7.1 INTRODUCCIÓN
- En Urgencias y Emergencias, las escalas permiten estimar gravedad, predecir pronóstico y priorizar atención.
- Facilitan la comunicación entre profesionales y la trazabilidad en la historia clínica.
- Deben usarse con juicio clínico; ninguna escala sustituye la valoración global.
7.2 TRIAJE Y PRIORIZACIÓN INICIAL
7.2.1 Manchester Triage System (MTS)
- Orientado a prioridad según queja principal, signos y recursos disponibles.
- Asigna un nivel (p. ej., emergente, muy urgente, urgente, estándar, no urgente).
- Basado en criterios estructurados (síntomas, signos, tiempo de evolución).
El triaje hospitalario más habitual en muchos centros (especialmente en España) es el Manchester Triage System (MTS).
- Se utiliza para priorizar la atención según:
- La queja/consulta principal.
- Signos y síntomas actuales.
- Tiempo de evolución.
- Variables como constantes vitales y gravedad clínica.
- Asigna un nivel de urgencia (categorías) que determinan el tiempo objetivo de atención.
Niveles de urgencia (forma típica en MTS)
Aunque puede haber pequeñas variaciones por versión/centro, los niveles suelen ser:
- Rojo / Emergente.
- Naranja / Muy urgente.
- Amarillo / Urgente.
- Verde / Poco urgente.
- Azul / No urgente / menor urgencia.
Reglas clave
- El triaje se hace al ingreso y se revalora si cambia el estado del paciente.
- No sustituye la valoración clínica posterior: orienta la prioridad de forma estandarizada.
7.2.2 ABCDE / valoración primaria (ATLS/estilo ABCDE)
No es “una escala numérica”, pero funciona como sistema de estratificación clínica:
- A: vía aérea.
- B: respiración.
- C: circulación.
- D: neurología (estado, pupilas, AVPU/GCS).
- E: exposición y control térmico.
7.3 ESTADO NEUROLÓGICO Y RIESGO VITAL
7.3.1 Glasgow Coma Scale (GCS)
- Evalúa apertura ocular, respuesta verbal y motora.
- Útil en:
- TCE, ictus, intoxicaciones, sepsis, convulsiones, etc.
- Se correlaciona con gravedad y evolución en TCE.
7.3.2 AVPU (alternativa/rápida)
- Alerta, V respuesta verbal, P respuesta al dolor, U si o no responde..
- Muy usada en prehospitalaria por rapidez.
7.4 EVALUACIÓN RESPIRATORIA Y OXIGENACIÓN
7.4.1 SpO₂
- Aunque no es una “escala” como tal, es un parámetro clave en urgencias.
- Se interpreta junto con clínica y contexto (EPOC, shock, hipoventilación).
7.4.2 NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) (si se aborda ictus)
• Mide déficit neurológico en ictus.
• Importante para selección de tratamiento y monitorización.
7.5 SEPSIS Y GRAVEDAD INFECCIOSA
7.5.1 qSOFA (Quick SOFA)
- Criterios: alteración del estado mental, FR elevada, PAS baja.
- Identifica pacientes con mayor riesgo de mortalidad por sepsis.
7.5.2 SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
- Evalúa disfunción orgánica.
- Más detallada para gravedad y pronóstico en sepsis.
7.6 DOLOR, ANALGESIA Y SEDACIÓN (CUANDO APLIQUE)
7.6.1 Escala Visual Analógica (EVA/VAS)
Dolor 0–10.
7.6.2 Escala Numérica (0–10)
Similar a VAS pero con número.
7.6.3 Escalas de dolor pediátrico
- Varían según edad y capacidad de comunicación (p. ej., FLACC, Wong-Baker).
- Útiles en emergencias pediátricas.
7.6.4 Escalas de sedación/analgesia
- Algunas unidades usan escalas tipo Ramsay o sedación clínica por protocolo local.
7.7 TRAUMA: GRAVEDAD Y PRONÓSTICO
7.7.1 ISS (Injury Severity Score) y/o TRISS
- Estiman gravedad de lesiones y pronóstico.
- Se usan sobre todo en ámbito hospitalario/valoración de trauma grave.
7.7.2 GCS + hemodinámica
En urgencias prehospitalarias, suelen priorizar la gravedad clínica combinada con GCS.
7.8 RIESGO CARDIOVASCULAR Y DOLOR TORÁCICO
7.8.1 Riesgo de sangrado/anticoagulación (
- En urgencias cardiacas se emplean escalas dependiendo del diagnóstico (p. ej., fibrilación auricular, SCA).
- Ejemplos que suelen mencionarse:
- CHA₂DS₂-VASc (riesgo tromboembólico en FA).
- HAS-BLED (riesgo de sangrado en FA.
7.9 FUNCIÓN RENAL / DESHIDRATACIÓN / SHOCK (SI SE INCLUYE EN TU TEMARIO)
7.9.1 RIFLE/AKI
- Clasificación de lesión renal aguda por cambios de creatinina/diuresis.
7.10 INSUFICIENCIA CARDIACA (SI SE ABORDA EN URGENCIAS)
7.10.1 NEWS / NEWS2 (Early Warning Score)
Escala de alerta temprana basada en constantes vitales:
- Frecuencia respiratoria, saturación, FC, TA, temperatura, nivel de conciencia, etc.
- Útil para detectar deterioro clínico y para monitorización.
7.11 URGENCIAS GASTROINTESTINALES (SI SE INCLUYEN)
7.11.1 Escalas de hemorragia digestiva alta
- Dependen del protocolo del hospital (p. ej., Glasgow-Blatchford, Rockall…).
- Se usan para estratificar riesgo y manejo.
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