Existen muy pocas situaciones que contraindiquen la lactancia materna. La desinformación y el desinterés de los profesionales sanitarios llevan a recomendar el cese prematuro o la suspensión temporal en múltiples ocasiones en las que no sería necesario. Contraindicar, ignorar o dificultar la lactancia materna no es ético ni responsable.
9.1 CONTRAINDICACIONES MATERNAS
Es habitual que una mujer que desea amamantar consuma algún tipo de fármaco y que su médico de referencia desconozca el paso de este a la leche materna. Las mujeres que inician la lactancia materna toman una media de 2 o 3 fármacos diariamente. La página e-lactancia.org, es de referencia para la consulta más actualizada del uso seguro de fármacos, contrastes de pruebas radiológicas o incluso vacunas que pueden pasar a leche materna. Este sitio web ofrece también alternativas seguras si el fármaco consultado presenta riesgo.
Para que una sustancia consumida por la madre afecte a la lactancia materna debemos conocer si inhibe la secreción láctea, si se elimina en la leche, cuánto tiempo persiste en la leche, si hay paso al lactante y si es tóxica para el lactante. La mayoría de los medicamentos sí se encuentran en leche materna, aunque generalmente no exceden el 1% de la dosis ingerida. Los niveles del fármaco en leche son independientes del volumen de esta. Los estrógenos, los anticolinérgicos, la pseudoefedrina, los tiazídicos o los antiparkinsonianos inhiben o disminuyen la secreción láctea.
Los fármacos que entran al torrente sanguíneo, o bien permanecen libres, o bien se unen a proteínas. La parte unida a proteínas actúa como reservorio del fármaco y se equilibra con la parte libre. La parte libre es la que atraviesa la membrana hacia las células de los alveolos mamarios, a través de difusión simple, facilitada o pinocitosis. Al final del embarazo se reducen las proteínas plasmáticas en sangre materna, por lo que aumenta la parte libre del fármaco y con más facilidad pasa hacia la leche. La fase de calostro es en la que más permeables son las membranas de los alveolos, por lo que mayor cantidad de fármaco las atravesará. Igualmente, se encontrará una concentración más alta en plasma materno que en leche de la mayoría de los medicamentos. También influye el pH o la ionización de las sustancias, donde los fármacos que no se ionizan se excretan en mayores cantidades en leche materna. Su peso molecular y su solubilidad en agua y lípidos también afectan.
De forma general contraindican la lactancia materna los siguientes fármacos:
- Antineoplásicos.
- Fenindiona.
- Amiodarona.
- Derivados del ergot (bromocriptina, cabergolina y lisurida).
- Yoduros.
Prácticamente todos los antibióticos son compatibles, aunque se recomienda evitar las quinolonas. Las pruebas de imagen y los contrastes empleados suelen ser compatibles, así como los procedimientos de odontología o estética. Si se plantea una prueba con isótopos radiactivos se debe comprobar cuánto tiempo se debe dejar de amamantar en función del isótopo empleado. El consumo de drogas de abuso social también contraindica la lactancia materna.
Respecto al fármaco es importante saber su persistencia en leche materna. Es interesante conocer el pico de acción de la sustancia, que depende de la vía de administración, y su vida media de eliminación.
Por otro lado, es interesante conocer el paso de fármacos consumidos por la madre al lactante y su toxicidad. No existe una manera exacta de conocer la cantidad que pasa a la sangre del lactante porque afectan múltiples factores. Algunos compuestos que aparecen en dosis muy bajas en leche materna pueden acumularse en el organismo del lactante y ser muy tóxicos. Es especialmente importante conocer la madurez en el momento del nacimiento, es decir, su edad gestacional en el parto. A menor edad gestacional, peor tolerancia a los fármacos, por inmadurez y por diferencias en la composición corporal (menos grasa, menos proteínas, etc.). Los fármacos que desplazan a la bilirrubina pueden comprometer su metabolización y propiciar la hiperbilirrubinemia y sus complicaciones. El intestino del recién nacido es especialmente permeable y el paso de fármacos puede producir diarrea, estreñimiento, colitis pseudomembranosa, etc.
