946 522 986  |  692 063 088 9 h. a 17 h.
  1. Inicio
  2. Material didáctico
  3. APUNTES URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN ENFERMERÍA
  4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS URGENTES DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
  5. TEMA 19. MANEJO DE RESERVORIO SUBCUTÁNEO

TEMA 19. MANEJO DE RESERVORIO SUBCUTÁNEO

Las complicaciones relacionadas con la administración de terapias antineoplásicas y el manejo de accesos venosos son situaciones críticas en pacientes oncológicos, que requieren atención cuidadosa para garantizar seguridad y efectividad del tratamiento, así como preservar la calidad de vida. Entre los procedimientos más relevantes se encuentra el manejo del catéter subcutáneo, un recurso esencial para la administración continua de medicamentos y nutrición parenteral, que requiere técnicas estériles y protocolos claros para prevenir infecciones, trombosis y complicaciones locales. Estudios reportan que hasta un 20–30 % de los pacientes con catéter subcutáneo presentan complicaciones relacionadas con el dispositivo, lo que subraya la importancia de un manejo adecuado.

De igual manera, la administración segura de citostáticos es fundamental debido a su alto potencial tóxico y riesgo de efectos adversos graves. Esto incluye la correcta preparación, dilución y monitoreo durante la infusión, así como la capacitación del personal en medidas de protección y manejo de derrames accidentales. Se estima que entre 5 y 10 % de los pacientes tratados con quimioterapia intravenosa pueden experimentar incidentes relacionados con la administración, incluyendo extravasación y reacciones adversas agudas.

Otro desafío crítico son las reacciones de hipersensibilidad a agentes antineoplásicos, que pueden variar desde erupciones leves hasta anafilaxia potencialmente mortal. La literatura indica que entre 2 y 8 % de los pacientes expuestos a ciertos quimioterápicos pueden desarrollar hipersensibilidad significativa, haciendo imprescindible su reconocimiento temprano y manejo inmediato, con protocolos establecidos de soporte y rescate.

El abordaje integral de estas situaciones combina estrategias de prevención, monitoreo constante y respuesta rápida, siguiendo guías basadas en evidencia, con el fin de garantizar un tratamiento oncológico seguro y minimizar riesgos para el paciente y el equipo de salud.

 

Se denomina reservorio subcutáneo o sistema de acceso implantable, porque están completamente colocados bajo la piel; generalmente en un lugar cómodo y poco visible, en el tórax o en el brazo. Estos sistemas se han diseñado para permitir el acceso repetido al torrente vascular, con el fin de realizar la administración parenteral de medicamentos, líquidos y soluciones nutrientes; para tomar muestras de sangre venosa y para la inyección automática de medios de contraste radiográfico.

 

Los sistemas se componen de 3 partes:

  • El portal, una pequeña cámara metálica sellada en la parte superior con un tabique de silicona autosellable (permite realizar de 2000 a 3000 punciones). El acceso al portal se realiza mediante una aguja especial tipo Huber.
  • El catéter, un tubo delgado y flexible.
  • El conector del catéter, un componente que conecta el catéter al portal.

 

Imagen 19. Reservorio subcutáneo. https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hospital/virgen-victoria/sites/default/files/2024-11/Recomendaciones%20para%20el%20paciente%20portador%20de%20reservorio%20venoso%20subcut%C3%A1neo.pdf

   

19.1 INDICACIONES

  1. Administración de tratamientos endovenosos prolongados.
  2. Nutrición parenteral.
  3. Quimioterapia en oncohematología
  4. Antibioterapia.
  5. Tratamientos antivíricos.
  6. Trasfusiones de sangre y hemoderivados.
  7. Sueroterapia.
  8. Extracción de muestras de sangre.

 

19.2 OBJETIVOS

  • Permitir un acceso venoso seguro y prolongado.
  • Mejorar el confort del paciente.
  • Evitar dolor innecesario.
  • Disminuir el número de infecciones, al tratarse de un sistema interno cerrado.

 

19.3 MATERIAL

  • Guantes estériles.
  • Suero fisiológico al 0,9%.
  • Antiséptico (clorhexidina).
  • Aguja especial de punta Huber estéril (22G en general, y de 20G para líquidos de gran viscosidad como sangre o nutrición).
  • Apósito estéril.
  • Jeringas de 10 ml.
  • Llave de tres vías.
  • Producto a infundir con sistema de infusión apropiado.

