La atención en un Incidente con Múltiples Víctimas (IMV) se estructura en dos fases principales, estrechamente conectadas pero diferenciadas por su entorno de actuación, los recursos implicados y los objetivos operativos:
- Fase prehospitalaria, centrada en la respuesta inmediata en el terreno.
- Fase hospitalaria, que implica la gestión masiva y escalonada de víctimas en el sistema sanitario.
Ambas fases requieren una coordinación continua, basada en la interoperabilidad, la trazabilidad y el uso racional de los recursos. La eficiencia en cada fase influye directamente en la supervivencia, la morbilidad residual y la sostenibilidad del sistema sanitario.
7.1. FASE PREHOSPITALARIA:RESPUESTA INMEDIATA EN EL ESCENARIO
Esta fase abarca desde el momento en que se detecta o declara el incidente hasta que la última víctima es evacuada al hospital o dada de alta en el lugar.
PRINCIPALES OBJETIVOS:
- Establecer el control del terreno.
- Realizar un triaje estructurado y clínicamente eficiente.
- Estabilizar y clasificar a las víctimas.
- Coordinar la evacuación asistencial por gravedad y capacidad hospitalaria.
- Garantizar la seguridad del personal interviniente y las víctimas.
PRINCIPALES COMPONENTES OPERATIVOS:
- Evaluación inicial y establecimiento del mando único.
o Realizada por el primer recurso sanitario que llega al lugar (típicamente un médico del SEM).
o Se designa un Jefe del Dispositivo Sanitario, quien coordina con el mando policial, bomberos y protección civil.
o Se notifica a los centros coordinadores (112/CCUS) y se activa la estructura de respuesta.
- Sectorización del área de intervención
o Se divide el terreno en zonas caliente, tibia y fría, para garantizar seguridad y operatividad.
o Se define un perímetro de control y puntos de acceso exclusivos para los servicios autorizados.
- Instalación de elementos clave
o Punto de triaje: primera clasificación de pacientes, identificación y etiquetado.
o Puesto Médico Avanzado (PMA): centro de estabilización médica, triaje secundario y preparación para evacuación.
o Norias de evacuación: rotación de ambulancias en función de prioridad clínica y destino hospitalario, evitando saturación.
- Coordinación entre servicios
o Servicios de emergencias médicas (SEM): atención sanitaria, triaje, traslado, comunicación médica.
o Bomberos: extracción de víctimas, aseguramiento del entorno, descontaminación (si procede).
o Fuerzas y cuerpos de seguridad: control perimetral, canalización del tráfico, seguridad del personal y gestión de flujos.
o Psicólogos de emergencias: atención inmediata a afectados, víctimas indirectas y personal interviniente.
FACTORES CRÍTICOS EN ESTA FASE:
- Uso de métodos de triaje validados (START, SALT, MIMMS).
- Registro informatizado o manual para trazabilidad.
- Comunicación continua con hospitales para adecuar las derivaciones.
- Supervisión clínica in situ para detectar deterioros antes de la evacuación.
7.2 FASE HOSPITALARIA: RECEPCIÓN Y TRATAMIETNO MASIVO DE VÍCTIMAS
Una vez iniciada la evacuación, el sistema hospitalario se convierte en el receptor final del flujo asistencial. Su capacidad de absorción y organización es determinante para evitar colapsos y garantizar una atención de calidad.
PRINCIPALES OBJETIVOS:
- Recibir, clasificar y tratar adecuadamente a las víctimas.
- Mantener la trazabilidad de los pacientes en todo momento.
- Evitar la saturación de urgencias mediante descompresión estructurada.
- Proteger al personal y garantizar la continuidad de servicios esenciales.
ACCIONES PRIORITARIAS:
- Activación del Plan Interno de Emergencia Hospitalaria (PIEH)
o Se convoca al Comité de Crisis y se asignan responsabilidades.
o Se reorganizan circuitos asistenciales y se habilitan zonas de expansión (quirófanos, UCIs, salas de espera reconvertidas).
- Clasificación y triaje en Área de Recepción de Múltiples Víctimas (ARMV)
o Zona habilitada en la entrada del hospital, separada del circuito habitual.
o Aquí se realiza un nuevo triaje clínico y se asignan áreas de tratamiento (críticos, urgentes, observación).
- Derivación a centros no saturados
o A través del CCUS o red hospitalaria, se redistribuyen pacientes en función de carga asistencial.
o Se activan hospitales de segundo nivel, hospitales de campaña o módulos portátiles si es necesario.
- Adaptación a incidentes especiales (ej. COVID-19)
o Se reactivan circuitos separados para pacientes respiratorios o con patología infecciosa.
o Se habilitan zonas de aislamiento y UCIs específicas.
o Se reintroducen medidas de bioseguridad, uso reforzado de EPI y control de aforos.
- Registro y trazabilidad
o Todo paciente ingresado debe ser identificado y registrado.
o Se utilizan formularios estandarizados, pulseras con código QR, o sistemas informatizados de seguimiento (HCE, apps regionales).
La trazabilidad debe estar sincronizada con Protección Civil, Policía Nacional y Cruz Roja para identificación de fallecidos, comunicación con familiares y gestión forense.
7.3 CONSIDERACIONES TRANSVERSALES PARA AMBAS FASES
- El éxito de la respuesta depende de una interfaz fluida entre el nivel prehospitalario y hospitalario.
- Es esencial contar con planes de respuesta escalonada, que se activen por niveles de gravedad (nivel 0: alerta → nivel 3: colapso sanitario).
- Se deben prever procedimientos de descompresión progresiva: uso de áreas no convencionales, aumento de personal, activación de personal de reserva, gestión de altas anticipadas.
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