Tipos y modelos de triaje

Tipos y modelos de triaje
16 enero, 2020 | SalusPlay

Estos son los tipos y modelos de triaje que existen, y que nos permiten clasificar a los pacientes en función de su prioridad de atención y pronóstico vital.

Tipos y modelos de triaje

Tipos de triaje

PRIMER TRIAJE

  • Realizado por personal no facultativo en el lugar del incidente, utilizando para ello alguno de los métodos indicados (START o MRCC).
  • En dicha fase no debe ser necesario emplear más de un minuto por víctima.
  • Se realiza en el escenario del accidente.
  • Uso de escalas funcionales.
  • Objetivo: detección precoz de pacientes críticos o inestables.
  • Prima la retirada precoz de los pacientes del escenario.

SEGUNDO TRIAJE

    • Realizado en el puesto médico avanzado, o en el puesto de evacuación, realizado por personal facultativo.
    • Objetivo: Determinar la prioridad de los pacientes y su necesidad de cuidados y medidas de estabilización
  • Realizado por personal médico/enfermero entrenado
  • Uso de métodos lesionales y funcionales
  • Es más complejo
  • Medición de parámetros fisiológicos

TERCER TRIAJE

  • Realizado a la salida del PMA
  • Define el hospital de destino de los pacientes en función de patología (= centro útil).

CODIFICACIÓN Y ESTRUCTURA DE LAS TARJETAS

  • Se emplea la Tarjeta tipo METTAG y debe cumplir unas características determinadas.
  • Robusta, resistente al agua y a las secreciones.
  • Permita escribir con cualquier tipo de bolígrafo.
  • Que pueda fijarse firmemente.
  • Contendrá datos de paciente:
    • Sexo
    • Edad
    • Nombre
    • Lesiones
    • Tratamientos
    • Maniobras realizadas

Modelos de triaje

SHORT

Este método consta de cuatro pasos, de los cuales uno, taponar hemorragias, ha de aplicarse simultáneamente con los demás (figura 3). El primer paso supone el desalojo de la zona por parte de todos los que pueden caminar.

La secuencia de actuación es como sigue:

  1. ¿La víctima puede caminar?

Cuando el rescatador accede al lugar donde se encuentran las víctimas debe ordenar en voz alta “que salgan caminando todas las personas que puedan hacerlo”, enviándoles hacia un lugar preacordado con la persona que ostente el mando sanitario. A estas víctimas se les mantendrá en observación.

  • A quien sale caminando se le clasificará con el color verde.
  • A quien no camina no se le debe insistir en que lo haga y se valorará el paso siguiente.
  1. ¿Habla sin dificultad y obedece órdenes sencillas?
  • Si su habla es normal en cuanto a tono, fluidez, coherencia e inteligibilidad y también obedece órdenes sencillas, se clasificará como “amarillo”.
  • Si una de las dos premisas anteriores no es normal, si el habla no es normal o no obedece órdenes sencillas, se pasará a valorar si respira o si tiene signos de circulación.

Habla sin dificultad

Se considera que el habla no es normal cuando es:

  • Entrecortada (dificultad respiratoria)
  • Débil o que precisa “despertar” a la víctima para conversar (pérdida inminente de consciencia)
  • Ininteligible / Incoherente (afectación cerebral)
  • Si la víctima no habla espontáneamente se le pedirá que nos diga de forma seguida nombre, dos apellidos y fecha de nacimiento, datos que nos aportan unas 10 a 12 palabras y que sólo utilizaremos para valorar el habla (la anotación de sus datos personales se realizará después, en el puesto médico avanzado). Ante un shock emocional resulta más fácil decir los datos personales que iniciar una conversación con frases suficientemente prolongadas. Si dudamos sobre un habla débil o entrecortada debemos pedirle a la víctima que hable con fuerza para destacar su posible alteración en el habla.
  • Si se realizan otras preguntas como “qué le pasa” y nos emite respuestas de forma fluida no será necesario preguntar sus datos personales.
  • En este paso no se le realizarán preguntas cuya respuesta sea sólo un monosílabo (“sí” o “no”), ya que no nos aportan información sobre el habla.

