Las urgencias nefrourológicas en pediatría, especialmente la infección del tracto urinario (ITU), requieren un diagnóstico rápido, manejo adecuado y seguimiento para evitar complicaciones como cicatrices renales o sepsis. La presentación clínica varía según la edad, y la valoración inicial debe seguir un enfoque ABCDE para detectar deterioro precoz.
4.1 ITU
4.1.1 Definición y Clasificación de ITU
La ITU es la proliferación de microorganismos patógenos en el tracto urinario con inflamación asociada.
- ITU baja (cistitis): afecta vejiga y uretra. Síntomas típicos: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo, dolor suprapúbico, incontinencia reciente, generalmente sin fiebre alta.
- ITU alta (pielonefritis): afecta parénquima renal y sistema pielocalicial. Síntomas: fiebre ≥38 °C, escalofríos, dolor lumbar o en flanco, vómitos, mal estado general, mala tolerancia oral. En lactantes puede presentarse solo con fiebre sin foco.
- ITU recurrente: ≥2 episodios de pielonefritis, o 1 pielonefritis + ≥1 cistitis, o ≥3 cistitis/año.
4.1.2 Etiología
4.1.3 Fisiopatología
- Vía ascendente (más frecuente): colonización perineal → uretra → vejiga → riñón. Factores predisponentes: sexo femenino, estreñimiento, disfunción miccional, reflujo vesicoureteral.
- Diseminación hematógena: más común en neonatos, lactantes pequeños y pacientes sépticos.
4.1.4 Manifestaciones Clínicas por Edad
4.1.5 Valoración Inicial ABCDE (ERC 2025)
4.1.6 Diagnóstico en Urgencias
- Tira reactiva urinaria: valorar leucocitos, nitritos y hematuria.
- Nitritos positivos: alta especificidad.
- Leucocituria aislada no confirma ITU.
- En lactantes pequeños, nitritos pueden ser negativos.
4.1.7 Obtención de Muestra Urinaria
4.1.8 Urocultivo
Indicado en:
- ITU febril.
- Lactantes
- Sospecha de pielonefritis.
- ITU recurrente.
- Uropatías.
- Inmunodepresión.
- Mala evolución clínica.
- Antes de iniciar antibióticos si es posible.
4.1.9 Pruebas Complementarias
- Hemograma, PCR, procalcitonina, bioquímica, creatinina, urea, iones.
- Gasometría si sospecha de sepsis.
- Hemocultivos en
4.1.10 Estudios de Imagen
4.1.11 Criterios de Ingreso Hospitalario
- Edad
- Aspecto séptico.
- Mala perfusión.
- Deshidratación moderada-grave.
- Vómitos o intolerancia oral.
- Inmunodeficiencia.
- Uropatía obstructiva.
- Insuficiencia renal.
- Mala adherencia o difícil seguimiento.
- Persistencia de fiebre >48 h.
- Bacteriemia.
- Elevación importante de reactantes inflamatorios.
4.1.12 Indicaciones de UCIP
- Shock séptico.
- Necesidad de soporte vasoactivo.
- Insuficiencia respiratoria.
- Sepsis grave.
- Alteración neurológica.
- Fracaso multiorgánico.
4.1.13 Tratamiento Antibiótico Empírico
Sepsis urinaria: fluidoterapia isotónica 10–20 ml/kg, reevaluación tras cada bolo, antibiótico precoz (
4.1.14 Profilaxis Antibiótica
Indicada solo en casos seleccionados:
- Reflujo vesicoureteral alto grado.
- Uropatía obstructiva.
- ITU recurrente seleccionada.
Fármacos habituales:
- Nitrofurantoína 1–2 mg/kg/día VO dosis única nocturna.
- TMP-SMX 2–3 mg/kg/día TMP + 5–10 mg/kg/día SMX VO dosis única nocturna.
4.1.15 Prevención y Educación Familiar
- Higiene perineal correcta.
- Tratamiento del estreñimiento.
- Micciones frecuentes.
- Buena hidratación.
- Evitar retención urinaria.
- Micción postcoital en adolescentes.
- Explicar técnica correcta de recogida de orina.
- Importancia de completar tratamiento antibiótico.
- Reconocer signos de alarma: fiebre persistente, vómitos, rechazo de líquidos, somnolencia, dificultad respiratoria, disminución de diuresis, dolor lumbar intenso, mal estado general.
- Monitorización continua de signos vitales, perfusión, nivel de conciencia y diuresis.
- Control estricto de balance hídrico y registro de diuresis horaria en casos de deshidratación, ITU febril, sepsis o insuficiencia renal.
- Obtención de muestras urinarias con técnica aséptica rigurosa, etiquetado inmediato y transporte rápido (procesar urocultivo antes de 4 h o refrigerar).
