12.1 INTRODUCCIÓN
El trabajo en urgencias tiene implicaciones legales específicas porque muchas decisiones se toman en situaciones de presión asistencial, información incompleta, pacientes vulnerables, riesgo vital, conflictos familiares, sospecha de violencia o necesidad de actuaciones rápidas.
Este capítulo no pretende sustituir la normativa ni los protocolos del centro, su objetivo es ofrecer a enfermería una orientación práctica sobre aspectos básicos: responsabilidad profesional, consentimiento, confidencialidad, atención a menores, agresiones, violencia de género y registro clínico.
12.2 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
La responsabilidad profesional aparece cuando una actuación, omisión o error en el ejercicio profesional produce un daño y existe relación entre la conducta y el resultado. En urgencias, la mejor protección para el paciente y para el profesional es trabajar conforme a la buena práctica clínica, los protocolos disponibles, la competencia profesional y un registro claro.
Para enfermería, son especialmente importantes:
- Identificar correctamente al paciente.
- Comprobar alergias.
- Administrar medicación de forma segura.
- Registrar intervenciones y respuesta.
- Comunicar deterioros clínicos.
- Pedir ayuda cuando la situación supera la competencia o recursos disponibles.
- Seguir protocolos o justificar clínicamente las actuaciones realizadas.
12.3 CONFIDENCIALIDAD Y SECRETO PROFESIONAL
La información sanitaria pertenece al paciente. El profesional sanitario tiene deber de confidencialidad sobre los datos clínicos, personales y familiares conocidos durante la asistencia. La Ley 41/2002 reconoce el derecho del paciente a la confidencialidad de los datos referentes a su salud y regula la información clínica y la autonomía del paciente.
En urgencias, la confidencialidad puede verse comprometida por espacios compartidos, salas saturadas, presencia de familiares, llamadas telefónicas o traslados. Por ello, debe cuidarse especialmente cómo, dónde y con quién se comparte información.
La confidencialidad puede tener límites cuando existe riesgo grave para el propio paciente, para terceros, para la salud pública o cuando hay obligación legal de comunicar determinados hechos.
12.4 CONSENTIMIENTO INFORMADO EN URGENCIAS
Toda actuación sanitaria requiere, como regla general, el consentimiento libre y voluntario del paciente tras recibir información adecuada. En la práctica habitual, el consentimiento suele ser verbal, salvo procedimientos quirúrgicos, invasivos o de riesgo relevante, en los que debe recogerse por escrito según la Ley 41/2002.
En urgencias puede ser necesario actuar sin consentimiento cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad física o psíquica y no es posible obtener autorización. En ese caso, se actúa en beneficio del paciente y se informa a familiares o personas vinculadas cuando las circunstancias lo permitan.
12.5 ATENCIÓN A MENORES DE EDAD
La atención a menores requiere valorar edad, madurez, capacidad de comprensión, tipo de actuación y existencia de riesgo grave.
La Ley 41/2002 establece que, cuando el menor no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención, el consentimiento lo dará su representante legal, escuchando su opinión conforme a su edad y madurez. En menores emancipados o mayores de 16 años, en general no cabe consentimiento por representación, salvo actuaciones de grave riesgo para la vida o salud, donde debe intervenir el representante legal, una vez oída y tenida en cuenta la opinión del menor.
12.6 REGISTRO CLÍNICO
El registro es una herramienta asistencial y legal. En urgencias debe ser breve, cronológico y clínicamente útil. Debe permitir reconstruir qué ocurrió, cuándo, qué se hizo, quién fue avisado y cómo respondió el paciente.
En urgencias, lo que no se registra puede perderse para la continuidad asistencial. Registrar bien no significa escribir mucho, sino documentar lo relevante en el momento adecuado.
12.7 AGRESIONES A PROFESIONALES SANITARIOS
Los servicios de urgencias son entornos de riesgo para agresiones verbales, amenazas o violencia física. La presión asistencial, la espera, la ansiedad, el consumo de alcohol o drogas, los trastornos mentales, las malas noticias o la frustración pueden aumentar la conflictividad, aunque nunca justifican la violencia.
El Código Penal considera actos de atentado los cometidos contra funcionarios docentes o sanitarios que se hallen en el ejercicio de sus funciones o con ocasión de ellas.
La prevención incluye formación, circuitos de aviso, espacios seguros, comunicación clara, presencia de seguridad cuando proceda y tolerancia cero ante amenazas o agresiones.
12.8 VÍCTIMAS DE VIOLENCIA DE GÉNERO EN URGENCIAS
Urgencias puede ser el primer contacto sanitario de una mujer víctima de violencia de género. La actuación debe ser segura, respetuosa y protocolizada. La Ley Orgánica 1/2004 reconoce el derecho de las mujeres víctimas a recibir información y asesoramiento adecuado a su situación personal, incluyendo medidas de protección, seguridad, derechos y ayudas.