 

 

Imagen 20. Reservorio subcutáneo- Material.

https://femora.sergas.gal/Coidados-das-vias-sondas-e-drenaxes/Materiais--Canalizaci%C3%B3n-reservorio-SC?idioma=es

 

19.4 DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Este procedimiento requiere técnica aséptica y equipo estéril. Antes de iniciar una terapia de inyección, es esencial informar al paciente del procedimiento, y confirmar la integridad del sistema. Preguntar y observar si el paciente ha experimentado síntomas que pudieran indicar la fragmentación o embolización del catéter desde la última vez que se accedió a él. Por ejemplo, dolor en el pecho, dificultad respiratoria o palpitaciones. Si el paciente informa de alguno de estos síntomas, se recomienda tomar Rx para verificar que no existen problemas con el catéter.

  1. Examinar y palpar el bolsillo del portal y el tracto del catéter para ver si hay hinchazón, eritema, hipersensibilidad o infección.
  2. Preparar campo estéril y los suministros para la inyección o infusión.
  3. Con una jeringa de 10 cc, cebar la aguja de acceso, para remover todo el aire del conducto del fluido.
  4. Realizar desinfección local con antiséptico que asegure la descontaminación adecuada de la piel.
  5. Colocación de guantes estériles.
  6. Localizar el portal palpándolo e inmovilizarlo utilizando el pulgar y los dedos de la mano no dominante.
  7. Insertar la aguja Huber a través de la piel y el septum del portal en un ángulo de 90o, con respecto al septum. Para evitar la inyección en el tejido subcutáneo, hacer avanzar la aguja lentamente hasta que toque el fondo de la cámara del portal.
  8. Aspirar para hacer volver la sangre. Si existe dificultad extraer sangre, es posible que el catéter esté bloqueado o la aguja mal colocada.
  9. Con la utilización de una aguja de 10 ml, irrigar el sistema con 10 cc de solución salina. La dificultad al infundir el fluido puede indicar bloqueo del catéter. Durante la irrigación salina, observamos el bolsillo del portal y el tracto del catéter para ver si hay hinchazón; preguntamos al paciente si ha experimentado irritación, dolor o incomodidad en el sitio del portal.
  10. Una vez verificada la integridad del sistema, y si éste, no se va a usar inmediatamente; conectamos la aguja a una llave de tres vías con alargadera, y hacemos un sellado con 5 ml de solución de heparina (10 a 100 IU/ml), siempre usando jeringa de 10 cc o más, y cerrando la pinza del equipo de extensión, al tiempo que inyectamos los últimos 0,5 ml de la solución de heparina, para mantener una presión positiva.
  11. Si el sistema se va a usar inmediatamente después de ser verificado, debemos tener en cuenta que una vez completada la infusión o inyección, debemos lavar el sistema con 5 ml de solución salina, siempre con jeringa de 10 cc o más; y posteriormente, establecer un sellado de heparina. Si se tratase de administrar una perfusión continua, se cambiará la aguja cada 7 días.

 

 

Imagen 21. Manejo de reservorio subcutáneo. https://elenfermerodelpendiente.com/2016/06/13/manejo-de-reservorio-subcutaneo-para-enfermeria/

 

19.5 COMPLICACIONES

Obstrucción del catéter:

  • Llave cerrada o línea doblada.
  • Aguja desplazada de la membrana.
  • Cámara o catéter desplazados. (Verificar con Rx su correcta localización y posicionamiento).
  • Efecto pared del catéter, puede que su extremo esté apoyado en la pared de la vena, y por ello existe la imposibilidad de tomar muestras sanguíneas.
  • Fibrosis en la punta del catéter (se forma una capa de fibrina en la punta, que actúa a modo de válvula).
  • Incompatibilidad entre fármacos. (En este caso la obstrucción es irreversible).
  • Obstrucción debida a un coágulo. (No tratar de desobstruirlo mediante presión, ya que el catéter podría romperse, crear microémbolos o rasgar el catéter). Intentaremos desobstruirlo introduciendo 1 cc de heparina Na 1% y dejándola actuar 5-10 minutos, si esto no funciona, utilizaremos un agente fibrinolítico (urokinasa o estreptokinasa) bajo prescripción médica, para recuperar la permeabilidad del sistema. Preparamos la dilución del agente fibrinolítico con suero salino a una concentración de 2500 UI/ml, tomamos 1cc de dicha dilución (siempre con jeringa de 10 cc o más) y la dejamos actuar en contacto con el coágulo durante 5-10 minutos y posteriormente aspiramos el trombo. En caso de que no se produzca la desobstrucción en esos 10 minutos, se realiza nuevo control a los 5 minutos, y así durante 30 minutos más; si a la media hora no se ha deshecho el coágulo, se puede repetir la operación. A veces, es efectivo mantener la solución en contacto con el trombo durante toda una noche.

 

Catéter doloroso:

  • Eritema en la zona de punción, debido a una posible infección de la sutura o a la cicatrización insuficiente. Se observa diariamente la zona, manipular siempre con máximas condiciones de asepsia.
  • Trombosis vascular: dolor, edema localizado, catéter que funciona mal.
  • Extravasación; en este caso, suspendemos la perfusión y comprobamos la posición de la aguja y del catéter.

