1. CLASIFICACIÓN
No existe realmente una clasificación universal aceptada.
Existen varias escalas o herramientas que utilizan criterios anatómicos y/o funcionales como son:
- Kotlow y Corylos, distinguen entre frenillo anterior, representa el 75% de la anquiloglosia e incluye los tipo 1 y 2, o posterior refiriéndose a los tipos 3 y 4.
Tipo 1: El frenillo se ancla en la punta de la lengua presentando forma de corazón a simple vista. La movilidad de la lengua está muy limitada, no siendo posible ni extenderla ni elevarla.
Tipo 2: El frenillo se inserta un poco más atrás que el tipo 1. Menos restrictivo.
Tipo 3: En este caso la extensión de la lengua no suele estar comprometida pero sí la elevación. La lengua está anclada desde la mitad de la lengua hasta el surco alveolar.
Tipo 4 o Submucoso: No se visualiza a simple vista, encontrándose una capa de tejido submucoso que restringe el movimiento de la lengua. Anclada al suelo de la boca con aspecto compacto. El movimiento de la lengua suele ser asimétrico
Imagen 15. Frenillo lingual.
Imagen 16. Frenillo lingual 2.
2. HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN
La herramienta descriptiva más utilizada es el test de Hazelbaker, que ofrece una evaluación cuantitativa de la anquiloglosia, en ella se distinguen dos apartados
- Test de Hazelbaker: valora por un lado la apariencia de la lengua y por otro la funcionalidad. Se diagnostica anquiloglosia si el aspecto es < de 8 y la funcionalidad < 11 puntos
El protocolo de evaluación del frenillo de la lengua para bebés desarrollado por Martinelli para el diagnóstico e intervención precoz.
- Test de la lengüita: Este protocolo está dividido en una historia cínica, una evaluación anatomofuncional y una evaluación de la succión nutritiva y no nutritiva. Tiene puntuaciones independientes y puede ser aplicado por partes, hasta el sexto mes de vida. Si la suma total fuera igual o mayor que 13, se puede considerar la interferencia del frenillo lingual en los movimientos de la lengua.
3. SINTOMATOLOGÍA
- Agarre superficial y menor transferencia de leche.
- Pezones doloridos, irritados o agrietados debido a la intensa fricción y excesiva presión, que a pesar de un buen asesoramiento en el agarre y con la corrección de las posturas continúa el dolor.
- Pérdida de peso importante en el lactante.
- Galactorrea materna compensatoria por la dificultad de drenaje de la mama por parte del lactante.
- Ingurgitación mamaria frecuente con pechos tensos.
- Pezones deformados y /o decolorados tras la succión.
- Repetidos cuadros de mastitis causadas por un deficiente drenaje de los conductos.
- Isquemia por la presión del pezón contra el paladar.
- Presencia de hipergalactia. De este modo el bebé toma mayor cantidad de leche de inicio, más rica en lactosa, lo que hace más difícil de digerir, y puede dar lugar a deposiciones verdes, malolientes y explosivas, así como una mayor tendencia a sufrir cólicos, gases, hipo y reflujo.
- Fallo de medro por descenso en la producción de leche.
- Tomas excesivamente largas, el bebé no se suelta espontáneamente.
- Recién nacido irritable, durante la toma se coge y se suelta repetidamente porque se le escapa el pezón.
- Retrognatia. Mandíbula inferior retrasad con respecto a la superior, con dificultad para realizar el sellado en la mama.
- Callos de lactancia en los labios del bebé. Indican que el bebé debe hacer mucha fuerza para agarrarse al pecho.
- Chasquidos durante la toma.
- Hundimiento de las mejillas.
- Patrón de succión con ciclos rápidos y poco profundos.
- Succión desorganizada.
- Irritabilidad y cansancio del bebé.
- Durante el llanto no se eleva la lengua ni sobresale del labio inferior.
- Asimetría en la boca y la lengua del bebé, movimientos irregulares de la lengua
- Paladar ojival. La lengua en reposo no puede situarse en la posición correcta lo que acaba modificando las estructuras orales. El maxilar superior se estrecha formando una V.
- Al quedar el paladar más elevado, las coanas se reducen, de manera que los bebés con frenillo corto respiran más por la boca que por la nariz, duermen con la boca abierta y roncan durante el sueño.
- Tendencia a las otitis por un mal drenaje de la Trompa de Eustaquio.
- Maloclusión dental. También derivada de la anquiloglosia, se manifiesta cuando empiezan a erupcionar los dientes.
- En niños trastornos de la articulación fonética y problemas de dicción.
4. RECOMENDACIONES
- Reposicionamiento. Posiciones que faciliten un agarre profundo como la posición de crianza biológica o la posición de caballito a horcajadas sobre la pierna de la madre, pueden ser posiciones más efectivas.
- Tomas frecuentes para evitar la ingurgitación y facilitar el agarre.
- Utilizar el agarre palmar del pecho.
- Utilizar un apoyo mandibular y/o sublingual.
- Las pezoneras pueden ser en algunos casos una herramienta útil para preservar la lactancia. Siempre y cuando la talla sea adecuada para el pezón de la madre. Se presentan en tallas S, M y L. Es muy importante que no dañe el pezón, ni colapse la salida de la leche.
5. TRATAMIENTO
Dentro de las intervenciones encontramos dos opciones, el tratamiento conservador por parte de la fisioterapia con terapia craneosacral y terapia miofuncional orofacial para relajar los músculos de la boca, el cuello y espalda con el fin de mejorar la succión. Manteniéndose el frenillo lingual corto, pero facilitando su elasticidad y su elongación.
Y el tratamiento quirúrgico, la frenotomía, que se caracteriza por ser un procedimiento de cirugía menor.
La intervención consiste en la sección del frenillo corto, que, al ser un procedimiento de cirugía menor, debería poderse realizar en atención primaria para así fomentar el diagnóstico y tratamiento precoz. Mejorar la sintomatología de la madre y el bebé y potenciar el mantenimiento de una lactancia materna exitosa.
El procedimiento de la sección del frenillo puede realizarse con láser o con tijera roma consiguiendo resultados similares según los estudios.
Tras la intervención, el seguimiento es importante. Para la prevención de complicaciones como la fibrosis en la zona de la incisión, es importante la realización de los ejercicios de rehabilitación de los músculos de la lengua diariamente y de forma domiciliaria por parte de los padres.
Con esta técnica la lengua recupera la movilidad y su funcionalidad y con esto, en la mayoría de los casos disminuye o desaparece el dolor en las tomas, favoreciendo una correcta transferencia de leche y posibilitando la ganancia de peso adecuada.
Ejercicios de rehabilitación:
- Estimulación perioral. Con ejercicios de barrido desde la articulación temporomandibular (ATM) a la comisura, masaje perioral de las ramas mandibulares, masaje circular en la zona de los carrillos, protuir el labio inferior y superior.
- Estimulación intraoral. Masajes sobre el paladar, sobre la lengua, en el interior de los carrillos, activación del reflejo de succión con el dedo.
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