TEMA 4. SEPSIS

4.1 CONCEPTO

La sepsis en pacientes oncológicos representa una emergencia médica debido a su evolución rápida y alta mortalidad.

Características principales:

• Respuesta inflamatoria atenuada.
• Rápida progresión a shock séptico.
• Alta mortalidad.

Factores predisponentes:

• Neutropenia.
• Tratamiento con quimioterapia.
• Presencia de dispositivos invasivos.

4.2 ETIOLOGÍA

En pacientes oncológicos, los patógenos varían según factores de riesgo y estado inmunológico:

• Bacterias Gram negativas: Predominan en neutropénicos, como E. coli, Klebsiella y Pseudomonas, asociadas a sepsis grave.
• Bacterias Gram positivas: Relacionadas con catéteres, principalmente Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasa negativos.
• Hongos: En neutropenia prolongada, destacan Candida spp. y Aspergillus spp., responsables de infecciones invasivas.

4.3 FISIOPATOLOGÍA

La sepsis en pacientes oncológicos se produce por infección sistémica en un huésped inmunocomprometido.

Factores clave:

• Neutropenia: disminuye la capacidad de fagocitosis y eliminación de patógenos.
• Quimioterapia y otros tratamientos: alteran la producción de leucocitos y la función inmunitaria.
• Dispositivos invasivos: facilitan la entrada de bacterias al torrente sanguíneo.

4.4 EXPLORACIÓN FÍSICA

En pacientes oncológicos con sospecha de sepsis, la exploración física se centra en identificar signos tempranos de infección y alteraciones hemodinámicas, que pueden ser sutiles debido a la inmunosupresión. Se valoran los siguientes aspectos:

Tabla 5. Signos tempranos de infección y alteraciones hemodinámicas

4.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La sepsis puede presentarse de forma rápida y variable; los signos clínicos más frecuentes incluyen:

• Fiebre o hipotermia.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Alteración del estado mental.
• Oliguria (disminución de la producción de orina).
• Hipoxia (bajos niveles de oxígeno en sangre).

4.6 DIAGNÓSTICO PRECOZ

El diagnóstico de sepsis se establece ante:

• Infección confirmada o sospechada.
• Disfunción orgánica, evaluada mediante SOFA ≥2, indicando un aumento significativo en la mortalidad.

Herramientas útiles para la evaluación:

• qSOFA: Score rápido que evalúa alteración del estado mental, frecuencia respiratoria ≥22/min y presión arterial sistólica ≤100 mmHg.
• Lactato sérico: Indicador de hipoperfusión tisular y gravedad.
• Hemocultivos: Para identificar el agente causal y guiar la terapia antimicrobiana.

4.7 COMPLICACIONES

• Shock séptico.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Fallo multiorgánico.
• Muerte.

4.8 TRATAMIENTO

El manejo de la sepsis debe ser rápido y protocolizado, idealmente iniciándose dentro de la primera hora:

1. Protocolos iniciales:

• Obtención de cultivos antes de iniciar antimicrobianos.
• Inicio de antibioterapia precoz de amplio espectro.
• Fluidoterapia agresiva para mantener perfusión tisular.
• Monitoreo de lactato sérico para evaluar hipoperfusión y respuesta al tratamiento.

2. Soporte hemodinámico:

• Administración de cristaloides a 30 ml/kg como bolo inicial.
• Uso de vasopresores (preferentemente noradrenalina) si la presión arterial no se corrige con líquidos.
• Monitorización avanzada para evaluar función cardiovascular y perfusión.

3. Antibioterapia precoz y ajuste:

• Inicio con antibióticos de amplio espectro.
• Ajuste según resultados de cultivos y sensibilidad.
• Cobertura antifúngica en caso de fiebre persistente o neutropenia prolongada.

4.9 INTERVENCIONES ENFERMERAS

Control de infecciones (6540)

• Aplicar estrictamente las medidas de higiene de manos.
• Mantener técnicas asépticas durante la manipulación de catéteres y accesos venosos.
• Vigilar signos y síntomas de infección.
• Limitar la exposición del paciente a posibles fuentes de infección.
• Garantizar el cumplimiento de las medidas de aislamiento cuando estén indicadas.

Monitorización de signos vitales (6680)

• Controlar temperatura corporal de forma periódica.
• Valorar frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de oxígeno.
• Detectar precozmente signos de inestabilidad hemodinámica o sepsis.

Administración de medicación (2300)

• Administrar antibioterapia prescrita dentro del tiempo recomendado.
• Vigilar posibles reacciones adversas a los fármacos.
• Comprobar compatibilidades y correcta preparación de la medicación intravenosa.
• Evaluar la respuesta clínica al tratamiento.

Manejo del acceso venoso central (2440)

• Inspeccionar el punto de inserción en busca de signos de infección o complicaciones.
• Mantener la permeabilidad del catéter siguiendo protocolos establecidos.
• Realizar curas con técnica estéril.

Manejo de líquidos intravenosos (4120)

• Administrar fluidos según prescripción médica para mantener perfusión y presión arterial.
• Monitorizar equilibrio hídrico, diuresis y signos de sobrecarga de líquidos.
• Ajustar velocidad de infusión según respuesta hemodinámica.

Soporte circulatorio (4040)

• Colaborar en la administración de vasopresores si está indicado.
• Vigilar perfusión periférica, llenado capilar y estado de conciencia.
• Registrar y comunicar cualquier signo de hipoperfusión o hipotensión persistente.

Manejo del shock (4250)

· Vigilar perfusión periférica y signos de hipoperfusión.

• Mantener balance hídrico estricto y ajustar líquidos según respuesta hemodinámica.
• Colaborar en soporte circulatorio, incluyendo vasopresores y comunicación inmediata de cambios al equipo médico.
• Control de diuresis: monitorizar gasto urinario como indicador de perfusión renal.
• Oxigenoterapia y soporte respiratorio: asegurar oxigenación adecuada y prevenir hipoxia tisular.
• Prevención de complicaciones: movilización pasiva, cuidado de piel y prevención de úlceras por presión.

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