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TEMA 7. INTOXICACIONES

Las intoxicaciones en pediatría son una causa frecuente de consulta en urgencias, con características y riesgos que varían según la edad. En lactantes y preescolares predominan las intoxicaciones accidentales con buen pronóstico, mientras que en niños mayores y adolescentes suelen ser intencionales, con mayor gravedad y riesgo de complicaciones. El manejo se basa en la estabilización inicial del paciente, identificación del tóxico y tratamiento específico.

 

7.1 CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA

  • Intoxicación: exposición a sustancias tóxicas por ingestión, inhalación, contacto cutáneo/mucoso o inyección, que altera funciones o estructuras del organismo.
  • Grupos de edad:
    • Lactantes y preescolares ( 70–80% accidentales, dosis pequeñas, generalmente asintomáticos. Pico a 2–3 años.
    • Niños mayores y adolescentes: intoxicaciones intencionales, tóxicos múltiples o desconocidos, mayor gravedad. Evaluar riesgo suicida.

 

7.2 SUSTANCIAS FRECUENTES

 

 

7.3 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

  • Según mecanismo: aguda, crónica, exposición repetida.
  • Según gravedad: asintomática, leve, moderada, grave (compromiso neurológico, respiratorio o hemodinámico).

 

7.4 VALORACIÓN INICIAL (ABCDE SEGÚN ERC 2025)

 

 

7.5 ANAMNESIS DIRIGIDA

  • Tipo y cantidad de sustancia.
  • Hora y vía de exposición.
  • Síntomas actuales.
  • Tratamientos previos.
  • Peso del paciente.
  • Contexto (accidental o intencional).
  • Intentar identificar envase o producto.

 

7.6 SÍNDROMES TÓXICOS (TOXÍNDROMES)

 

 

7.7 TRATAMIENTO INICIAL

  1. Medidas de soporte vital:
    • ABCDE.
    • Oxigenoterapia.
    • Monitorización continua.
    • Acceso IV precoz.
    • Fluidoterapia isotónica.
    • Corrección electrolitos.
  1. Interrupción de la exposición:
    • Retirar restos visibles (NO barrido a ciegas).
    • Retirar al paciente del ambiente tóxico.
    • Lavado ocular 15–20 minutos si exposición ocular.
    • Retirar ropa contaminada y lavar piel con agua abundante.
    • NO inducir el vómito.
  1. Descontaminación gastrointestinal:
    • Carbón activado si ingesta reciente (<1–2 h preferible, hasta 4–6 h en algunos casos) y tóxicos adsorbibles.
    • No útil en cáusticos, metales, alcoholes, hidrocarburos.
    • Dosis: 0,5–1 g/kg VO o SNG (máx. 50 g).
    • Dosis múltiples para fármacos con recirculación enterohepática o liberación prolongada.
  1. Eliminación del tóxico:
    • No se recomienda diuresis forzada, manitol ni acidificación urinaria rutinariamente.
    • Alcalinización urinaria indicada en intoxicación por salicilatos y tóxicos ácidos (bicarbonato sódico IV con monitorización).
    • Depuración extracorpórea en intoxicaciones graves (litio, salicilatos, metanol, etilenglicol, insuficiencia renal).
  1. Antídotos principales:

 

  1. Pruebas complementarias:
    • Básicas: glucemia, gasometría, electrolitos, función renal y hepática.
    • Específicas: niveles de tóxicos (paracetamol, salicilatos), carboxihemoglobina, metahemoglobina, ECG (fundamental en cardiotóxicos), radiografía (tóxicos radiopacos).

 

7.8 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

  • Monitorización continua de signos vitales, ECG, saturación O₂ y estado neurológico.
  • Manejo de oxigenoterapia, canalización IV, administración de antídotos, control de convulsiones y manejo de vía aérea.
  • Procedimientos como sonda nasogástrica para carbón activado si indicado.
  • Balance hídrico estricto.
  • Educación familiar sobre prevención, seguridad domiciliaria e identificación de tóxicos.

 

7.9 OBSERVACIONES CLAVE

  • NO diuresis forzada ni acidificación urinaria rutinaria.
  • Uso selectivo de carbón activado.
  • Antídotos solo con indicación clara.
  • Prioridad absoluta a soporte vital y estabilización del paciente antes de tratar el tóxico.

 

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