TEMA 1. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS GENITOURINARIOS

1.1 SONDAJE VESICAL

1.1.1 Concepto

Acciones enfermeras destinadas a la inserción aséptica de una sonda en la vejiga a través de la uretra, con el fin de establecer una vía de drenaje temporal, permanente o intermitente, para fines diagnósticos y/o terapéuticos, y para favorecer el control de la diuresis.

1.1.2 Indicaciones

Retención urinaria (aguda o crónica con repercusión).
Medición de diuresis en pacientes críticos cuando se requiere control estrecho.
Obtener muestra de orina con mayor validez diagnóstica cuando no es posible la micción espontánea (según protocolo).
Obstrucción del tracto urinario que precise drenaje temporal.
Control del volumen de orina residual cuando esté indicado.
Preparación para intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos que lo requieran.
Evitar tensión sobre heridas pélvicas o abdominales.
Cuidados paliativos o situaciones terapéuticas seleccionadas cuando el sondaje esté justificado.
Incontinencia urinaria: solo de forma ocasional y justificada, tras valorar alternativas y siempre con revisión periódica (evitar uso “por comodidad” o sin indicación).

1.1.3 Material

Higiene: agua, jabón neutro (o producto de higiene según protocolo), compresa/empapador y/o talla desechable.
Antiséptico urológico según protocolo del centro.
Guantes: no estériles para higiene y estériles para inserción.
Paños estériles fenestrados o de cobertura estéril.
Gasas estériles.
Jeringa de 10 ml (para balón y/o aspiración si procede).
Sonda vesical del calibre/longitud adecuados:
Preferir material según tolerancia (p. ej., silicona en casos seleccionados).
Sistema de recolección: cerrado (recomendado).
Lubricante hidrosoluble estéril (unidosis).
Pinza/elemento para manipulación del sistema si el protocolo lo indica.
Fijación: esparadrapo hipoalergénico o sistema de sujeción homologado.
Bolsa colectora con soporte.
Contenedor para recogida de muestras si corresponde (aséptico y según protocolo).

1.1.4 Procedimiento

Preparación

Preparar material y comprobar caducidad, integridad del envase estéril y compatibilidad de sonda/sistema.

Realizar higiene de manos (según técnica indicada en tu centro).

Identificar al paciente y explicar el procedimiento (adaptar lenguaje y anticipar posibles molestias).

Privacidad y posición

Preservar la intimidad.

Colocar en decúbito supino:

Mujer: piernas ligeramente separadas y rodillas flexionadas.
Hombre: piernas extendidas. Colocar empapador/talla.

Higiene genital previa

Colocarse guantes no estériles.

Higiene meticulosa de genitales con técnica de limpieza de arriba hacia abajo, evitando contaminación cruzada.

Secar adecuadamente y desinfectar según protocolo.

Preparación estéril

Higiene de manos con técnica adecuada (si aplica según normativa del centro).

Colocar campo estéril.

Guantes estériles.

Comprobar balón: conectar jeringa a la válvula e inflar para verificar integridad y ausencia de fugas.

Dejar el balón preparado para inflar en el momento correcto, con el volumen indicado por el fabricante o el habitual de tu protocolo.

Conexión al sistema

Preparar la bolsa de sistema cerrado antes o durante la inserción según protocolo.

Evitar desconexiones innecesarias.

Lubricación e inserción

Lubricar punta con lubricante estéril.

Introducir la sonda con técnica cuidadosa:

Mujer: separar labios mayores con mano no dominante; introducir lentamente entre 8–10 cm (o hasta que haya salida de orina) y avanzar unos cm adicionales si el protocolo lo contempla.
Hombre: traccionar el prepucio hacia atrás (si procede), mantener pene en ángulo adecuado; introducir lentamente hasta salida de orina (aprox. 20–25 cm según anatomía), avanzar unos cm adicionales tras confirmar llegada a vejiga.

Inflado del balón y anclaje

Inflar el balón con volumen recomendado por fabricante/protocolo y con agua esteril.

Traccionar suavemente hasta notar resistencia (anclaje en vejiga).

Retirar lubricante residual y asegurar recolocación del prepucio si fue retraído.

