TEMA 15. DERRAME PERICÁRDICO Y TAPONAMIENTO CARDÍACO MALIGNO

Las urgencias cardiopulmonares oncológicas constituyen complicaciones potencialmente mortales en pacientes con cáncer, asociadas tanto a la progresión tumoral como a los efectos adversos de los tratamientos antineoplásicos. Representan una causa frecuente de hospitalización, ingreso en unidades de cuidados intensivos y mortalidad temprana. Estas emergencias pueden desarrollarse de manera aguda o subaguda y comprometer rápidamente la función respiratoria y cardiovascular, requiriendo reconocimiento e intervención inmediata.

Entre estas emergencias, el derrame pericárdico maligno y el taponamiento cardíaco afectan aproximadamente al 5–15 % de los pacientes con cáncer avanzado, siendo más comunes en neoplasias de pulmón, mama, linfomas y melanoma metastásico. Aunque los derrames pequeños pueden ser asintomáticos, el taponamiento cardíaco se asocia con hipotensión, taquicardia y riesgo vital inmediato. La mediana de supervivencia tras la intervención aguda, como la pericardiocentesis, oscila entre 1 y 6 meses, reflejando la asociación de esta complicación con enfermedad avanzada.

Los pacientes oncológicos presentan mayor riesgo debido a múltiples factores: estado protrombótico inducido por el tumor, compresión directa de estructuras mediastínicas, metástasis pulmonares, inmunosupresión, infecciones oportunistas, toxicidad farmacológica y comorbilidades preexistentes. Además, procedimientos como cirugía oncológica, catéteres venosos centrales y radioterapia torácica contribuyen al riesgo de complicaciones cardiovasculares y respiratorias.

Entre las urgencias cardiopulmonares oncológicas más relevantes se incluyen:

• Derrame pericárdico y taponamiento cardíaco maligno.
• Tromboembolismo pulmonar.

El derrame pericárdico maligno es una complicación oncológica producida por la acumulación de líquido en el espacio pericárdico secundaria a infiltración tumoral o metástasis. Cuando el líquido se acumula de forma significativa y compromete el llenado cardíaco, se produce un taponamiento cardíaco, una urgencia médica potencialmente mortal que requiere actuación inmediata.

15.1 CONCEPTO

El derrame pericárdico maligno es la acumulación patológica de líquido en el saco pericárdico secundaria a enfermedad oncológica.

Imagen 9. Derrame pericárdico.

https://www.cirujanosdelcorazon.es/es/enfermedades-tecnicas-diagnosticas/enfermedades/enfermedades-pericardio/derrame-pericardico-taponamiento-cardiaco

El taponamiento cardíaco ocurre cuando la presión intrapericárdica supera la presión de llenado de las cavidades cardíacas, provocando compromiso hemodinámico.

Imagen 10. Taponamiento cardíaco.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/18123.htm

15.2 ETIOLOGÍA

En el contexto oncológico, las causas más frecuentes incluyen:

• Cáncer de pulmón (principal causa).
• Cáncer de mama.
• Linfomas y leucemias.
• Melanoma.
• Metástasis mediastínicas.
• Radioterapia torácica previa.
• Infecciones oportunistas en pacientes inmunodeprimidos.

15.3 FISIOLOGÍA

La fisiopatología depende de la velocidad de acumulación del líquido:

1. Infiltración tumoral del pericardio
   Produce inflamación y aumento de la permeabilidad capilar → acumulación de líquido.
2. Acumulación progresiva de líquido
   Si es lenta, el pericardio puede distenderse parcialmente.
   Si es rápida, pequeñas cantidades pueden generar taponamiento.
3. Aumento de presión intrapericárdica
   Comprime aurículas y ventrículos, especialmente cavidades derechas.
4. Disminución del llenado ventricular
   Disminuye el volumen sistólico y el gasto cardíaco.
5. Shock obstructivo
   Si no se corrige → hipotensión grave, hipoperfusión tisular y fallo multiorgánico.

