7.1 POSTURAS PARA AMANTAR
En la literatura de la lactancia materna cuando hablamos de postura nos referimos al comportamiento de la madre y cuando hablamos de posición, al del lactante. La comodidad de ambas partes es fundamental, ya que pasarán muchas horas llevando a cabo esta conducta. Existe una serie de posturas y posiciones clásicas que podemos recomendar, sin embargo, cada binomio madre-lactante tiene sus características individuales y no debemos imponer nuestro criterio si la lactancia está funcionando.
El agarre al pecho es una habilidad innata del recién nacido sano y a término. La mayoría de estos lactantes son capaces de engancharse por sí mismos en la primera hora de vida, simplemente dejándolos hacerlo. Este comportamiento instintivo se mantiene los primeros tres meses de vida para después pasar a ser aprendido. Hay posiciones y posturas que favorecen más la alimentación al pecho en determinados casos. Conocer las semanas de gestación al nacer, el tipo de parto, lo que ocurrió en el POSPARTO inmediato, la pérdida ponderal en los primeros días de vida, si hubo ingreso del recién nacido o si se administraron suplementos, entre otras cuestiones, nos aporta información muy útil para el asesoramiento del binomio.
El episodio aparentemente letal es una entidad poco frecuente pero devastadora. Se trata de un suceso acontecido principalmente en las dos primeras horas de vida. Un recién nacido aparentemente sano, colocado boca abajo en contacto piel con piel se torna pálido, cianótico, disminuye su frecuencia cardíaca y termina dándose un fallo respiratorio. Esto conlleva un riesgo de daño neurológico o la muerte. Se debe vigilar a los recién nacidos con frecuencia en las primeras horas de vida y alertar a los padres de las señales por las que deben avisar a los profesionales sanitarios. Se desconocen con exactitud los factores de riesgo, pero predisponen el uso de opioides durante el parto, episodios de hipoxia en el parto, la posición supina de la madre, una madre extremadamente cansada o la falta de reconocimiento de los signos de colapso. Se recomienda una posición semi reclinada para amamantar en las primeras tomas y vigilancia del binomio.
7.1.1 Posturas y posiciones
En los inicios de la lactancia materna es interesante recomendar una serie de posturas, especialmente si es la primera experiencia de la madre. Conforme madre e hijo o hija se van conociendo, elegirán la postura y posición que más cómoda resulte para cada situación. Los lactantes mayores son capaces de mamar en múltiples posiciones.
Independientemente de la postura o posición elegidas se debe aconsejar comodidad materna, proximidad entre ambos cuerpos, frontalidad, alineación “ombligo con ombligo” y firme sujeción del cuerpo del lactante, libertad de movimientos de la cabeza del lactante y agarre correcto. La cadera del lactante debe de estar flexionada para una mejor alineación del tronco que proporciona mayor estabilidad de la cabeza.
Para la postura materna sentada o semi reclinada se dan varias posiciones para el lactante:
- Posición acunada, en la que el cuerpo de la criatura está estirado y la madre lo sostiene en su antebrazo dando sujeción a espalda y nalgas.
- Posición de “balón de rugby”, en la que el cuerpo del recién nacido se coloca hacia la espalda materna pasando por debajo de su brazo con el que lo sujeta. El mentón toca con la cara externa del pecho.
- Posición de caballito, en la que las nalgas del lactante descansan sobre una pierna materna, colocado a horcajadas. La madre sujeta al lactante con una mano por la cabeza y con la otra por el cuerpo.
- Posición de dancer, similar a la de caballito, pero la madre sujeta con una mano la mandíbula del lactante colocado a horcajadas sobre su pierna.
Para la postura materna tumbada se da la posición lateral del lactante. Es importante que ambos estén sobre la misma superficie para cumplir las características de alineación y frontalidad. La madre se tumba de lado y eleva el brazo de ese lado hacia su cabeza. Coloca al lactante a la altura del pecho, posición de lado, y lo sostiene con el otro brazo.
Existe también la postura materna en cuadrupedia, en la que la madre se coloca apoyada en sus pies y manos y el lactante está boca arriba sobre la misma superficie. La madre se posiciona orientando el pecho hacia la boca del recién nacido como ella desee.
Todas estas posturas y posiciones se dan cuando el lactante tiene poca movilidad, ya que al crecer puede mamar en múltiples posiciones. La madre puede realizar algunas de estas posturas de pie.