Fijación y posicionamiento

Fijar el tubo a la cara interna del muslo con esparadrapo o sujeción homologada.

Colocar la bolsa colectora en soporte, por debajo del nivel de la vejiga y evitando acodamientos.

Retirada de material y registro

Retirar guantes y material con técnica segura. Higiene de manos.

Cumplimentar registros: fecha/hora, motivo, calibre/tipo, volumen del balón, respuesta del paciente, complicaciones (dolor, hematuria, resistencia), tipo de sistema (cerrado/permanente/intermitente), diuresis inicial.

1.1.5 Observaciones enfermeras

A) Tipos de sondaje y criterios

Sondaje permanente: larga o corta duración según la indicación, pero la clave es: evitar mantenerlo más tiempo del necesario. Se recomienda priorizar sondas y sistemas que minimicen trauma y riesgo de ITU.
Sondaje intermitente: Para vaciado programado en indicaciones seleccionadas (residual, obstrucción transitoria, etc.). Se realiza con sonda adecuada y técnica aséptica según protocolo.

B) Principales complicaciones potenciales y prevención

Infección urinaria asociada a catéter (IAAC/ITU-Catéter)
Prevención basada en:
- higiene y técnica aséptica, uso de sistema cerrado, evitar desconexiones, mantenimiento del flujo sin acodamientos, retirada precoz del catéter.

Para diagnóstico en paciente sondado: urocultivo (tiras reactivas generalmente no sustituyen el cultivo cuando se requiere confirmación, según protocolos).

Traumatismos/lesiones mucosas, prevención: calibre adecuado, lubricación suficiente, inserción sin fuerza excesiva, fijación correcta para evitar tracción.

Hematuria, puede aparecer por manipulación; vigilar persistencia o empeoramiento. Si hay obstrucción por coágulos, seguir protocolo específico del centro (no improvisar).

Atonía/alteración funcional vesical. Minimizar el tiempo de sondaje siempre que sea posible.

Considerar alternativas (intermitente u otras) si procede.

C) Tipos de sondas

Según material: látex, silicona u otros (seleccionar según tolerancia/riesgo; evitar látex si alergia confirmada).
Según vías: 1 vía (drenaje simple), 2 vías (tipo Foley), 3 vías (lavados vesicales en hematuria; según indicación médica).
Según calibre: elegir el menor calibre efectivo para reducir trauma.
En casos de hematuria con coágulos puede requerirse mayor calibre, pero siempre según indicación y protocolo.
Según longitud y tipo de punta: adaptar al paciente (mujer/hombre) y al objetivo del drenaje

D) Manejo del sistema:

Mantener bolsa colectora por debajo de vejiga.
No permitir acumulación por acodamientos o tirantez.
Vaciar la bolsa sin desconectar del sistema (si tu centro lo indica con válvula específica).
No “pinzar por rutina”; solo si tu protocolo lo contempla tras obstrucciones específicas o situaciones concretas (por seguridad y para evitar sangrado/hematuria ex vacuo).

E) Indicaciones para revisión y retirada

Revisar diariamente la necesidad del catéter.
Retirar cuando no haya indicación actual o antes si hay posibilidad de micción espontánea (según pauta médica y protocolos del centro).

1.2 LAVADO VESICAL

1.2.1 Concepto

Acciones enfermeras encaminadas a mantener la permeabilidad de la sonda vesical mediante la instilación intravesical de una solución (según prescripción y protocolo del centro) a través del catéter, con el objetivo de favorecer el arrastre de detritos (coágulos, moco, restos) y prevenir o tratar la obstrucción del sistema, preservando en todo momento la seguridad del paciente y la técnica aséptica.

1.2.2 Indicaciones

Sospecha o evidencia de obstrucción de la sonda vesical por: secreciones espesas/moco, coágulos (p. ej., hematuria con coagulaciones), restos quirúrgicos o detritos intravesicales.
Disminución del flujo o ausencia de drenaje pese a revisar/mejorar la posición del sistema y descartar acodamientos.
Hematuria obstructiva con necesidad de irrigación para mantener el drenaje (si procede según pauta).
• Necesidad de mantener la función del catéter cuando el médico lo indique para optimizar la diuresis/evitar retención por obstrucción.