La prioridad es atender las lesiones o síntomas, garantizar intimidad, evitar juicios de valor, facilitar un espacio seguro para hablar y activar el protocolo del centro si existe sospecha o confirmación.
Si hay menores expuestos o sospecha de violencia hacia ellos, debe activarse también el circuito de protección infantil correspondiente.
12.9 IDEAS CLAVE
BIBLIOGRAFÍA
- Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de urgencias hospitalaria: estándares y recomendaciones. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social. 2010.
- Ministerio de Sanidad. Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud 2025-2035. Madrid: Ministerio de Sanidad. 2025.
- World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: World Health Organization. 2009.
- Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. Atlanta: CDC. 2007.
- European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines 2025. Niel: European Resuscitation Council. 2025.
- Resuscitation Council UK. The ABCDE approach. London: Resuscitation Council UK. 2025.
- American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support —ATLS—. 11th ed. Chicago: American College of Surgeons. 2025.
- National Association of Emergency Medical Technicians. PHTLS: Prehospital Trauma Life Support. 10th ed. Burlington: Jones & Bartlett Learning. 2023.
- American College of Surgeons. STOP THE BLEED® Program. Chicago: American College of Surgeons.
- Soler W, Gómez Muñoz M, Bragulat E, Álvarez A. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. An Sist Sanit Navar. 2010.33(Supl 1):55-68.
- Mackway-Jones K, Marsden J, Windle J, eds. Emergency triage: Manchester Triage Group. 3rd ed. Oxford: Wiley-Blackwell. 2014.
- Gómez Jiménez J, Ramón-Pardo P, Rua Moncada C. Manual para la implementación de un sistema de triaje para los cuartos de urgencias. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud. 2010.
- Arcos González P, Castro Delgado R, directores. Modelo extrahospitalario de triaje avanzado —META— para incidentes con múltiples víctimas. Madrid: Fundación MAPFRE. 2011.
- Arcos González P, Castro Delgado R, Cuartas Álvarez T, Garijo Gonzalo G, Martínez Monzón C, Peláez Corres N, et al. Diez años del Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado —META—: versión 2020. Emergencias. 2021.33:387-91.
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023.44:3720-826.
- Ministerio de Sanidad. Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Actualización 2024. Madrid: Ministerio de Sanidad. 2024.
- Prescott HC, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2026. Crit Care Med. 2026.54(4):725-812.
- Guía Española para el Manejo del Asma. GEMA 5.4. Madrid: GEMA. 2024.
- Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica. Guía de actuación en anafilaxia —GALAXIA 2022—. Madrid: SEAIC. 2022.
- Sociedad Española de Neurología. Manual de Práctica Clínica en Epilepsia. Recomendaciones diagnóstico-terapéuticas de la SEN. Actualización 2025. Madrid: Sociedad Española de Neurología. 2025.
- Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. 4.ª ed. Madrid: SEUP. 2024.
- Fernández Arribas JL. Aproximación y estabilización inicial del niño enfermo o accidentado. Triángulo de evaluación pediátrica. ABCDE. En: Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, ed. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. 4.ª ed. Madrid: SEUP. 2024.
- Fernández Landaluce A. Triaje de Urgencias de Pediatría. En: Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, ed. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. 4.ª ed. Madrid: SEUP. 2024.
- Ballestero Díez Y. Manejo del paciente politraumatizado. En: Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, ed. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría. 4.ª ed. Madrid: SEUP. 2024.
- Raja SN, Carr DB, Cohen M, Finnerup NB, Flor H, Gibson S, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020.161(9):1976-82.
- World Health Organization. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. Geneva: World Health Organization. 2018.
- Martín-Sánchez FJ, Fernández Alonso C, Merino C. El paciente geriátrico en urgencias. An Sist Sanit Navar. 2010.33(Supl 1):163-72.
- Martín-Sánchez FJ, Fernández Alonso C, Gil Gregorio P. Puntos clave en la asistencia al anciano frágil en urgencias. Med Clin (Barc). 2013.140(1):24-9.
- Walter LC, Brand RJ, Counsell SR, Palmer RM, Landefeld CS, Fortinsky RH, Covinsky KE. Development and validation of a prognostic index for 1-year mortality in older adults after hospitalization. JAMA. 2001.285(23):2987-94.
- Austin Health. Clinical toxicology guidelines. Melbourne: Austin Health.
- España. Legislación sanitaria básica aplicable a la autonomía del paciente, confidencialidad, documentación clínica, protección de datos, violencia de género y responsabilidad profesional. Boletín Oficial del Estado. Legislación consolidada.
- European Resuscitation Council Guidelines 2025 Collaborator Group. European Resuscitation Council Guidelines 2025: executive summary. Resuscitation. 2025.215 Suppl 1:110770