Ventilación mecánica invasiva: tipos de respiradores y modos de ventilación

Ventilación mecánica invasiva: tipos de respiradores y modos de ventilación
28 octubre, 2019 | Santiago Martínez Isasi

Te contamos todas las claves sobre la ventilación mecánica invasiva: tipos de respiradores y modos de ventilación.

La ventilación mecánica invasiva es el procedimiento de respiración artificial, mediante el cual se conecta un respirador al paciente a través de un tubo endotraqueal o de una traqueostomía con el fin de sustituir la función ventilatoria.

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Ventilación mecánica invasiva: tipos de respiradores y modos de ventilación

¿Qué es un ventilador?

El ventilador artificial es un equipo compacto, casi siempre atractivo, que a la persona que no lo ha manejado nunca suele generar miedo aproximarse, a menos que sea muy curiosa. En la parte posterior solemos encontrar las conexiones a las tomas de alimentación, concretamente la eléctrica y las tomas de los gases medicinales. Además, hay un interruptor general y conexiones informáticas para adquisición de datos, así como un sistema para la refrigeración del equipo.

Ciclos ventilatorios del respirador

Insuflación

El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflándolo en el pulmón (volumen corriente) a expensas de un gradiente de presión. La presión máxima alcanzada en la vía aérea se denomina presión de insuflación o presión pico y está en relación con la resistencia total respiratoria (al flujo y elástica).

Meseta

El gas introducido en el pulmón es mantenido en él (pausa inspiratoria) durante un tiempo regulable, para homogeneizar su distribución en unidades alveolares con diferentes constantes de tiempo. Al quedar el sistema paciente-ventilador cerrado y en condiciones estáticas, la presión medida en la vía aérea o presión meseta, corresponde a la presión alveolar y depende de la complianza pulmonar.

Deflación o espiración

El vaciado pulmonar es un fenómeno pasivo, sin intervención de la máquina, causado por la retracción elástica del pulmón insuflado. La presión decrece durante toda la espiración hasta llegar a cero e igualarse la presión alveolar a la Pb. Los respiradores incorporan una válvula que puede mantener la presión positiva al final de la espiración, lo que se conoce con las siglas PEEP (del acrónimo inglés positive end expiratory pressure).

Tipos de ventilador mecánico

Existen dos tipos de ventiladores mecánicos, como son los ventiladores mecánicos volumétricos y los ventiladores mecánicos monométricos:

Volumétricos:

  • Ciclados por volumen/tiempo, se programa un volumen que se entrega en un tiempo determinado
  • Controla el flujo inspiratorio.
  • El flujo inspiratorio y el volumen circulante programados se mantienen constantes
  • El tiempo inspiratorio viene determinado por el flujo y el volumen prefijados
  • La presión depende de la resistencia de la vía aérea y de la distensibilidad toracopulmonar.

Manométricos

  • Ciclados por presión, la insuflación termina cuando se alcanza la presión prefijada.
  • La presión inspiratoria programada es constante
  • El volumen y el flujo varían de acuerdo con el nivel de presión establecido y con los cambios en la impedancia a la ventilación.
  • El tiempo inspiratorio se prefija en el ventilador
  • El flujo disminuye a medida que la presión alveolar se aproxima a la presión aplicada a la vía aérea.

Modos ventilatorios en la ventilación mecánica invasiva

Ventilación mecánica controlada (CMV) o ventilación con presión positiva intermitente (IPPV):

  • Forma más básica, los parámetros están predeterminados.
  • El ventilador suministra un número preseleccionado de rpm a un determinado VT.
  • La máquina es insensible a los esfuerzos inspiratorios del paciente
  • Necesita vigilancia estrecha
  • La mayoría de los pacientes requieren sedación.
  • Uso en pacientes apneicos por sedación, bloqueo meuromuscular o enfermedad.

Ventilación asistida controlada (CAV):

  • La inspiración es disparada por el paciente, pero suministrada por el respirador.
  • Si el enfermo no hace un esfuerzo inspiratorio dentro de un determinado periodo de tiempo la máquina Le suministra un ciclo respiratorio.

Ventilación mandataria intermitente (IMV):

  • Modalidad intermedia entre las dos anteriores
  • Combina respiraciones espontáneas sin soporte y ventilación asistida ciclada por volumen.

Ventilación mandataria intermitente sincronizada (SIMV):

  • Los ciclos son temporizados para que coincidan con el esfuerzo espontáneo
  • Inicialmente usada en el destete
  • Actualmente se utiliza como método de ventilación ya que:
    • evita que el enfermo luche contra el respirador
    • disminuyendo el uso de sedantes y relajantes musculares
    • mejora el gasto cardiaco
    • menor consumo de O2
    • reduce el riesgo de alcalemia.

Parámetros del respirador

Los parámetros que hay que tener en cuenta en el respirador utilizado en la Ventilación Mecánica Invasiva son:

  • Modo de ventilación.
  • Ventilación:
    • Volumen corriente (Vt).
    • Frecuencia respiratoria.
  • Oxigenación:
    • Fracción inspirada de O2 (FiO2).
    • Presión positiva al final de la espiración (PEEP).
  • Mecánica pulmonar:
    • Relación Inspiración/Espiración (I/E).
    • Flujo inspiratorio (peak Flow 40 a 60l/min).
    • Presiones respiratorias:
      • PAW
      • Pmed
      • Pmeseta
    • Sensibilidad al esfuerzo inspiratorio espontáneo (Trigger).

Seguridad en ventilación mecánica invasiva

En la ventilación mecánica invasiva es necesario realizar el:

  • Control de presiones:
    • Presión alta
    • Presión baja
  • Control de volúmenes
    • Volumen alto
    • Volumen bajo (volumen prefijado no entregado)
  • Alarmas técnicas
    • Apnea

Si tienes cualquier duda sobre como manejar un ventilador respiratorio, puedes preguntar al equipo de enfermeras expertas en urgencias y emergencias de SalusOne, a través de la web o descargándote la App desde el Google Play de Android o App Store de Apple.

La gestión de cuidados de enfermería

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