- Verificación de dosis, peso actualizado, compatibilidades IV y vigilancia de efectos adversos (rash, diarrea, nefrotoxicidad, flebitis).
- Manejo de fiebre y confort con antitérmicos y medidas físicas, fomentando hidratación.
- Prevención de infecciones mediante higiene de manos estricta y técnica estéril en procedimientos invasivos.
- Educación familiar sobre administración correcta de antibióticos, signos de alarma y prevención de recurrencias.
4.1.16 Intervenciones de Enfermería
- Monitorización continua de signos vitales, perfusión, nivel de conciencia y diuresis.
- Control estricto de balance hídrico y registro de diuresis horaria en casos de deshidratación, ITU febril, sepsis o insuficiencia renal.
- Obtención de muestras urinarias con técnica aséptica rigurosa, etiquetado inmediato y transporte rápido (procesar urocultivo antes de 4 h o refrigerar).
- Verificación de dosis, peso actualizado, compatibilidades IV y vigilancia de efectos adversos (rash, diarrea, nefrotoxicidad, flebitis).
- Manejo de fiebre y confort con antitérmicos y medidas físicas, fomentando hidratación.
- Prevención de infecciones mediante higiene de manos estricta y técnica estéril en procedimientos invasivos.
- Educación familiar sobre administración correcta de antibióticos, signos de alarma y prevención de recurrencias.
4.1.17 Puntos Clave
- La fiebre sin foco en lactantes obliga a descartar ITU.
- El urocultivo es esencial antes de iniciar antibióticos si es posible.
- Evitar bolsas adhesivas para diagnóstico microbiológico por alta contaminación.
- El cateterismo vesical es el método de elección en lactantes.
- La hipotensión es un signo tardío en sepsis pediátrica.
- El tratamiento precoz reduce el riesgo de cicatrices renales.
- Reevaluación continua ABCDE según ERC 2025 mejora el pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA
- European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines 2025. Resuscitation. 2025.
- American Academy of Pediatrics. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics. 2022;150(3):e2022058859.
- Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF. Hyperbilirubinemia in the newborn infant ≥35 weeks’ gestation: an update with clarifications. Pediatrics. 2009;124(4):1193-1198.
- National Institute for Health and Care Excellence. Jaundice in newborn babies under 28 days (CG98). London: NICE; actualización vigente.
- Watchko JF, Tiribelli C. Bilirubin-induced neurologic damage—mechanisms and management approaches. N Engl J Med. 2013;369:2021-2030.
- World Health Organization. WHO Recommendations on Newborn Health. Geneva: World Health Organization; edición vigente.
- Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Elsevier; 2023.
- Avery’s Diseases of the Newborn. Philadelphia: Elsevier; 2023.
- Panteli C. New insights into the pathogenesis of infantile hypertrophic pyloric stenosis. Pediatr Surg Int. 2009;25(12):1043-1052.
- Hernanz-Schulman M. Infantile hypertrophic pyloric stenosis. Radiology. 2003;227(2):319-331.
- American Pediatric Surgical Association. Clinical Practice Guidelines for Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis. Edición vigente.
- Ashcraft’s Pediatric Surgery. Philadelphia: Elsevier; 2023.
- World Health Organization. Recommendations on Umbilical Cord Care. Geneva: World Health Organization; edición vigente.
- Stewart D, Benitz W. Umbilical cord care in the newborn infant. Pediatrics. Publicación de referencia.
- American Academy of Pediatrics. Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases. 33rd ed. Itasca (IL): American Academy of Pediatrics; 2024.
- Surviving Sepsis Campaign. International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med. 2020;21(2):e52-e106.
- American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position statement: Single-dose activated charcoal. Clin Toxicol (Phila). 2005;43(2):61-87.
- Benson BE, Hoppu K, Troutman WG, et al. Position paper update: Gastric lavage for gastrointestinal decontamination. Clin Toxicol (Phila). 2013;51(3):140-146.
- Chiew AL, Isbister GK, Kirby KA, Page CB, Chan BSH, Buckley NA. Updated guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand. Med J Aust. 2020;212(4):175-183.
- EXTRIP Workgroup. Recommendations for extracorporeal treatment in poisoning. Clin Toxicol (Phila). Publicaciones vigentes.
- Nelson LS, Howland MA, Lewin NA, Smith SW, Goldfrank LR, Hoffman RS, editors.
- Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. New York: McGraw-Hill; 2023.
- Olson KR, editor. Poisoning & Drug Overdose. New York: McGraw-Hill; 2022.
- Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. New York: McGraw-Hill; 2024.
- Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Manual de Urgencias Pediátricas. Edición vigente.
- Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias. Manual de Toxicología Clínica. Edición vigente.