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TEMA 20. ADMINISTRACIÓN SEGURA DE CITOSTÁTICOS

Los citostáticos son medicamentos que actúan sobre células en división y se utilizan principalmente en oncología para el tratamiento de tumores malignos. Debido a su alta toxicidad, su manejo requiere procedimientos estrictos, tanto para la protección del paciente como del personal sanitario, así como protocolos específicos para prevenir complicaciones como extravasaciones, infecciones o toxicidad sistémica.

 

20.1 CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS CITOSTÁTICOS

Los citostáticos son medicamentos con un alto potencial de toxicidad que se utilizan en oncología, y su correcta clasificación permite identificar riesgos y adaptar los cuidados enfermeros a cada tipo de fármaco.

 

20.1.1 Según mecanismo de acción

  • Alquilantes: interfieren con el ADN de las células (ej. ciclofosfamida).
  • Antimetabolitos: bloquean síntesis de ADN o ARN (ej. metotrexato, 5-fluorouracilo).
  • Antibióticos antitumorales: dañan el ADN y generan radicales libres (ej. doxorubicina, bleomicina).
  • Inhibidores de topoisomerasa: impiden la replicación del ADN (ej. irinotecán).
  • Inhibidores de microtúbulos: bloquean la mitosis (ej. paclitaxel, vincristina).

 

20.1.2 Propiedades importantes

  • Vesicantes: causan necrosis tisular si extravasan.
  • Irritantes: causan dolor o inflamación local.
  • Citotóxicos sistémicos: afectan médula ósea, mucosas, hígado y riñón.
  • Alta manipulación regulada: requiere preparación en cabina estéril y equipo de protección.

 

20.2 RIESGOS ASOCIADOS A LA ADMINISTRACIÓN DE CITOSTÁTICOS

La administración de citostáticos conlleva múltiples riesgos tanto para el paciente como para el personal de salud, por lo que es esencial reconocerlos y aplicar medidas preventivas estrictas.

 

 

 

20.3 PREPARACIÓN SEGURA DE CITOSTÁTICOS

La preparación de citostáticos requiere un entorno controlado y técnicas estériles que minimicen la exposición a sustancias tóxicas y garanticen la seguridad del paciente y del personal.

 

 

Imagen 22. Manejo de citostáticos.

https://www.insst.es/stp/basequim/015-preparacion-de-farmacos-antineoplasicos-en-los-servicios-de-farmacia-hospitalaria-exposicion-a-agentes-citostaticos-2014

 

 

20.3.1 Entorno y material

  • Preparación en cabina de flujo laminar clase II o área de aislamiento para quimioterapia.
  • Material estéril: jeringas, guantes, mascarilla, bata impermeable, gafas.
  • Contenedores especiales para residuos citotóxicos.

 

20.3.2 Protocolo de verificación

  1. Confirmar identidad del paciente y diagnóstico.
  2. Comprobar fármaco, dosis y vía según prescripción médica.
  3. Verificar fecha de caducidad y condiciones de almacenamiento.
  4. Registrar la preparación y hora exacta.

 

20.3.3 Manipulación del fármaco

  • Evitar derrames o salpicaduras.
  • No pipetear con la boca.
  • Usar guantes dobles si el fármaco es altamente vesicante.
  • Etiquetar claramente el medicamento: “Citostático – Precaución”.

 

20.4 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

Seleccionar la vía de administración adecuada es fundamental para reducir complicaciones y garantizar que el fármaco alcance su efecto terapéutico de manera segura.

 

20.4.1 Vía recomendada

  • Catéter venoso central (CVC): preferido para fármacos vesicantes y tratamientos prolongados.
  • PICC line o puerto subcutáneo: indicados para quimioterapia repetida.
  • Evitar catéter periférico para vesicantes si es posible.

 

20.4.2 Verificación previa a la infusión

  1. Comprobar permeabilidad del catéter: retroceso de sangre y lavado con solución salina.
  2. Valorar signos de inflamación o trombosis en el sitio.
  3. Informar al paciente de posibles sensaciones (ardor, dolor).

 

20.5 PROCEDIMIENTO DE ADMNISTRACIÓN

La administración de citostáticos debe seguir un protocolo estandarizado, detallando cada paso desde la preparación hasta el seguimiento, para prevenir errores y complicaciones.

 

Imagen 23. Procedimiento de administración. Elaboración propia.

 

  1. Preparación del paciente: explicar procedimiento y posibles efectos adversos.
  2. Colocación de material de protección: EPP completo, protector del área de trabajo.
  3. Administración: infusión lenta y controlada.
    • Mantener vigilancia continua.
    • Monitorizar signos vitales y reacción inmediata.
  1. Lavado de catéter: después de la infusión, con solución salina para limpiar el fármaco residual.
  2. Desecho de residuos: agujas, jeringas y material en contenedores para citotóxicos.
  3. Documentación completa: hora, dosis, vía, observaciones y efectos adversos.

 

20.6 MANEJO DE REACCIONES ADVERSAS

La vigilancia continua durante y después de la administración permite detectar y tratar rápidamente cualquier reacción adversa, minimizando riesgos graves para el paciente.

  • Extravasación: detener la infusión, aspirar fármaco si posible, aplicar frío o calor según protocolo, notificar al médico.
  • Reacciones alérgicas: suspender infusión, administrar medicamentos de emergencia (antihistamínicos, corticoides, adrenalina) según indicación.
  • Síntomas gastrointestinales: administrar antieméticos profilácticos o terapéuticos.
  • Mielosupresión: monitorizar hemograma, riesgo de infecciones, sangrado o anemia.

 

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