Valoración enfermera urgente del paciente con problemas gastrointestinales; exploración física

Valoración enfermera urgente del paciente con problemas gastrointestinales; exploración física
8 octubre, 2020 | Carlos Valdespina

Recogemos los principales aspectos de la valoración enfermera del paciente con problemas gastrointestinales. ¡Conócelos en profundidad!

Inspección abdominal en enfermería

En la inspección abdominal una enfermera debe:

  • Observar la presencia de distensión abdominal.
  • Valorar la presencia de ascitis.
  • Cicatrices y cirugías previas.
  • Evisceración.
  • Traumatismo superficial en el abdomen o en las costillas, heridas, abrasiones, hematomas.
  • Ictericia. La ictericia colestásica se relaciona directamente con problemas hepáticos (cirrosis) o con causa extrahepáticas como colecistitis, pancreatitis o carcinoma. 

Palpación abdominal enfermería

La palpación del abdomen (superficial y profunda) se realiza de forma sistemática con suavidad y con las manos templadas, iniciando la misma desde la zona más alejada del área dolorosa con el fin de evitar una contracción muscular voluntaria y espontánea del paciente. Se debe evaluar la tensión del abdomen y la presencia de masas. Maniobras más características:

  • Maniobra de Blumberg o signo del rebote. Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda. 
  • Contractura abdominal involuntaria. Es un signo indicativo de irritación peritoneal. En la peritonitis generalizada, el dolor es difuso y el abdomen puede estar rígido con una gran contractura muscular (vientre en tabla). 
  • Signo de Murphy. Es un signo característico de la colecistitis aguda y es el dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho durante la inspiración.
  • Signo de Rovsing. Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la fosa ilíaca izquierda. También es indicativo de apendicitis aguda
  • Signo de McBurney. Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea recta, entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.

Es importante la exploración genital y de los orificios herniarios sistemáticamente. No olvidar la búsqueda de los pulsos femorales. La palpación de una masa abdominal pulsátil dolorosa debe hacer pensar en un aneurisma de aorta abdominal. La presencia de globo vesical suele ser muy doloroso y de fácil resolución mediante sondaje vesical.

La percusión en enfermería

La percusión se utiliza para evaluar el tamaño y la densidad de los órganos del abdomen, así como para detectar la presencia de líquido (ascitis), aire (distensión gástrica) y masas llenas de líquido o sólidas. La percusión puede ser dolorosa en caso de abdomen agudo.

El timpanismo es el ruido predominante por la presencia de aire en estómago e intestinos. Se oye matidez sobre los órganos y las masas sólidas. La distensión vesical produce matidez en la zona suprapúbica.

Auscultación en enfermería

La auscultación debe preceder a la percusión y palpación.

  • Se deben auscultar los ruidos intestinales, y anotar su frecuencia y sus características. 
  • Habitualmente, se oyen como chasquidos y borboteos que aparecen de forma irregular. Los ruidos intestinales suelen ser generalizados.
  • Los borboteos prolongados e intensos se denominan borborigmos (rugido del estómago) y se producen por un aumento de los ruidos intestinales en la gastroenteritis, en las primeras fases de la obstrucción intestinal y en situaciones de hambre. 
  • Los ruidos de tintineo de tono elevado indican la presencia de líquido y aire a presión en el intestino, como en las primeras fases de la obstrucción. 
  • En la peritonitis y en el íleo paralítico hay disminución de los ruidos intestinales.
  • La ausencia de ruidos intestinales junto a la presencia de dolor abdominal y rigidez se asocia a una urgencia quirúrgica.
Inspección, palpación, percusión y auscultación abdominal en Urgencias

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