Cómo realizar una intubación orotraqueal

Cómo realizar una intubación orotraqueal
27 agosto, 2019 | Santiago Martínez Isasi

La intubación orotraqueal es una técnica invasiva que se realiza con mucha frecuencia en los servicios de urgencias y en las urgencias extrahospitalarias y que se realiza en todas aquellas situaciones que provocan alteración de la normalidad de la función respiratoria.

La intubación orotraqueal es una técnica que se realiza en caso de parada cardiorrespiratoria, traumatismo craneoencefálico, insuficiencia respiratoria agua, disminución del nivel de conciencia o simplemente como protección de la vía aérea. Aunque en este artículo te explicamos de una manera rápida y sencilla realizar una intubación, si quieres ampliar estos conocimientos y conocer además otras técnicas desarrolladas por las enfermeras en los servicios de urgencias y emergencias, puedes matricularte en el Máster en Urgencias y Emergencias en Enfermería de SalusPlay.

Material necesario para realizar una intubación orotraqueal

El material que necesitamos para entubar a un paciente es:

  • Guantes.
  • Bombona de oxígeno.
  • Balón resucitador con reservorio.
  • Cánulas orofaríngeas.
  • Laringoscopio con pala de diversos tamaños y con fuente de luz en perfecto funcionamiento.
  • Tubos endotraqueales de distintos tamaños, adecuando el tamaño a la edad del paciente.
  • Filtro antibacteriano.
  • Conexiones para el tubo.
  • Lubricante hidrosoluble.
  • Jeringa en caso de que, como ocurre en las personas mayores de 8 años, el tubo orotraqueal tenga balón inflable.
  • Vendas.
  • Tijeras.
  • Pinza de magill.
  • Sonda de aspiración de varias medidas y sonda Yankauer.
  • Material para preparación campo estéril.
  • Mascarilla y protección ocular.

Preparación del material para realizar una intubación orotraqueal

La preparación del material se puede realizar por 2 personas o una sola además de la persona que va a realizar la intubación.

En condiciones óptimas, en la que hay 2 personas; una de ellas instrumentará la técnica y el otro, que está estéril, preparará el material.

El material se colocará a la altura de la cabeza del paciente, a derecha o izquierda, en función del lado de manejo del balón resucitador

Tendremos 2 zonas, una estéril y otra zona limpia.

Sujeto no estéril

  • Abre la bolsa de los tubos endotraqueales por la parte superior, separando los bordes del envoltorio hacia fuera, exponiendo, únicamente, la porción más proximal del tubo (conexión y testigo) para que la persona estéril pueda cogerlo y depositarlo en zona estéril.
  • Abre gasas estériles y deposita lubricante desechando la primera gota.
  • Coloca jeringa de 10 y/o 20ml.
  • Revisar que el laringoscopio tenga pilas y funcione correctamente.

Sujeto estéril

  • Introduce el fiador en el tubo sin que sobresalga de la punta, se puede lubricar la punta del fiador.
  • Lubrica los últimos 6-8 cm. distales del tubo, teniendo especial atención que quede lubricada toda la superficie circunferencial, impregnando con cuidado el tubo en el lubricante con ligero movimiento giratorio. Ponga especial cuidado en no lubricar 2/3 proximales del tubo.
  • Comprueba el balón de neumotaponamiento.

