Las particularidades del paciente oncohematológico en urgencias hacen que su atención requiera una valoración rápida, sistemática y multidisciplinar, debido al elevado riesgo de complicaciones graves. La inmunosupresión, causada tanto por la enfermedad como por tratamientos como la quimioterapia, los corticoides o la inmunoterapia, favorece la aparición de infecciones potencialmente mortales. Además, son frecuentes las alteraciones hematológicas (anemia, neutropenia, trombocitopenia y coagulopatías), la fragilidad clínica y la polifarmacia, factores que incrementan la vulnerabilidad del paciente y complican la toma de decisiones terapéuticas.
La valoración inicial tiene como objetivo identificar precozmente situaciones de riesgo vital, establecer prioridades asistenciales e iniciar un tratamiento urgente. El triaje oncológico considera de alto riesgo a pacientes con neutropenia febril, sepsis, compresión medular, hipercalcemia, hemorragia activa, insuficiencia respiratoria o alteración del nivel de conciencia. Para estimar el pronóstico y orientar el manejo se utilizan escalas como MASCC (riesgo en neutropenia febril), ECOG (estado funcional) y qSOFA (detección precoz de sepsis). La anamnesis dirigida debe recoger información sobre el tipo y estadio del cáncer, tratamientos recibidos, síntomas actuales, antecedentes y estado funcional del paciente.
La exploración del paciente debe seguir la secuencia ABCDE, evaluando la vía aérea, la respiración, la circulación, el estado neurológico y la exploración general para detectar complicaciones potencialmente mortales como obstrucción de la vía aérea, tromboembolismo pulmonar, shock séptico, hemorragias, metástasis cerebrales o compresión medular. La valoración se completa con pruebas complementarias adaptadas a la sospecha clínica, incluyendo hemograma, bioquímica, coagulación, hemocultivos, radiografía de tórax, tomografía computarizada y resonancia magnética, fundamentales para establecer un diagnóstico rápido y orientar el tratamiento.