En nuestro medio el VIH contraindica la lactancia materna. En medios en los que no se pueda garantizar la preparación de la alimentación con fórmula en condiciones apropiadas de higiene, seguridad y sostenibilidad se prefiere el amamantamiento. La infección por HTLV (HTLV-1: virus linfotrópicos humanos de células T o leucemia humana de células T) también contraindica la lactancia materna. Si hay Herpes Simplex Tipo 1 (HSV-1) con lesiones activas en la mama, se debe evitar el contacto directo con la boca del lactante hasta su curación y se recomienda la lactancia diferida. La tuberculosis activa bacilífera no tratada desaconseja la lactancia materna directa. Tras dos semanas de tratamiento adecuado puede reinstaurarse el amamantamiento.
9.2 CONTRAINDICACIONES DEL LACTANTE
Las contraindicaciones por parte del recién nacido son menos frecuentes y, de existir, suelen detectarse con el paso de los días.
A pesar de que resulta común en nuestra sociedad, la mayoría de los humanos y otros mamíferos adultos no toman leche más allá de la infancia. El organismo pierde progresivamente la capacidad de digerir correctamente la lactosa. Sin embargo, la intolerancia a la lactosa congénita es extremadamente rara y se hereda de forma autosómica recesiva. El tratamiento de esta alteración consiste en alimentar al lactante con leche sin lactosa.
La galactosemia está causada por déficit de galactosa-1-fosfato uridiltranferasa, de manera que el lactante no puede digerir la galactosa, monosacárido que junto a la glucosa forma el disacárido lactosa. Los síntomas varían e incluyen ictericia, diarrea, vómitos, pérdida ponderal, etc. Sólo las formas más graves contraindican por completo la lactancia materna. La alimentación se debe hacer con leche libre de galactosa.
La fenilcetonuria es la más común de las alteraciones del metabolismo de los aminoácidos. El tratamiento es la lactancia materna parcial, ya que todos los lactantes necesitan ciertas cantidades de fenilalanina, y leche de fórmula libre de este aminoácido. Se deben monitorizar los niveles de fenilalanina ingerida.
En las situaciones en las que se contraindica la lactancia materna parcialmente se recomienda seguir amamantando si el binomio lo desea, pues los beneficios para madre y lactante son ampliamente conocidos.
Cuando se contraindique la lactancia materna los profesionales deben ser un gran apoyo para la madre y familia, puesto que sus planes han cambiado y pueden sentirse frustrados.
9.3 INHIBICION DE LA LACTANCIA MATERNA
En los casos en los que la madre no desee amamantar, en los que exista una contraindicación médica absoluta o en caso de muerte fetal o aborto tardío, se debe administrar fármacos cuya función será suprimir e inhibir la producción láctea. La pauta habitual es de 1 mg de cabergolina vía oral, en dosis única (2 comprimidos de 0,5 mg) dentro de las primeras 24 horas postparto. (total 1 mg)
En el caso de que la lactancia ya esté establecida, es decir, necesidad de detener de forma rápida una lactancia en curso por causa médica grave o deseo materno informado de supresión rápida (no destete progresivo), la pauta habitual es, 0,25 mg vía oral, cada 12 horas durante 2 días (total 1 mg). Esta supresión, no será efectiva, más allá de la secunda a como mucho tercera semana, ya que la cabergolina es un agonista de los receptores dopaminérgicos D2 en la hipófisis anterior, lo que inhibe la secreción de prolactina y en esos momentos, la producción se mantiene cada vez más por mecanismos locales (demanda oferta en la mama) y menos por prolactina basal, de modo que la cabergolina puede reducir la producción, pero su utilidad práctica para un “destete” tardío es menor y el abordaje recomendado es el destete progresivo (retirada paulatina de tomas) más que la supresión farmacológica.