 

Puntos de énfasis

  • El reservorio venoso es el sistema de uso preferente para las personas que presentan tal dispositivo.
  • Siempre debe realizarse la heparinización después de lavar el sistema con solución salina, porque numerosas sustancias pueden precipitar en contacto con la heparina, ocasionando una oclusión irreversible del catéter.
  • Si el sistema no se utiliza en largos periodos de tiempo, debe lavarse y heparinizarse cada 4-6 semanas.
  • Si queremos obtener muestras de sangre venosa, lavaremos el sistema con 10 cc de suero salino, para verificar que no está obstruido, posteriormente extraemos 5 cc de sangre y la desechamos. Aspiramos el volumen de sangre requerido, y lavamos con 20 cc de solución salina, y finalmente, establecemos el sellado con heparina, según explica anteriormente.

 

 

 

Tabla 8. Interacciones farmacológicas con la heparina

 

BIBLIOGRAFÍA

 

  • Escandell Rico FM, Pérez Fernández L. Conocimientos sobre el manejo seguro de medicamentos citostáticos entre las enfermeras: una revisión sistemática. Med Segur Trab. 2023;69(273):281‑291. doi:10.4321/s0465-546x2023000400005.
  • Siegel RD, LeFebvre KB, Temin S, Evers A, Barbarotta L, Bowman RM, et al. Antineoplastic Therapy Administration Safety Standards for Adult and Pediatric Oncology: ASCO/ONS Standards. Oncol Nurs Forum. 2024;51(4):297320. doi:10.1188/24.ONF.297320.
  • American Society of Clinical Oncology; Oncology Nursing Society. ASCO/ONS Antineoplastic Therapy Administration Safety Standards. Version 2024. Alexandria (VA): ASCO & ONS; 2024.
  • Surges SM, Brunsch H, Jaspers B, Apostolidis K, Cardone A, Centeno C, et al. Revised European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework on palliative sedation: an international Delphi study. Palliat Med. 2024;38(2):213228. doi:10.1177/02692163231220225.
  • Guía de Práctica Clínica sobre atención paliativa al adulto en situación de últimos días. GuíaSalud [Internet]. Actualización feb 2025 [citado 2026 feb 24]. Disponible en: https://portal.guiasalud.es" target="_blank">https://portal.guiasalud.es" target="_blank">https://portal.guiasalud.es
  • ESMO Guidelines Working Group (Cherny NI). ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation. Ann Oncol. 2014;25 Suppl 3:iii143iii152. doi:10.1093/annonc/mdu238.
  • Van Huizen P, Russo PL, Manias E, Kuhn L, Connell CJ. Knowledge and safe handling practices affecting the occupational exposure of nurses and midwives to hazardous drugs: a mixed methods systematic review. Int J Nurs Stud. 2024;104:104907. doi:10.1016/j.ijnurstu.2024.104907.
  • Gorospe Sarasúa L, Arrieta P, Muñoz Molina GM, Almeida Aróstegui NA. Emergencias oncológicas torácicas del paciente con cáncer de pulmón. Rev Clin Esp (Barc). 2019;219(1):4450. doi:10.1016/j.rce.2018.06.011.
  • Gould Rothberg BE, Quest TE, Yeung SCJ, Pelosof LC, Gerber DE, Seltzer JA, et al. Oncologic emergencies and urgencies: a comprehensive review. CA Cancer J Clin. 2022;72(6):570593. doi:10.3322/caac.21727.
  • Howard SC, Avagyan A, Workeneh B, Pui CH. Tumour lysis syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2024;10(1):58. doi:10.1038/s41572-024-00542-w.
  • Chibuzo INC, Healy R, Hatimy U, Tang VC. Hypercalcemia leukocytosis syndrome from non-schistosomiasis-associated squamous cell carcinoma of the urinary bladder: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2023;17(1):133. doi:10.1186/s13256-023-03860-x.
  • Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and management of oncologic emergencies. West J Emerg Med. 2019;20(2):316322. doi:10.5811/westjem.2018.12.37335.
  • O’Dowd M, O’Dowd S, Austin G, Hernon O, Duggan C, Carr PJ. Methods of teaching nurses intravenous systemic anticancer therapy administration: a scoping review. Semin Oncol Nurs. 2025;41(5):151953. doi:10.1016/j.soncn.2025.151953.
  • Paula VAA, Püschel VAA, Santos KB, Carbogim FC, Alvim ALS. Nursing practices and complications associated with peripheral catheterization for outpatient antineoplastic therapy: scoping review. Rev Bras Enferm. 2025;78(suppl 4):e20240528. doi:10.1590/0034-7167-2024-0528.
  • Thomas T, Clark C, Backler C, et al. ONS/ASCO guideline on the management of antineoplastic extravasation. Clin J Oncol Nurs. 2025;29(5):384399. doi:10.1188/25.CJON.384399.