1.2.3 Material

Guantes estériles y guantes no estériles (si el protocolo del centro lo requiere para higiene previa/ayuda).
Paño estéril y/o campo estéril fenestrado.
Empapador/talla.
Cuña o recipiente adecuado para recoger efluente.
Solución para irrigación: suero salino estéril (habitualmente temperatura ambiente; si el centro indica otra, seguir prescripción).
Jeringa de irrigación estéril (p. ej., 50–60 cc) con cono “catéter”.
Sistema de irrigación/llave o dispositivo que facilite el acceso manteniendo la técnica aséptica (idealmente, según disponibilidad y protocolo).
Gasas estériles.
Pinza de Kocher (o elemento equivalente para control de conexiones si procede).
Antiséptico para desinfección de conexiones (según protocolo del centro).
Recipiente estéril/no estéril según proceda para la solución (si se prepara o se transfiere).
Esparadrapo/tiras para fijación si se ha de recolocar la conexión (según protocolo).

1.2.4 Procedimiento

Preparación

Preparar material y comprobar caducidad/integridad de estériles.
Revisar prescripción (volumen total, frecuencia, tipo de solución y objetivo del lavado) y el tipo de sonda (habitualmente 3 vías).
Verificar que el sistema no esté comprometido por acodamiento/tensión de la bolsa y que la bolsa esté por debajo de la vejiga.

Higiene e identificación

Higiene de manos.
Identificar al paciente.
Explicar el procedimiento: objetivo, que puede haber molestia/presión, y pedir que comunique dolor intenso, escalofríos o malestar.

Posición y privacidad

Decúbito supino con empapador/talla.
Colocar cuña entre las piernas si se va a recoger el efluente.

Higiene previa y preparación estéril

Colocarse guantes no estériles para higiene/ayuda si procede según protocolo.
Desinfectar el área y realizar higiene genital si el protocolo del centro lo indica como previo.
•Colocar paño/campo estéril de forma que se mantenga estéril la zona de manipulación de la conexión.

Valorar obstrucción antes de intervenir

Confirmar signos de obstrucción o fallo de drenaje (según tu texto previo):
Disminución o ausencia de flujo, rebosamiento, bolsa con poco/ningún drenaje.
Signos compatibles en el paciente (p. Ej., distensión suprapúbica si aplica).
Si hay dudas, revisar primero el posicionamiento del sistema (sin desconectar).

Desconexión mínima y técnica aséptica

Desinfectar con antiséptico la zona de la conexión (según protocolo).
Conectar la jeringa al punto de instilación/irrigación (idealmente sin desconectar más de lo imprescindible).
Si se requiere desconectar, hacerlo solo el tiempo mínimo y manteniendo el campo estéril por debajo del punto de conexión.

Irrigación

Cargar la jeringa con 30–50 cc de suero salino estéril a temperatura ambiente (o el volumen indicado por prescripción/protocolo).
Introducir la solución lentamente.
Observar resistencia: si existe resistencia marcada o dolor intenso, detener e informar (posible necesidad de valoración médica/cambio de técnica o sonda).

Aspiración/retirada

Extraer suavemente el líquido instilado cuando sea el método indicado (a menudo se busca recuperar el efluente para confirmar permeabilidad).
Puede repetirse el proceso varias veces si la pauta lo contempla, hasta recuperar drenaje o limpiar detritos.
Registrar volumen de entrada y de salida durante el proceso.

Evaluación tras el lavado

Comprobar que: vuelve el drenaje hacia la bolsa, no hay nueva obstrucción inmediata, el paciente tolera el procedimiento.
Vigilar abdomen (distensión), dolor, aparición de sangre/coágulos.

10. Cierre del sistema y recolocación

Conectar/asegurar correctamente la bolsa colectora y conexiones.
Dejar al paciente cómodo, con la bolsa correctamente posicionada (por debajo de vejiga y sin acodamientos).

11. Retirada de material y registro

Retirar material con técnica segura.
Higiene de manos.
Cumplimentar registros: fecha/hora, motivo, tipo de sonda, volúmenes de entrada/salida, aspecto del líquido (moco/coágulos), tolerancia del paciente, respuesta clínica y complicaciones.