BIBLIOGRAFÍA
- Lawrence RA, Lawrence RM. Breastfeeding: a guide for the medical profession. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.
- Wilson-Clay B, Hoover K. The breastfeeding atlas. 6th ed. Austin: LactNews Press; 2017.
- La Liga de la Leche Internacional. Lactancia materna: libro de respuestas. 3rd ed. Schaumburg (IL): La Leche League International; 2002.
- Baeza León C, Blasco Contreras R, Martín Sequeros E, Del Pozo Ayuso LM, Sánchez Conde AI, Vargas Hormigos C. Validación al castellano de una escala de evaluación de la lactancia materna: el LATCH. Análisis de fiabilidad. Index Enferm. 2008;17(3):205-9.
- Navarro Torres M, Milagro Jiménez ME, Lorenzo Ramírez MD, Cases Jordán C, Morte Cabinasty CM, Peñalba Boronat E. Aspectos importantes a valorar en una toma de lactancia materna. Rev Sanit Investig [Internet]. 2021 [citado 13 Abr 2026]. Disponible en: https://www.revistasanitariadeinvestigacion.com/aspectos-importantes-a-valorar-en-un-toma-de-lactancia-materna/" target="_blank">https://www.revistasanitariadeinvestigacion.com/aspectos-importantes-a-valorar-en-un-toma-de-lactancia-materna/">https://www.revistasanitariadeinvestigacion.com/aspectos-importantes-a-valorar-en-un-toma-de-lactancia-materna/
- Registered Nurses’ Association of Ontario. Lactancia materna: fomento y apoyo al inicio, la exclusividad y la continuación de la lactancia materna para recién nacidos, lactantes y niños pequeños. 3rd ed. Toronto (ON): Registered Nurses’ Association of Ontario; 2018.
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Guía de práctica clínica sobre lactancia materna. Vitoria-Gasteiz: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco; 2017.
- Asociación Española de Pediatría. Manual de lactancia materna: de la teoría a la práctica. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2008.
- Alba Lactancia Materna [Internet]. Barcelona: Alba Lactancia Materna; c2026 [citado 13 Abr 2026]. Disponible en: https://albalactanciamaterna.org/" target="_blank">https://albalactanciamaterna.org/">https://albalactanciamaterna.org/
- Moore ER, Anderson GC, Bergman N, Dowswell T. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD003519.
- Flaherman VJ, Schaefer EW, Kuzniewicz MW, Li SX, Walsh EM, Paul IM. Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns. Pediatrics. 2015;135(1):e16-23.
- Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD007366.
- Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #9: use of galactogogues in initiating or augmenting the rate of maternal milk secretion. Breastfeed Med. 2011;6(1):41-9.
- Oliver-Roig A, d’Anglade-Gonzalez ML, Garcia-Garcia B, et al. The Spanish version of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form: reliability and validity assessment. Int J Nurs Stud. 2012;49(2):169-73.
- Colson SD, Meek JH, Hawdon JM. Optimal positions for the release of primitive neonatal reflexes stimulating breastfeeding. Early Hum Dev. 2008;84(7):441-9.
- WHO/UNICEF. Protecting, promoting, and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services: the revised Baby-friendly Hospital Initiative 2018. Implementation guidance. Geneva: World Health Organization; 2018.
- Perez-Escamilla R, Martinez JL, Segura-Perez S. Impact of the Baby-Friendly Hospital Initiative on breastfeeding and child health outcomes: a systematic review. Matern Child Nutr. 2016;12(3):402-17.
- Registered Nurses’ Association of Ontario. Breastfeeding: promoting, supporting and sustaining breastfeeding for term infants. 3rd ed. Toronto (ON): Registered Nurses’ Association of Ontario; 2018.