15.4 EXPLORACIÓN FÍSICA

La exploración física es clave para detectar signos de taponamiento:

1. Signos cardiovasculares

• Hipotensión arterial.
• Taquicardia.
• Pulso paradójico (>10 mmHg descenso de la Presión Arterial Sistólica (PAS) en inspiración).
• Ingurgitación yugular.

2. Auscultación cardíaca: Ruidos cardíacos apagados.

3. Signos respiratorios

• Disnea.
• Taquipnea.

4. Signos de bajo gasto

• Frialdad periférica.
• Oliguria.
• Alteración del nivel de conciencia.

Triada clásica de Beck:

• Hipotensión.
• Ingurgitación yugular.
• Ruidos cardíacos apagados.

15.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas incluyen signos y síntomas que orientan el diagnóstico según el sistema afectado.

15.6 COMPLICACIONES

• Shock obstructivo.
• Paro cardíaco.
• Insuficiencia renal por hipoperfusión.
• Fallo multiorgánico.

15.7 TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la estabilidad hemodinámica:

15.7.1 Medidas generales

Monitorización continua:

• ECG, presión arterial no invasiva o invasiva, saturación de O₂.
• Control de diuresis (sonda vesical si inestabilidad).

Oxigenoterapia:

• Mascarilla con reservorio 10–15 L/min si hipoxia.
• Mantener SatO₂ > 94%.

Canalización de vía venosa periférica gruesa (2 vías).

Fluidoterapia IV (medida temporal):

• Cristaloides (NaCl 0,9% o Ringer lactato) en bolos de 250–500 mL.
• Objetivo: mantener precarga y gasto cardíaco mientras se prepara pericardiocentesis.
• Evitar sobrecarga en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Vasopresores (si hipotensión persistente):

• Noradrenalina 0,05–0,5 mcg/kg/min en perfusión continua si shock refractario.
• Solo como puente al drenaje.

15.7.2 Pericardiocentesis urgente

Se trata de un procedimiento rápido, seguro y de elección cuando lo realiza personal cualificado, que consiste en la introducción de un drenaje en el pericardio. Suele realizarse por vía subxifoidea con ayuda ecocardiográfica, aunque según la localización del derrame, en ocasiones, hay que emplear otras vías. Tras la evacuación de 100-200 ml, suele conseguirse una mejoría clínica significativa. Se recomienda no evacuar más de 1 l al día para evitar la expansión excesiva del ventrículo derecho, y es aconsejable obtener muestras para estudio bioquímico, citológico y microbiológico.

15.7.3 Drenaje pericárdico quirúrgico

• En derrames recurrentes.
• Derrames loculados.
• Fracaso de pericardiocentesis.

15.7.4 Tratamiento oncológico específico

• Quimioterapia en tumores quimiosensibles.
• Radioterapia en tumores radiosensibles.
• Tratamiento paliativo en enfermedad avanzada.

15.8 INTERVENCIONES ENFERMERAS

Monitorización de signos vitales (6680)

• Controlar temperatura corporal de forma periódica.
• Valorar frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de oxígeno.
• Detectar precozmente signos de inestabilidad hemodinámica o sepsis.

 Terapia intravenosa (i.v.) (4200)

• Preparar y administrar fluidos y medicación por vía intravenosa siguiendo normas de asepsia.
• Observar sitio de punción para signos de extravasación, inflamación o infección.
• Mantener permeabilidad de la vía y documentar volumen y tipo de líquidos administrados.
• Vigilar balance hídrico, especialmente en pacientes con riesgo de edema o insuficiencia renal.

Manejo del riesgo hemorrágico (1400)

• Evitar procedimientos invasivos si hay trombocitopenia severa.
• Control de sangrado nasal, gingival o digestivo.
• Educación al paciente y familia sobre signos de alarma.

Administración de productos sanguíneos (4030)

• Anticoagulantes según indicación médica.
• Transfusiones de plaquetas, plasma o crioprecipitado.
• Monitorizar efectos adversos y signos de sobrecarga circulatoria.

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