- COMPETENCIAS CLÍNICAS
1.1 Sanitarios relacionados con la lactancia materna
Si nos preguntamos qué profesionales pueden estar relacionados con la lactancia materna creo que sería más sencillo plantearnos que todos pueden verse en contacto con una madre o niño/a lactante, de forma directa o indirecta. Es por esto por lo que cualquier profesional sanitario debería tener unas mínimas nociones de lactancia materna, como la compatibilidad de medicamentos o enfermedades o la duración fisiológica de la lactancia materna.
De modo más concreto, aquellos que trabajen con gestantes, parturientas y puérperas (matronas, médicos ginecólogos y obstetras, personal de plantas de obstetricia, médicos y enfermeras de salud comunitaria y de familia, personal de servicios de urgencias) y con bebés/niños/as (médicos especialistas en neonatología, pediatría o cualquiera de sus especialidades, enfermería pediátrica, personal de plantas de atención de obstetricia, neonatología, pediatría y servicios de urgencias), deberán estar formados de forma más extensa en lo relacionado con la lactancia materna, sobre todo en lo que compete más concretamente con su especialidad. Si llega el caso de no poder atender a la diada madre-bebé deberá derivar a otro profesional con más conocimientos y experiencia.
1.2 Consultora internacional certificada en lactancia materna
La Consultora de Lactancia Certificada (IBCLC, International Board-Certified Lactation Consultant por sus siglas en inglés) es una profesional de la salud especializada en el manejo clínico de la lactancia materna. El IBLCE (International Board of Lactation Consultant Examiners) es el organismo internacional independiente encargado de certificar a todas las IBCLCs del mundo.
Las Consultoras Certificados en Lactancia Materna trabajan dentro de unos estándares y de acuerdo con un código ético establecido por el IBLCE y aceptado por las propias Consultoras.
Para obtener la certificación, es necesario acreditar previamente una serie de horas prácticas, conocimientos de anatomía y fisiología de la Lactancia y el crecimiento infantil, y formación específica en Lactancia Materna. Una vez cubiertos estos requisitos previos, es necesaria la superación de un examen teórico, de dificultad universitaria, y la reacreditación cada cinco años, como medio para garantizar la actualización de conocimientos de las Consultoras. Hay más de 27.450 IBCLCs trabajando en 96 países de todo el mundo.
Una IBCLC puede tener de base una profesión sanitaria o no; la historia de certificación ha ido cambiando a lo largo de los años quedando unos requisitos que actualmente si predisponen a que sean figuras del entorno sanitario. Es una certificación que, en España, concretamente, no está reconocida como entidad profesional en sí misma, ni se valora si se es IBCLC para optar a puestos relacionados con la atención a madres y sus bebés, aunque en otros países si se contempla esta especialización.
Los conocimientos y habilidades de las Consultoras Certificadas en Lactancia Materna influyen de forma beneficiosa en las madres que amamantan, los bebés, los niños, las familias y la comunidad:
- Las IBCLCs mejoran las tasas de lactancia materna, gracias a los conocimientos y habilidades que prestan tanto en las situaciones habituales como en las de mayor riesgo.
- Las IBCLCs disminuyen el gasto sanitario. La alimentación con leches de fórmula incrementa los resultados adversos en salud, ingresos y tiempo de estancia hospitalarios, y así como absentismo laboral de los padres.
- Las Consultoras Certificadas en lactancia materna aumentan la satisfacción de las madres y las familias respecto a la lactancia materna y a su equipo de salud.
- Las Consultoras Certificadas en Lactancia Materna mejoran la satisfacción respecto a las instituciones, que se consideran favorecedoras de la lactancia. Esto mejora las mediciones de calidad de estas.
- Las IBCLCs mejoran la confianza del consumidor, ya que son profesionales competentes regidos por un código de ética, un alcance y unos estándares. La imprescindible actualización de las IBCLCs para mantenerse acreditados aumenta la confianza de las madres, las familias, y la comunidad.
- Las Consultores Certificadas en Lactancia Materna participan en el desarrollo de políticas y mejoran los programas y las políticas de lactancia gracias a su práctica clínica.
- CONSULTA DE LACTANCIA MATERNA
Una consulta de lactancia materna trata de aportar información y apoyo a las madres deseosas de amamantar a sus bebés. Se trata de un servicio individualizado que puede desarrollarse en una consulta como tal, en la maternidad o a domicilio.
La idea fundamental de las consultas de lactancia materna es atender a las madres y sus bebés que tienen alguna dificultad o dudas sobre su proceso, como en cualquier otro problema de salud. Pueden requerirse una o varias consultas presenciales y según cada profesional, puede haber una continuidad y un seguimiento por mail, WhatsApp o teléfono, según sea el caso y las necesidades de atención.
Las causas más frecuentes de consulta suelen ser:
o Grietas
o Dolor durante las tomas o entre tomas
o Sensación de tener poca leche
o El bebé amamantado no coge peso adecuadamente
o Ingurgitación severa, obstrucciones o mastitis
o Dudas, falta de apoyo del entorno
o Destete
o Cómo empezar la alimentación complementaria manteniendo el pecho
Las consultas de lactancia pueden estar en el ámbito público (todavía muy escasas en España) o en el ámbito privado, costeadas por la familia o a través de aseguradoras privadas.
En ocasiones la consulta de lactancia materna se compone por diferentes profesionales sanitarios y/o IBCLSs para poder dar atención multidisciplinar a la familia.