1.2.5 Observaciones enfermeras

Vigilancia rigurosa de la permeabilidad del sistema de drenaje (flujo continuo, ausencia de acodamientos, bolsa por debajo del nivel de la vejiga y sin acúmulos).
Valoración de la causa de la obstrucción antes y durante el lavado: comprobar conexiones, integridad del sistema y aspecto del drenaje (moco, coágulos, detritos).
Tolerancia del paciente: monitorizar dolor, malestar, escalofríos o aumento de resistencia durante la instilación/aspiración; si aparece dolor intenso o resistencia, detener la maniobra y avisar/consultar para valoración (no forzar el paso de la solución).
Control de distensión y seguridad hemodinámica clínica (si aplica): vigilar la distensión suprapúbica/vesical y el estado general durante y tras el lavado.
Prevención de infección urinaria asociada a catéter (IAAC/ITU-Catéter): mantener técnica aséptica en cada manipulación; minimizar el número de desconexiones y garantizar un sistema lo más cerrado posible; registrar y actuar ante cualquier empeoramiento clínico sugestivo de infección.
Hematuria/espasmos vesicales: observar aparición o aumento de sangre, coágulos y/o espasmos vesicales; si los síntomas son importantes o persistentes, avisar para valoración según protocolo.
Sobre el vaciamiento rápido y “pinzamiento”: aplicar solo si el protocolo del centro lo indica y con el objetivo de evitar descompresión brusca.
En general, se debe evitar realizar maniobras no protocolizadas; en retención con riesgo de descompresión brusca, la pauta de control (volumen/tiempos) debe seguirse estrictamente.
Elección de sonda (si hay duda del calibre/tipo): ante duda de la talla/calibre, optar por la opción más segura y adecuada para permeabilizar con menor trauma, siguiendo indicación médica y protocolo del centro (no “siempre baja” de forma absoluta, sino según contexto clínico y disponibilidad de calibres).
Complicaciones a vigilar tras el lavado vesical: dolor durante el procedimiento, distensión vesical, espasmos vesicales, infección urinaria/IAAC, obstrucción persistente o recurrencia inmediata, sangrado (hematuria) y presencia de coágulos.
Registro de enfermería: hora, motivo del lavado, volumen total instilado/evacuado (entrada/salida), aspecto del efluente (claridad, moco, coágulos), tolerancia y síntomas (dolor/espasmos), incidencias y respuesta tras la intervención.

1.3 PUNCIÓN SUPRAPÚBICA

1.3.1 Concepto

La punción suprapúbica consiste en la obtención de orina directamente de la vejiga mediante la punción percutánea suprapúbica, para recoger una muestra con mínima contaminación.

Es considerada el método de referencia (“gold standard”) para la obtención de muestras estériles en situaciones seleccionadas pediátricas, especialmente cuando no es posible o no es fiable la recogida por otros procedimientos menos invasivos.

1.3.2 Indicaciones

Obtención de muestra de orina estéril en neonatos y lactantes menores de 2 años no continentes, cuando:

No es posible realizar otra técnica menos invasiva o no es adecuada por: fimosis, sinequias vulvares, vulvovaginitis, lesiones/infecciones cutáneas o inflamación de la zona perineal, afectación/inflamación de la región periuretral, (y otras barreras similares que dificulten una recogida fiable).
Confirmación diagnóstica de infección urinaria con necesidad de muestra estéril.
Paciente en situación clínica comprometida o con necesidad de diagnóstico rápido y válido para orientar tratamiento inmediato.

1.3.3 Material

Agua y jabón (higiene previa según protocolo).
Antiséptico para la piel (p. ej., clorhexidina alcohólica acuosa o la opción del centro).
Paños estériles.
Guantes estériles y/o no estériles para fases previas (según protocolo).
Gasas estériles.
Aguja: 1,5–2,5 pulgadas (≈ 3,8–6,4 cm) de longitud y 22 G.
Jeringa de 5 cc (o la indicada por protocolo).
Crema anestésica EMLA para cura oclusiva 30–60 minutos antes (si está indicada en el centro).
Bote/recipiente estéril para recogida de orina (rotulado y preparado con antelación).

