El manejo de urgencias cardiovasculares en pediatría abarca principalmente el abordaje del dolor torácico y la taquicardia supraventricular (TSV), dos situaciones que requieren una valoración rápida y precisa para descartar causas graves y evitar complicaciones.
8.1 DOLOR TORÁCICO PEDIÁTRICO
El dolor torácico en niños puede originarse en múltiples estructuras y, aunque generalmente es benigno, un pequeño porcentaje tiene causa cardiaca, que puede ser grave.
8.1.1 Etiología principal
8.1.2 Valoración inicial (ABCDE)
- A (Airway): permeabilidad y nivel de conciencia.
- B (Breathing): frecuencia respiratoria, saturación, signos de dificultad respiratoria (tiraje, uso de musculatura accesoria).
- C (Circulation): frecuencia cardíaca, tensión arterial, pulsos, perfusión, signos de shock o compromiso cardíaco.
- D (Disability): nivel de conciencia, distinguir ansiedad de deterioro neurológico.
- E (Exposure): deformidades torácicas, asimetrías, lesiones cutáneas.
8.1.3 Signos de alarma
- Dolor con ejercicio.
- Síncope o palpitaciones.
- Dolor opresivo irradiado a brazo/cuello.
- Disnea, hipoxemia, cianosis, palidez.
- Fiebre con mal estado general.
- Antecedentes familiares de muerte súbita o cardiopatía.
- Soplos, arritmias o ruidos cardíacos anormales.
8.1.4 Pruebas complementarias indicadas
- ECG (fundamental si sospecha cardiaca).
- Radiografía de tórax.
- Analítica con troponina si se sospecha miocarditis.
- Ecocardiografía.
- Gasometría si dificultad respiratoria.
8.1.5 Tratamiento
- General: analgesia con paracetamol o ibuprofeno.
- Músculo-esquelético: reposo, calor local, AINEs.
- Psicógeno: reaseguro, técnicas de respiración, evitar sobremedicación.
- Gastrointestinal: inhibidores de bomba de protones (omeprazol 1 mg/kg/día).
- Respiratorio: antibióticos para neumonía, oxígeno y drenaje para neumotórax según gravedad.
- Cardiovascular: reposo, AINEs para pericarditis, ingreso y soporte para miocarditis, derivación urgente para dolor isquémico.
8.1.5.1 Criterios de alta
Dolor leve o resuelto, ausencia de signos de alarma, exploración y pruebas normales, buen estado general.
8.1.5.2 Criterios de ingreso
- Dolor persistente o intenso.
- Sospecha o evidencia de enfermedad cardiaca.
- Hipoxemia, insuficiencia cardiaca.
- Neumotórax, derrame pleural.
- Dolor con síncope o arritmias.
8.1.6 Intervenciones de enfermería
- Monitorizar signos vitales, saturación y ECG si indicado.
- Administrar oxígeno y analgesia.
- Proporcionar posición confortable y apoyo emocional.
- Vigilar evolución clínica y educar a la familia sobre benignidad y signos de alarma.
8.2 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)
La TSV es la arritmia más frecuente en pediatría, originada por circuitos eléctricos por encima del haz de His, con frecuencia cardíaca elevada y ritmo regular.
8.2.1 Características ECG
- QRS estrecho (<0,09 s).
- Ritmo regular.
- Frecuencia: >220 lpm en lactantes, >180 lpm en niños mayores.
- Ondas P ausentes o retrógradas.
8.2.2 Tipos principales
- Taquicardia por reentrada AV (más común).
- Taquicardia por vía accesoria (ej. Wolff-Parkinson-White).
- Taquicardia auricular.
- Taquicardia nodal.
8.2.3 Manifestaciones clínicas
8.2.4 Valoración inicial (ABCDE)
- A: permeabilidad vía aérea.
- B: saturación y trabajo respiratorio.
- C: frecuencia cardíaca, tensión arterial, perfusión, pulsos; identificar signos de inestabilidad (hipotensión, shock).
- D: nivel de conciencia, irritabilidad o letargia.
- E: coloración (palidez, cianosis).
8.2.5 Clasificación según estabilidad
8.2.6 Tratamiento
8.2.6.1 Paciente inestable
- Cardioversión eléctrica sincronizada:
- 1ª dosis: 1 J/kg
- 2ª dosis: 2 J/kg
- Monitorización continua, oxígeno, acceso IV/IO, sedación si posible.
- Si no revierte: amiodarona 5 mg/kg IV en 20–60 min.
8.2.6.2 Paciente estable
- Maniobras vagales:
- Lactantes: reflejo de inmersión facial con agua fría (10–20 s).
- Niños mayores: maniobra de Valsalva modificada, masaje carotídeo con precaución (no presión ocular).
- Adenosina (tratamiento de elección):
- Dosis: 1ª 0,1 mg/kg (máx 6 mg), 2ª y 3ª dosis 0,2 mg/kg (máx 12 mg).
- Administración en bolo rápido por vía proximal con flush inmediato.
- Monitorización ECG continua.
- Efectos adversos: asistolia transitoria, disnea breve, rubor.
- Si no revierte: repetir adenosina, considerar amiodarona o cardioversión.
8.2.7 Situaciones especiales
- TSV con QRS ancho: tratar como taquicardia ventricular hasta descartar.
- Torsades de Pointes: sulfato de magnesio 25–50 mg/kg IV.
8.2.8 Pruebas complementarias
- ECG y monitorización continua.
- Electrolitos y glucemia.
- Ecocardiografía.
8.2.9 Intervenciones de enfermería
- Monitorización continua de ECG, FC, TA, SatO₂.
- Oxigenoterapia y canalización IV/IO.
- Administración rápida y segura de adenosina.
- Preparación para cardioversión.
- Detección precoz de deterioro y apoyo hemodinámico.
8.2.10 Criterios de ingreso
- Primer episodio.
- Lactantes.
- Episodios prolongados o necesidad de tratamiento IV.
- Cardiopatía de base.
El dolor torácico en pediatría es habitualmente benigno, pero requiere evaluación cuidadosa para descartar causas graves, especialmente cardiacas. La TSV es una emergencia frecuente que precisa valoración rápida y tratamiento escalonado según la estabilidad hemodinámica, con maniobras vagales y adenosina como pilares terapéuticos en pacientes estables y cardioversión inmediata en inestables. La monitorización continua y el soporte vital son fundamentales en ambos escenarios.
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