2.1 Gestión de la consulta de lactancia materna
La consulta comienza con la anamnesis detallada donde se recogen datos del embarazo, parto y posparto y las dificultades encontradas. Después se hace una exploración física a la madre y al bebé para observar sus reflejos, cavidad bucal y peso, anotándolo todo en la historia.
Es deseable poder ver una toma de la madre amamantando al bebé para poder ver cómo transcurre y tomar apuntes de lo que se observa. Se tienen en cuenta parámetros como la posición, el agarre, el comportamiento del bebé, la sensación de la madre. Se puede ampliar la valoración de toma a través de videos grabados por la familia a lo largo de diferentes momentos del día.
Tras la valoración global, se aporta información sobre la causa de las dificultades, las posibles alternativas o soluciones y se orienta hacia los profesionales competentes en caso de necesidad (derivación si procede a otros profesionales sanitarios). Se establece una nueva consulta si se considera necesario y se redacta un informe con las observaciones realizadas y el plan de acción pautado y consensuado con la madre.
2.2 Historia Clínica
Existen guiones estandarizados sobre la historia clínica de la lactancia materna, como la herramienta de la OMS del curso de capacitación en lactancia materna (Breastfeeding counselling: a training course WHO/CDR). [ver imagen]
A nivel práctico es muy posible que sea necesario registrar más datos, sobre todo si se objetivan problemas durante la lactancia.
- Embarazo:
o Planificado si/no
o Seguimiento del embarazo
o Asistencia a clases de educación prenatal
o Curso del embarazo y aparición o no de patologías o alteraciones durante la gestación.
- Parto:
o Inicio de parto espontáneo o inducido. Causas de inducción
o Edad gestacional
o Desarrollo de la dilatación: duración, uso de analgesia/anestesia y tiempo de esta, cantidad de sueros administrados a la madre, uso de medicaciones (oxitocina sintética u otros).
o Tipo de parto: eutócico, instrumental o cesárea
- Posparto inmediato:
o Periodo neonatal inmediato. APGAR
o Contacto piel con piel ininterrumpido
o Agarre espontaneo al pecho
o Peso del bebé
o Necesidad de intervenciones de algún tipo (reanimación, aspiración, etc.)
- Días posteriores:
o Desarrollo de madre y bebé día a día, monitorizando: tomas, deposiciones y micciones del recién nacido, sensaciones de la madre al amamantar, pérdida inicial de peso, registro de las valoraciones de toma, etc.
- Situación actual:
o Motivo de la consulta actual
o Motivaciones para amamantar
o Información sobre la lactancia materna
o Dudas o preocupaciones
o Nº de tomas al día y si ofrece ambos pechos en cada toma
o Tomas nocturnas
o Dificultades maternas
o Dificultades del recién nacido
o Tetinas o chupetes
o Suplementos: tipo, numero/día, volumen y forma de administrarlos
o Problemas
- Historia de la madre:
o Edad
o Enfermedades, fármacos, cirugía mamaria previa, necesidades específicas de apoyo, etc.
o Factores de riesgo psicosocial
o Embarazo previo
o En madres no primíparas, problemas anteriores con la lactancia materna o mastitis previas.
o Exploración física a la madre: Estado general, exploración de las mamas.
- Exploración física al bebé:
o Estado general
o Evaluación del crecimiento y el aumento de peso
o Tono
o Coloración
o Micciones
o Deposiciones
o Cabeza
o Boca
o Examen digital de la succión
- Valoración de toma [apartado 2.3]
Imagen 12: Ficha de historia clínica de LM. Fuente: Adaptado de: Breastfeeding counselling: a training course WHO/CDR/93.3-55. Materiales para cursos de lactancia materna
2.1 Ficha de valoración de la toma
Las guías más prestigiosas, a nivel nacional e internacional, de atención a madres y bebés lactantes afirman la necesidad de evaluar la toma, pero no se decantan por ninguna de las herramientas estandarizadas disponibles. Las evidencias de la utilidad de las fichas de valoración de toma dan resultados controvertidos.
Los profesionales sanitarios deberían utilizar una herramienta estandarizada de observación de la toma que ofrezca criterios objetivos de valoración, realizando dicha valoración por lo menos una vez en cada turno.
Se considera necesario que la observación de la toma la realicen profesionales expertos y que se facilite formación sobre el uso de estas herramientas a todos los profesionales que atiendan a madres y bebés.
Las herramientas más usadas y recomendadas a nivel internacional son las siguientes:
o Ficha para la Observación de la Toma de la Unión Europea.
o ESCALA LATCH (Adaptado de Báez León, 2008). En la Escala LATCH (0 a 10): cada ítem se puntúa de 0 a 2 (de menos a más favorable). La puntuación más alta (de 10) se corresponde con una situación muy favorable que no requiere intervención, y la puntuación más baja (de 0) es la que más atención de los profesionales va a necesitar.
Imagen 13: ESCALA LATCH Fuente: Adaptado de Báez León, 2008
2.4 Informes
Tras la realización de cada consulta es preciso realizar un informe que incluyan los datos de la historia clínica, los hallazgos de las exploraciones, la valoración de toma, el plan de acción y todo lo relevante en relación con la intervención.
Estos informes son importantes para que la familia tenga la información sobre su proceso y es primordial de cara a derivaciones a otros profesionales en la atención a la madre y al niño/a.
Dicho informe debería ir firmado con los datos del profesional o profesionales que ha participado en la atención: nombre y apellidos, profesión, nº colegiado, nº de IBCLC.
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