  • Karius DL, Colvin CM. Managing chemotherapy extravasation across transitions of care: a clinical nurse specialist initiative. J Infus Nurs. 2021;44(1):1420. doi:10.1097/NAN.0000000000000411.
  • Chen AY, Gottlieb M, Vilke GM, Coyne C. Can risk stratification tools be utilized to safely discharge low-risk febrile neutropenic patients from the emergency department? J Emerg Med. 2023;64(1):111118. doi:10.1016/j.jemermed.2022.10.010.
  • Boşnak C, Akova M. Febrile neutropenia management in high-risk neutropenic patients: a narrative review on antibiotic prophylaxis and empirical treatment. Expert Rev Anti Infect Ther. 2025;23(6):327341. doi:10.1080/14787210.2025.2487149.
  • Lindsay AB, Levy NJ, McAndrew ML. Tumor lysis syndrome. Emerg Med Clin North Am. 2025;43(3):453461. doi:10.1016/j.emc.2025.04.002.
  • Byar K, Anderson A. An overview of the management of electrolyte emergencies and imbalances in cancer patients. J Adv Pract Oncol. 2025;16(7):115. doi:10.6004/jadpro.2025.16.7.9.
  • Crouch A, Chaudhri A, Khan S, Ma M, Vu N, Towers W. Acute management of hypercalcemia of malignancy: a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. Curr Oncol Rep. 2025;27(7):871882. doi:10.1007/s11912-025-01685-z.
  • Sung SC, Chen SY, Tan YH, Wong PK, et al. Australasian consensus guidelines for the management of febrile neutropenia in adult cancer patients: 2025 update. Intern Med J. 2025;55(7):10251040. doi:10.1111/imj.16478.
  • Khorana AA, Carrier M, Garcia DA, Lee AY, et al. American Society of Hematology guideline on the management of venous thromboembolism in patients with cancer. Blood Adv. 2021;5(4):12171237. doi:10.1182/bloodadvances.2020003553.
  • Barbui T, Falanga A. Disseminated intravascular coagulation in acute leukemia. Semin Thromb Hemost [Internet]. 2001;27(6):593604. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1055/s-2001-18865" target="_blank">http://dx.doi.org/10.1055/s-2001-18865" target="_blank">http://dx.doi.org/10.1055/s-2001-18865
  • Wang T-F, Makar RS, Antic D, Levy JH, Douketis JD, Connors JM, et al. Management of hemostatic complications in acute leukemia: Guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost [Internet]. 2020;18(12):31743183. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1111/jth.15074." target="_blank">http://dx.doi.org/10.1111/jth.15074." target="_blank">http://dx.doi.org/10.1111/jth.15074.
  • Ng S, Carrier M. Prevention and treatment of cancer-associated thrombosis: Cancer-Associated Thrombosis. Curr Oncol [Internet]. 2020;27(5):275278. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3747/co.27.6873" target="_blank">http://dx.doi.org/10.3747/co.27.6873" target="_blank">http://dx.doi.org/10.3747/co.27.6873
  • Mazerand E, Gallet C, Pallud J, Menei P, Bernard F. Acute intracranial hypertension management in metastatic brain tumor: A French national survey. Neurochirurgie [Internet]. 2019;65(6):348356. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2019.07.003." target="_blank">http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2019.07.003." target="_blank">http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2019.07.003.
  • Ryken TC, McDermott M, Robinson PD, Ammirati M, Andrews DW, Asher AL, et al. The role of steroids in the management of brain metastases: a systematic review and evidence-based clinical practice guideline. J Neurooncol. 2010;96(1):103114. doi:10.1007/s11060-009-0001-2.
  • Vvedenskaya ES, Molkov AM. Steroid therapy in patients with intracranial hypertension from primary brain tumors and brain metastases. DOAJ [Internet]. 2025 [citado 2026 feb 24]. Disponible en: https://www.doaj.org/article/xxxx" target="_blank">https://www.doaj.org/article/xxxx" target="_blank">https://www.doaj.org/article/xxxx
  • Freeman WD. Manejo de la presión intracraneal. Continuum (Minneap Minn). 2015;21(2):465481. doi:10.1212/01.CON.0000466765.40154.
  • Cadena R, Shoykhet M, Ratcliff JJ, et al. Emergency Neurological Life Support: Intracranial Hypertension and Herniation. Neurocrit Care. 2017;27(1):3754. doi:10.1007/s12028-017-0383-6.
  • Sociedad Española de Neurología; 2023 [citado 2026 Abr 30].
© 2026 SalusPlay
Aviso legal | Política de privacidad | Política de cookies