Imagen 16. Posición cuadrupedia. Alba Lactancia
Imagen17.Posición Rugby. Alba Lactancia
Imagen 18. Posicion de cuna. Alba lactancia
Imagen 19. Posición de lado. Alba Lactancia
Imagen 20. Posición Caballito. Alba Lactancia
Imgen 21. Posicion de lado invertida. Alba L.
7.1.2 Situaciones especiales
Existen circunstancias de la madre y del lactante que pueden orientar a recomendar unas posturas o posiciones u otras. Hay recomendaciones generales que debemos promover, especialmente sobre comodidad materna, como por ejemplo el apoyo de su espalda. En ocasiones observamos a la madre y a su hijo realizando una toma en una postura y posición que no es del todo correcta y sin embargo está funcionando.
Los lactantes hipotónicos necesitan mayor sujeción corporal para el amamantamiento. En ocasiones es una hipotonía temporal y en otras es crónica. Algunos ejemplos de lactante hipotónico son el prematuro, el síndrome de Down o las alteraciones endocrinas y metabólicas. Algunas alteraciones cromosómicas o episodios de hipoxia en el parto también llevan a hipotonía. La lactancia materna les protege frente a infecciones y ayuda en el desarrollo facial. La posición de dancer es útil con estos lactantes, puesto que da sujeción a la mandíbula. La madre puede contribuir a crear presión intraoral apretando con sus dedos pulgar e índice las mejillas del lactante. Las compresiones mamarias durante la toma también favorecen la succión. Las madres de los lactantes con hipotonía deben asegurar la protección de la producción de leche, puesto que la transferencia puede estar más comprometida.
Imagen 22. Posición de dancer. Instituto Nacional de Salud
Los lactantes con problemas de succión se benefician de posturas pronas o semi pronas como la de crianza biológica, ya que al caer la cabeza sobre el pecho el pezón entra más profundamente en la boca y estimula mejor el reflejo de succión. Esta posición también es útil cuando hay un potente reflejo de eyección de leche o producción muy abundante, pues disminuye el flujo.
Imagen 23. Posición de crianza biológica. La liga de la leche
Algunas alteraciones físicas del lactante también nos pueden dar pistas sobre la posición óptima o sobre cuál evitar. La fractura de clavícula se da en ocasiones en el parto. El brazo afectado debe evitar moverse demasiado y colocarse cuidadosamente para las tomas. Una posición en la que no haya demasiada presión sobre el brazo afectado puede ser adecuada. La luxación congénita de cadera en ocasiones requiere de la colocación de un arnés de Pavlik que mantiene las caderas en flexión. Hay que movilizar al recién nacido con precaución y buscar posiciones cómodas. Tras los partos instrumentales pueden quedar marcas de aplicación del instrumento en la cabeza fetal. Los recién nacidos pueden hasta rechazar las tomas del pecho que implique apoyar el lado afectado por molestia.
La tortícolis congénita es otra entidad que se caracteriza por un acortamiento de los músculos de un lado del cuello del lactante. Típicamente el recién nacido presenta la cabeza girada hacia el lado contrario y la tensión en la zona afectada puede condicionar el agarre y la succión. Además de tratamiento por especialistas, se pueden recomendar posiciones específicas según el lado afectado.
La herida quirúrgica tras una cesárea puede condicionar la postura materna para amamantar. En ocasiones es cómodo dar el pecho en posturas y posiciones que eviten el contacto con esa zona. Tales pueden ser la de balón de rugby o la postura tumbada con la posición lateral inversa del lactante.
El dolor perineal tras un desgarro o una episiotomía puede hacer también que la madre no esté cómoda realizando una toma con esa zona apoyada, por lo que la postura tumbada puede ser útil.
Cuando el pecho está muy lleno, o incluso cuando ocurre una ingurgitación mamaria o la obstrucción de un conducto, la postura en cuadrupedia puede ayudar a que la madre oriente el mentón del lactante hacia la zona endurecida para favorecer el correcto vaciado de la misma.
Cada binomio madre-lactante tiene sus peculiaridades. Debemos conocer múltiples opciones y siempre asesorar basándonos en la última evidencia científica disponible.
Tabla 6. Posiciones recomendadas en el amamantamiento
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