Cómo realizar una intubación orotraqueal

Estos son los pasos para realizar una correcta intubación orotraqueal:

  1. Realizar listado de comprobación.
  2. El líder se asegura de que se han asignados roles claros, la estrategia y todos los miembros del equipo están de acuerdo y sin preguntas.
  3. Se puede realizar la Pre-Oxigenación al mismo tiempo.
  4. Posición del paciente. Cuando lo tolere siente o incline la cabeza del paciente 25-30º y coloque la cabeza y el cuello. La columna vertebral cervical inferior es flexionada y la columna vertebral altas cervicales extendida, o la llamada posición de olfateo. Inclinación de toda la cabecera de la cama es útil para pacientes con sospecha de lesión de la columna cervical. La rampa (nivel del meato auditivo externo con muesca en el esternón) es útil en pacientes obesos y la cabeza debe ser extendida en el cuello de manera que la cara quede horizontal.
  5. Monitorización.
  6. Preoxigenación y peroxigenación:
    • En caso de Sistema respiratorio ineficaz, preoxigenar con balón resucitador durante 3 minutos para SPO2 > 85%.
    • En pacientes hipoxémicos, CPAP y ventilación no invasiva puede ser beneficioso; La oxigenación mejorada ha sido demostrada utilizando la VNI con CPAP (5e10 cm H2O) y respiraciones (volumen tidal de 7-10 ml kg1); la CPAP reduce atelectasia de absorción asociada a la respiración 100% de oxígeno; la distensión gástrica puede ocurrir cuando la presión de las vías respiratorias supera los 20 cm de H2
  7. Es muy importante que el colchón de la cama sea firme y duro para optimizar la fuerza del cricoides (presión del cricoides), cabeza extensión y acceso a la membrana cricotiroidea.
  8. Administración de fármacos.
  9. La técnica será realizada por 2 personas. Una persona realizará la técnica y otra persona instrumentará.
  10. Abra la boca del paciente, retire prótesis dentales y cuerpos extraños y aspire si es necesario.
  11. El instrumentista el proporciona el laringoscopio con la pala montada a la mano izquierda (mano no dominante).
  12. Se introduce la pala por el lado derecho de la boca deslizándola al tiempo que va desplazando la lengua hacia la izquierda. La punta de la pala se situará en la vallécula visualizando la epiglotis bajo la pala si ésta es curva o pisándola (la epiglotis) si la pala es recta. El mango del laringoscopio debe quedar apuntando al techo, en un ángulo de 45 grados. Es importante no dejar de ver el extremo distal de la pala.
  13. Se realiza tracción hacia arriba y adelante, sin hacer palanca en los dientes hasta visualizar las cuerdas vocales.
  14. El instrumentista le dará el tubo a la mano derecha y se introduce entre las cuerdas vocales hasta que el balón de neumotaponamiento las sobrepase (20 a 22 cm. desde la comisura de los labios). El fiador maleable facilita la tarea.
  15. Se retira el fiador y se comprueba la correcta inserción del tubo en la tráquea ventilando al paciente al mismo tiempo que se auscultan epigastrio y en ambos campos pulmonares (bases y ápex pulmonares) y se observa el capnograma.
  16. El balón de neumotaponamiento debe ser inflado con 8-10 ml de aire.
  17. Asegurar el tubo endotraqueal. En el mercado existen diferentes sistemas de fijación, el más sencillo es con una venda de sujeta al tubo y a la cánula. Se realiza un nudo en el lateral de la cara.
  18. Se coloca cánula de Guedel.
  19. Se marca la posición del tubo.
  20. Recoger el material y cumplimentación de los registros.

Si tienes cualquier duda de como intubar a un paciente, puedes preguntar al equipo de enfermeras expertas en urgencias de SalusOne, a través de la web o descargándote la App desde el Google Play de Android o App Store de Apple.

Nuevo llamado a la acción

Cómo realizar una intubación orotraqueal
5 (100%) 2 votos

Artículos relacionados

Cómo apuntarse a un máster de enfermería
Cómo apuntarse a un máster de enfermería

Cómo apuntarse a un máster de enfermería

Cómo apuntarse a un máster de enfermería

Leer más
Curso gratuito sobre liderazgo para enfermeras con acreditación CFC
liderazgo para enfermeras

Curso gratuito sobre liderazgo para enfermeras con acreditación CFC

Curso gratuito sobre liderazgo para enfermeras con acreditación CFC

Leer más