El síndrome febril en pediatría requiere una valoración cuidadosa y específica según la edad del niño, debido a las diferencias en el riesgo de infección bacteriana invasiva y la presentación clínica. A continuación, se detallan los aspectos clave para el manejo del síndrome febril en distintos grupos etarios.
2.1 NIÑOS MENORES DE 1 MES
Los lactantes menores de un mes tienen un alto riesgo de infecciones bacterianas invasivas ocultas y meningitis, que pueden cursar sin signos neurológicos evidentes. La exploración física es poco sensible, por lo que se requiere una baja tolerancia al riesgo y un estudio exhaustivo.
Valoración inicial:
- ABCDE: valorar vía aérea, respiración, circulación y estabilidad hemodinámica.
- Historia clínica detallada: edad exacta, peso, antecedentes perinatales (prematuridad, rotura prolongada de membranas, corioamnionitis), contactos infecciosos, alimentación, signos de rechazo a la toma, letargia, coloración, apneas, pérdida de peso, tipo de medición de temperatura.
- Exploración física completa: aspecto general, perfusión, tono, fontanelas, relleno capilar, mucosas, focos respiratorios, otorrinolaringológicos y abdominales, signos de deshidratación.
Pruebas complementarias obligatorias:
- Hemograma completo con fórmula leucocitaria.
- PCR y procalcitonina para estratificación de riesgo.
- Hemocultivo.
- Urocultivo con muestra obtenida por cateterismo o aspiración suprainguinal.
- Punción lumbar (PL) para citología, glucosa, proteínas y cultivo, especialmente en menores de 15 días o con sospecha de infección sistémica.
- Radiografía de tórax si hay sospecha de foco respiratorio.
- Estudios virológicos nasofaríngeos según epidemiología.
Manejo inicial:
- Ingreso hospitalario y monitorización estrecha.
- Tratamiento empírico antibiótico tras obtención de muestras: ampicilina (200 mg/kg/6 h) y gentamicina (4 mg/kg/24 h), ajustando dosis según edad gestacional, peso y función renal.
- No retrasar PL si está indicada, salvo contraindicaciones claras.
- Soporte con monitorización continua, vía IV para antibióticos y fluidos, nutrición fraccionada o mediante sonda nasogástrica si es necesario.
- Aislamiento según patógeno sospechado.
Criterios de ingreso y observación:
- Ingreso en pediatría para todos los menores de 1 mes febriles.
- UCI/neonatología si inestabilidad hemodinámica, soporte ventilatorio, apneas recurrentes o convulsiones.
Intervenciones de enfermería:
- Monitorización constante de signos vitales.
- Obtención y manejo adecuado de muestras biológicas.
- Administración y vigilancia de antibióticos IV.
- Control de balance hídrico y manejo de vía venosa.
- Educación a la familia sobre pruebas, tratamiento y signos de alarma.
2.2 NIÑOS ENTRE 1 Y 3 MESES
En este grupo, la mayoría de las fiebres son de origen viral con menor riesgo de infección bacteriana invasiva (5–10%).
Evaluación inicial:
- Exploración física completa, incluyendo piel, fontanelas, otoscopia y examen genitourinario.
- Uso de criterios de bajo riesgo (Rochester) basados en estado general, antecedentes y analítica: leucocitos, PCR, procalcitonina, sedimento urinario.
Pruebas complementarias:
- Hemograma, PCR y/o PCT, hemocultivo si fiebre sin foco.
- Urocultivo con muestra adecuada.
- Radiografía de tórax si signos respiratorios.
- PL según indicaciones clínicas.
Manejo:
- Si bajo riesgo y buena clínica: alta domiciliaria con control en 24 h y antitérmicos.
- Si foco infeccioso identificado: ingreso y tratamiento específico.
- Si no cumple criterios de bajo riesgo o clínica dudosa: ingreso y antibioterapia empírica (ampicilina + gentamicina o cefotaxima según protocolo).
Intervenciones de enfermería:
- Monitorización y registro de constantes.
- Manejo de muestras y administración de antibióticos IV.
- Apoyo en realización de PL.
- Educación familiar sobre cuidados y signos de alarma.
2.3 NIÑOS ENTRE 3 Y 36 MESES
El riesgo de infección bacteriana grave se relaciona con la intensidad de la fiebre y leucocitosis. Los patógenos comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Salmonella y Neisseria meningitidis.
Valoración:
- Historia clínica detallada sobre fiebre, síntomas focales, vacunación y antecedentes.
- Exploración física exhaustiva incluyendo piel, auscultación y examen neurológico.
Pruebas:
- Hemograma, bioquímica, PCR/PCT, hemocultivo, sedimento urinario y urocultivo.
- Radiografía de tórax si hay síntomas respiratorios o fiebre >3 días.
- Coprocultivo o LCR según clínica.
Manejo según estado general y temperatura:
Antibióticos orientativos:
- Cefotaxima IV para sospecha bacteriemia/meningitis.
- Amoxicilina oral para infecciones focales en vacunación incompleta.
Intervenciones de enfermería:
- Monitorización, obtención de muestras, administración de medicación.
- Apoyo en PL y radiografías.
- Educación familiar y registro detallado.
2.4 NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS
En edad escolar, la mayoría de las fiebres tienen un foco clínico evidente. Es fundamental descartar sepsis o meningitis si hay alteración del estado general o signos meníngeos.
Evaluación:
- Historia dirigida sobre fiebre, síntomas focales, vacunación y antecedentes.
- Exploración completa con énfasis en signos meníngeos y piel.
Pruebas complementarias:
- Hemograma, PCR/PCT, bioquímica, hemocultivo, urocultivo, radiografía de tórax y PL si se sospecha meningitis.
Manejo:
- Ingreso y tratamiento empírico si fiebre sin foco y alteración del estado general.
- Observación domiciliaria con medidas sintomáticas si buen estado y fiebre
- Antibióticos según foco y sospecha clínica.
Intervenciones de enfermería:
- Monitorización, manejo de muestras y medicación.
- Apoyo en procedimientos diagnósticos.
- Educación a la familia y registro completo.
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