1.3.4 Procedimiento

Preparación del material: comprobar caducidades, etiquetar el recipiente estéril (hora/identificación), tener EMLA preparada si está indicada y ya aplicada según protocolo.
Lavado de manos higiénico.
Identificar al paciente.
Informar a la familia: en qué consiste la técnica, duración aproximada, posibles molestias (presión/dolor breve), y que comunique cualquier problema o reacción (movimientos bruscos, llanto inconsolable, etc.).
Colocación de guantes no estériles (fase previa).
Posicionamiento del niño: decúbito supino sobre superficie plana, piernas flexionadas y caderas en abducción (“posición de la rana”), sujeción firme para evitar movimientos durante la punción.
Si el protocolo lo contempla, sujetar/contener de forma cuidadosa la zona para evitar micción durante la técnica.
Comprobación previa de seguridad (siempre que el centro lo indique o sea posible):
- Valorar distensión vesical (clínica/ecográfica según disponibilidad) para facilitar el acceso y reducir complicaciones.

Higiene de piel de la zona suprapúbica con agua y jabón (si el protocolo lo requiere) y secado.
Antisepsia cutánea amplia de la zona suprapúbica.
Colocar paño estéril fenestrado dejando expuesta la zona de punción.
Localizar el punto de punción: línea media abdominal, a 1–2 cm por encima de la sínfisis del pubis (según técnica de vuestro protocolo).
Colocación de guantes estériles.
Punción: introducir la aguja unida a la jeringa con una inclinación de 10–20º respecto a la perpendicular, avanzar con control hasta notar cambio de resistencia, no superar 2,5 cm de profundidad (según vuestro texto/protocolo) aspirar suavemente mientras se avanza, buscar obtención de orina de forma inmediata al entrar en vejiga.
Si no se obtiene orina o hay resistencia/dificultad: no forzar el avance, valorar retirada y reintento solo si el protocolo del centro lo permite y tras nueva comprobación del punto/posicionamiento; en caso contrario, solicitar apoyo médico/derivar a alternativa diagnóstica (p. ej., guía ecográfica si disponible).
Recogida y cierre: cuando se obtenga orina, pasar la muestra al contenedor estéril inmediatamente, cerrar el recipiente al terminar la recogida, rotular/registrar correctamente (identificación, hora).
Retirada de la aguja con técnica segura y adecuada eliminación según normas del centro.
Dejar al niño en posición cómoda y vigilado.
Vigilancia posterior inmediata (durante un breve periodo según protocolo): tolerancia, dolor, aparición de sangrado por el punto de punción, cambios clínicos (malestar marcado, etc.).
Recogida de material y retirada del material punzante en el contenedor correspondiente.
Lavado higiénico de manos.
Cumplimentación de registros enfermeros: indicación de la punción, material utilizado y hora, volumen/resultado de la muestra (si lo registráis), tolerancia (dolor/llanto, necesidad de contención), incidencias (dificultad, número de intentos si procede, complicaciones/observaciones).

1.3.5 Observaciones enfermeras

Contraindicaciones / precauciones: la punción suprapúbica está contraindicada (o debe evitarse) en caso de:
Trastornos de la coagulación y/o trombopenia.
Vejiga vacía: micción en los 30 minutos previos (si el centro lo considera criterio de vejiga no distendida).
Signos clínicos de deshidratación.
Distensión abdominal marcada, visceromegalia.
Sospecha de obstrucción intestinal.
Anomalías congénitas graves del tracto intestinal y/o genitourinario.
Ventajas y limitaciones:
- Ventaja principal: técnica rápida, simple y segura, con escasas complicaciones.
- Limitación: en alrededor de 30% de los casos puede no obtenerse orina.

Medidas para aumentar la probabilidad de éxito (según protocolo): rehidratar al paciente previamente (si está indicado por el centro/criterio clínico).
Utilizar ecografía si se dispone, para visualizar y localizar la vejiga (confirmar distensión) antes de puncionar.
Volumen mínimo de muestra: es suficiente con 5–10 ml de orina para el laboratorio.
Cuidados y vigilancia posterior (a registrar): monitorizar tolerancia (dolor/llanto), y aparición de sangrado en el punto de punción, vigilar signos de complicación (malestar importante, fiebre posterior o empeoramiento clínico), registrar si se obtuvo muestra y el volumen aproximado.

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