TEMA 7. FRENILLO LINGUAL Y ANQUILOGLOSIA

7.1 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

La anquiloglosia esuna condición congénita en el que el frenillo lingual afecta a la movilidad de la lengua. Por lo que tiene repercusiones en el bebé en la lactancia (Materna o artificial) y problemas en el desarrollo o en edad adulta como dislalia, maloclusión de dientes, problemas masticatorios, paladar ojival, respiración oral o apnea obstructiva, entre otros. La prevalencia de la anquiloglosia varía según la literatura, sin embargo existe una homegeneidad en los estudios más relevantes en que se sitúa entorno al 10-15% de todos los recién nacidos. Los frenillos linguales (que no la anquiloglosia) se prodían clasificar según

Elyzabeth Coryllos, distinguen entre frenillo anterior, representa el 75% de la anquiloglosia e incluye los tipos 1 y 2, o posterior o submucoso refiriéndose a los tipos 3 y 4.

Tipo 1: El frenillo se ancla en la punta de la lengua presentando forma de corazón a simple vista. La movilidad de la lengua está muy limitada, no siendo posible ni extenderla ni elevarla.
Tipo 2: El frenillo se inserta un poco más atrás que el tipo 1. Menos restrictivo.
Tipo 3: En este caso la extensión de la lengua no suele estar comprometida pero sí la elevación. La lengua está anclada desde la mitad de la lengua hasta el surco alveolar.
Tipo 4 o Submucoso: No se visualiza a simple vista, encontrándose una capa de tejido submucoso que restringe el movimiento de la lengua. Anclada al suelo de la boca con aspecto compacto. El movimiento de la lengua suele ser asimétrico. Sobre este último tipo, existe mucha controversia ya que no existe evidencia suficiente ni hay estudios con una buena metodología y resultados significativos en la actualidad.

Imagen 15. Frenillo lingual

Imagen 16. Frenillo lingual 2

6.2 HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN

Más importante que averiguar qué tipo de frenillo, es saber hacer una buena valoración de este para saber si tiene realmente anquiloglosia o no. El tipo de frenillo que puede causar la anquiloglosia es totalmente secundario y prescindible, pero una buena valoración es vital para un buen abordaje.

Para realizar un correcto diagnóstico existe en la actualidad tres test.

Tabby o escala de Bristol

En esta escala, según la puntuación:

8, sería lo ideal y es una lengua funcional.
6-7, resultado dudoso y sería recomendable trabajar la técnica de lactancia
5 o menos sería diagnóstico de anquiloglosia

Escala ATLFF de Hazelbaker

Escala de frenillo lingual de Roberta Martinelli

6.3 SINTOMATOLOGÍA

Agarre superficial y menor transferencia de leche.
Pezones doloridos, irritados o agrietados debido a la intensa fricción y excesiva presión, que a pesar de un buen asesoramiento en el agarre y con la corrección de las posturas continúa el dolor.
Pérdida de peso importante en el lactante.
Ingurgitación mamaria frecuente con pechos tensos.
Pezones deformados y /o decolorados tras la succión.
Repetidos cuadros de mastitis causadas por un deficiente drenaje de los conductos.
Isquemia por la presión del pezón contra el paladar.
Presencia de hipergalactia. De este modo el bebé toma mayor cantidad de leche de inicio, más rica en lactosa, lo que hace más difícil de digerir, y puede dar lugar a deposiciones verdes, malolientes y explosivas, así como una mayor tendencia a sufrir cólicos, gases, hipo y reflujo.
Fallo de medro por descenso en la producción de leche.
Tomas excesivamente largas, el bebé no se suelta espontáneamente.
Recién nacido irritable, durante la toma se coge y se suelta repetidamente porque se le escapa el pezón.
Callos de lactancia en los labios del bebé. Indican que el bebé debe hacer mucha fuerza para agarrarse al pecho.
Chasquidos durante la toma.
Hundimiento de las mejillas.
Patrón de succión con ciclos rápidos y poco profundos.
Succión desorganizada.
Irritabilidad y cansancio del bebé.
Durante el llanto no se eleva la lengua ni sobresale del labio inferior.
Asimetría en la boca y la lengua del bebé, movimientos irregulares de la lengua
Paladar ojival. La lengua en reposo no puede situarse en la posición correcta lo que acaba modificando las estructuras orales. El maxilar superior se estrecha formando una V.
Al quedar el paladar más elevado, las coanas se reducen, de manera que los bebés con frenillo corto respiran más por la boca que por la nariz, duermen con la boca abierta y roncan durante el sueño.
Tendencia a las otitis por un mal drenaje de la Trompa de Eustaquio.
Maloclusión dental. También derivada de la anquiloglosia, se manifiesta cuando empiezan a erupcionar los dientes.
En niños trastornos de la articulación fonética y problemas de dicción, dislalia y rotacismos.

6.4 RECOMENDACIONES

Reposicionamiento. Posiciones que faciliten un agarre profundo como la posición de crianza biológica o la posición de caballito a horcajadas sobre la pierna de la madre, pueden ser posiciones más efectivas.
Tomas frecuentes para evitar la ingurgitación y facilitar el agarre.
Utilizar el agarre palmar del pecho.
Utilizar un apoyo mandibular y/o sublingual.
Las pezoneras pueden ser en algunos casos una herramienta útil para preservar la lactancia. Siempre y cuando la talla sea adecuada para el pezón de la madre. Se presentan en tallas S, M y L. Es muy importante que no dañe el pezón, ni colapse la salida de la leche.

6.5. TRATAMIENTO

Dentro de las intervenciones encontramos dos opciones:

La primera opción sería la frenotomía, que consiste en la sección del frenillo lingual, es una cirugía menor. En la actualidad, no existe alternativa igual de eficaz a la frenotomía.

La segunda opción, para los padres que no desean o rechazan esta cirugía es el tratamiento conservador por parte de la fisioterapia con terapia craneosacral y terapia miofuncional orofacial para relajar los músculos de la boca, el cuello y espalda con el fin de mejorar la succión. Manteniéndose el frenillo lingual corto, pero facilitando su elasticidad y su elongación.

El procedimiento de la sección del frenillo puede realizarse con láser o con tijera roma consiguiendo resultados similares según los estudios. Aunque en los últimos estudios parece indicar que el tratamiento con tijera mejor el proceso de cicatrización.

Los cuidados postfrenotomía serán los siguientes:

Inmediatamente al pecho.
Recomendar analgesia si el bebé esta irritable.
Evitar el chupete los primeros 10 días para evitar posibles adherencias
No tocar la herida para evitar que sangre ni quitar la fibrina para una correcta cicatrización.
Los ejercicios postfrenotomía recomendados de manera aleatoria y arbitraria a los bebés no tiene evidencia. Sin embargo, una rehabilitación con un fisioterapeuta pediátrico o logopeda donde se apliquen técnicas miofuncionales y de manera individualizada, mejora exponencialmente los resultados

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