Obedece órdenes sencillas (nivel de consciencia)

  • Se le formularán órdenes concretas, sencillas y claras, como “mueve la pierna derecha, mueve el brazo izquierdo y/o abre y cierra los ojos”.
  • No se le preguntará, por ejemplo, si puede mover un brazo, ya que nos puede responder con un “sí” a pesar de no ser capaz de hacerlo. Debemos comprobar que obedece esas órdenes.
  1. ¿Respira? (¿Signos de circulación?):
  • Realizaremos apertura de vía aérea y aplicaremos el método tradicional de “Ver, oír, sentir” si es preciso.
  • Si no se puede o no se sabe valorar si respira, comprobaremos signos de circulación (movimientos de deglución o cualquier movimiento).
  • Si respira o presenta algún movimiento, la clasificaremos con el color rojo. Si está inconsciente le pondremos en posición lateral de seguridad para que no aspire un posible vómito o sangre y nos aseguraremos de la apertura de la vía aérea.
  • Si no respira tras la apertura de la vía aérea, ni tampoco presenta ningún movimiento, la clasificaremos con el color negro; víctima fallecida o con mínima prioridad por lesiones incompatibles con la vida.
  1. Taponar hemorragias:
  • Se realizarán torniquetes a todas las hemorragias que parezcan importantes, pudiendo encontrarse éstas en víctimas clasificadas como verdes, amarillas o rojas.
  • Reevaluaremos periódicamente la eficacia del taponamiento.

START

Las siglas provienen de Simple Triaje and Rapid Treatment es un método de triaje sencillo, validado y rápido.

Es uno de los sistemas de triaje más empleado en el ámbito internacional del que han derivado métodos simplificados (sieve, careflight, etc…). Permite una rápida clasificación de pacientes.

Parámetros

  • Marcha
  • Respiración
  • Estado mental (respuesta a órdenes sencillas)
  • Relleno capilar (START)
  • Pulso radial (START modificado).

Características

  • Sencillo
  • Tiempo aproximado de 30 segundos
  • Útil para personal sanitario y no sanitario
  • Ampliamente usado en el Triaje básico
  • Método funcional
  • Tiende al sobretriaje
  • Emplea medidas salvadoras

Ventajas

  • Sencillo
  • Rápido
  • Contempla medidas salvadoras

Inconvenientes

  • La versión modificada no se puede emplear si no estás entrenado o habituado a tomar el pulso
  • El uso de determinados guantes anula su uso
  • Dificultad para valorar respiración y relleno capilar en determinadas situaciones y personal no entrenado en la toma de constantes.
  • Cierta dificultad en recordar la secuencia de actuación

MRCC

Es un método derivado del START empleado en el 1º triaje por personal sanitario y no sanitario. Es muy sencillo y rápido de aprender y aplicar (<1 minuto).

Parámetros

  • Marcha autónoma
  • Respiración
  • Circulación (pulso)
  • Conciencia
  • Hemorragias

Características

  • Sencillo
  • Tiempo aproximado de 30 segundos y con medidas correctoras ±1 minuto.
  • Método funcional
  • Tiende al sobretriaje
  • Es el más empleado por personal no sanitario
  • Emplea medidas salvadoras

Ventajas

  • Prescinde de valores numéricos
  • Las siglas recuerdan los pasos a seguir
  • Se contemplan medidas salvadoras
  • Dispone de tarjetas específicas

Inconvenientes

La explicación de cada aparatado del algoritmo para aclarar conceptos como la valoración de una respiración y un pulso patológico

 META

El Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado (META) fue desarrollado en el año 2011, bajo la coordinación de la Unidad de Investigación en Emergencia y Desastres de la Universidad de Oviedo, con el fin de mejorar el triaje de IMV. Se considera un sistema de triaje avanzado que trata de priorizar a pacientes quirúrgicos que se benefician de traslado rápido a un hospital sin demorarse por la realización de técnicas en la escena de dudoso beneficio.

Aunque el uso de sistemas de triaje básicos y avanzados debe realizarse de una manera secuencial en caso de IMV, el triaje START, en ocasiones, es el único sistema utilizado en el ámbito extrahospitalario.

La principal ventaja de aplicar el triaje META es la identificación precoz de pacientes quirúrgicos graves, para priorizar su evacuación y traslado a los centros oportunos y, sobre todo, de aquellos con inestabilidad hemodinámica que se benefician de tiempos breves de traslado al hospital.

Errores más frecuentes en el uso del triaje

  • NO emplear métodos sencillos y fáciles de recordar y memorizar
  • Defender las excelencias de un método de triaje básico en particular sin tener en cuenta las características del personal a que lo va a realizar
  • No potenciar el papel activo de los primeros intervinientes y pensar que es una herramienta exclusiva de personal sanitario
  • No entrenar o formar al personal para su realización
  • Exigir a personal no entrenado a tomar frecuencia cardiaca y respiración
  • Descuidar o restar importancia a los gestos salvadoras
  • El regreso de una víctima de un nivel superior de atención a uno inferior
  • No llevar vendas/torniquetes ni pulseras/tarjetas para el triaje.

Triaje en una catástrofe y en un incidente con múltiples víctimas

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