El escroto agudo en pediatría es una urgencia caracterizada por dolor, inflamación y aumento de volumen escrotal de aparición súbita. La prioridad es descartar torsión testicular, dado que la viabilidad del testículo disminuye significativamente tras 4–6 horas de isquemia.
5.1 TORSIÓN TESTICULAR
5.1.1 Definición y Fisiopatología
Es la rotación del cordón espermático sobre su eje, comprometiendo la vascularización testicular. Produce obstrucción venosa, edema, isquemia arterial y necrosis si no se trata rápidamente.
- Viabilidad testicular:
- 6–12 horas: disminución progresiva.
- 24 horas: necrosis frecuente.
Manifestaciones Clínicas
- Dolor escrotal brusco, intenso y de inicio súbito.
- Irradiación a abdomen o región inguinal.
- Náuseas y vómitos frecuentes.
- Despertar nocturno por dolor.
- Puede haber episodios previos de torsión intermitente.
Exploración Física
- Testículo elevado (high-riding testis).
- Horizontalización testicular.
- Signo de Gouverneur (dolor intenso a la palpación).
- Hemiescroto edematoso.
- Cordón espermático engrosado y congestivo.
- Ausencia de reflejo cremastérico (signo sensible).
- Signo de Prehn negativo (elevar testículo no alivia dolor).
Diagnóstico
- Priorizar diagnóstico clínico para no retrasar cirugía.
- Ecografía Doppler si disponible sin demorar tratamiento:
- Disminución o ausencia de flujo testicular.
- Aumento de tamaño y edema.
- Signo “whirlpool” del cordón espermático.
- Ecografía normal no excluye torsión en fases iniciales.
Tratamiento
- Cirugía urgente: detorsión y orquidopexia bilateral.
- Orquiectomía si testículo no viable.
- Maniobra de detorsión manual solo si demora quirúrgica inevitable y personal experimentado (rotación externa tipo “abrir un libro”).
- Cuidados de enfermería:
- Ayuno inmediato.
- Monitorización continua.
- Canalización IV.
- Analgesia precoz.
- Preparación quirúrgica urgente.
- Apoyo emocional.
- Registro horario del inicio del dolor (clave pronóstico).
5.2 TORSIÓN DE HIDÁTIDE TESTICULAR
Torsión de restos embrionarios testiculares, principalmente hidátide de Morgagni, causa más frecuente de dolor testicular en niños prepúberes (10–12 años).
Las manifestaciones clínicas son dolor progresivo, menos brusco e intenso, escasa afectación general, leve edema y eritema escrotal, náuseas y vómitos poco frecuentes.
Exploración Física
- “Blue dot sign”: punto azul visible por transiluminación en polo superior testicular.
- Nódulo doloroso en polo superior, resto del testículo poco doloroso.
- Reflejo cremastérico conservado.
Diagnóstico
Se realiza una ecografía Doppler valorando el flujo testicular conservado, hidátide aumentada.
Tratamiento
- Puede ser un tratamiento conservador: reposo, frío local, AINEs, analgesia.
- Se manifiesta la mejoría en 5–10 días y se debe reevaluar si empeora.
5.3 ORQUITIS / EPIDIDIMITIS
Definición y Etiología
Es la inflamación/infección del epidídimo y/o testículo.
- Prepúberes: etiología vírica frecuente (parotiditis, Coxsackie B, Epstein-Barr, adenovirus).
- Adolescentes sexualmente activos: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.
Clínica
Presenta dolor progresivo, fiebre, inflamación y eritema escrotal y disuria ocasional.
Exploración Física
- Signo de Prehn positivo (elevar testículo alivia dolor).
- Reflejo cremastérico conservado.
Pruebas Complementarias
- Hemograma, PCR, bioquímica.
- Orina con sedimento y urocultivo previo a antibiótico.
- Ecografía Doppler si duda diagnóstica o sospecha torsión: aumento de flujo.
Tratamiento
Medidas generales que son el reposo, elevación escrotal, frío local, AINEs, analgesia.
En el caso de antibioterapia, solo si existe sospecha bacteriana.
Diferencias Clave entre Patologías
Valoración ABCDE (ERC 2025)
- Evaluación sistemática.
- Tratamiento precoz del dolor.
- Identificación rápida de shock séptico si infección grave.
Intervenciones de Enfermería
- Valoración inicial: intensidad, inicio y evolución del dolor; náuseas/vómitos; fiebre; coloración escrotal.
- Monitorización: signos vitales, escala de dolor, estado general.
- Cuidados: ayuno si sospecha torsión, canalización IV, analgesia precoz, preparación para ecografía/cirugía, aplicación de frío local si indicado.
- Educación familiar: necesidad de atención inmediata, riesgo de pérdida testicular, importancia del tiempo desde inicio del dolor.
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