo de infección r/c herida quirúrgica	1º semana	1º semana

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Demostración del procedimiento correcto para comprobar glucemia Descripción del régimen de insulina prescrito Demostración de la técnica adecuada de preparación y administración de insulina Identificación de las acciones a realizar en relación a la glucemia

1802 - Conocimiento: dieta

Descripción de la dieta recomendada Selección de comidas recomendadas por la dieta

1102 - Curación de la herida: por primera intención

1902 - Control del riesgo

Intervenciones NIC

6540 - Control de infecciones

6550 - Protección contra las infecciones

3440 - Cuidado del sitio de incisión

3660 - Cuidados de las heridas

2120 - Manejo de la hiperglucemia

2300 - Administración de medicación

2130 - Manejo de la hipoglucemia

4360 - Modificación de la conducta

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

5616 - Enseñanza: medicamentos prescritos

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Discusión del caso clínico

La Diabetes Mellitus es una enfermedad de alta prevalencia en la sociedad, que precisa de un buen control por parte del paciente, así como de un seguimiento adecuado por parte de enfermería y medicina.
La Educación para la Salud (EPS) es esencial en el abordaje terapéutico del diabético. No podemos introducir la dieta, el ejercicio y la medicación sin informar al paciente sobre su importancia y sin motivarlo para que adquiera protagonismo en el control de su enfermedad.
Es necesario una buena educación para la salud para evitar complicaciones y asegurarnos que el paciente conoce su enfermedad en todos los aspectos.
Con la elaboración de un plan de cuidados conseguimos el objetivo principal, que es dotar al paciente de los conocimientos necesarios para ese buen control y manejo de la diabetes mellitus, a través de una buena educación sanitaria.