La rama de la enfermería ginecológica es un área específica de la atención enfermera que estudia todos los aspectos relacionados con el ciclo sexual y reproductivo de la mujer y todo lo que rodea a los aspectos psicológicos y patológicos.
La valoración de enfermería en el área de urgencias debe tener presente siempre las múltiples dimensiones que tienen todos los aspectos de su salud sexual. Además, es necesario valorar tanto los aspectos clínicos que se presentan, como sus posibles riesgos y consecuencias.
El objetivo final de esta valoración no es solo cumplimentar la historia clínica, sino establecer un diagnóstico de enfermería de urgencia que permita priorizar la atención.
Siglas frecuentes en ginecología
- FUR: fecha de última regla
- MAC: método anticonceptivo
- ITS/ETS: enfermedad de transmisión sexual
- EPI: enfermedad inflamatoria pélvica
Útero
El útero es un órgano intrapélvico y único, con forma de pera que se encuentra entre la vejiga y el recto, con una posición habitual de anteversoflexión. Su función es la de albergar la gestación y se divide en dos partes:
- El cuello uterino es la porción inferior del útero que se proyecta en la vagina. Actúa como barrera protectora y como canal de salida durante el parto.
- En su interior contiene el canal cervical que comunica el útero con la vagina. Este canal se delimita por el orificio cervical interno y orificio cervical externo.
El cérvix se divide en dos zonas:
- Ectocérvix: zona que está en contacto con la vaginal.
- Endocérvix: parte interna del cuello uterino que recubre el canal endocervical.
El cuerpo uterino es la parte más grande y principal del útero, es el lugar donde ocurre el desarrollo gestacional. Histológicamente se distinguen varias capas:
- Perimetrio: capa serosa externa.
- Miometrio: es el tejido muscular liso compuesto por fibras musculares dispuestas en varias direcciones (longitudinales, circulares y oblicuas). La disposición espiral de estas fibras es lo que forma las ligaduras vivientes de Pinard, que estrangulan los vasos sanguíneos tras el alumbramiento para evitar el sangrado.
- Endometrio: Capa interna que responde a estímulos hormonales de los ovarios, destacándose una vez al mes, y que durante el embarazo pasa a llamarse decidua.
- El istmo es la zona de transición entre el cuerpo y el cuello. En la paciente gestante, se elonga para formar el segmento uterino inferior, zona de elección para la incisión quirúrgica en la mayoría de las cesáreas.
Ovarios
Son las gónadas femeninas de unos 3 cm, con doble función: gametogénesis y endocrina.
Su estructura comprende de:
- Corteza, es la parte funcional, la capa externa donde están los folículos en diferentes fases de maduración y el estroma.
- Médula, es la zona central que contiene vasos y nervios.
Están sujetos por ligamentos, destacando el ligamento infundíbulo-pélvico por donde pasa la arteria ovárica. Además también están irrigados por la rama ovárica de la arteria uterina.
Trompas de Falopio
Son dos conductos musculares de unos 10-12 cm que conectan la cavidad uterina con los ovarios.
Partes:
- Porción intersticial. Es el segmento más corto y estrecho, situado dentro de la pared del miometrio.
- Istmo. Porción media, estrecha y de paredes musculares gruesas.
- Ampolla. Es el lugar más ancho donde ocurre la fecundación.
- Infundíbulo. Es la parte final de las trompas con forma de embudo, posee las fimbrias que son pequeños filamentos que sirven para su adhesión a los ovarios.
Vagina
Es un órgano fibromuscular tubular de unos 8-10 cm de longitud que comunica el cuello uterino con el exterior. Se sitúa en la línea media, por detrás de la vejiga y la uretra, y por delante del recto.
La vagina tiene un pH ácido (3.8 - 4.5) mantenido por los Lactobacillus.
Está compuesta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado. No tiene glándulas propias, por lo que la lubricación proviene del trasudado de los vasos sanguíneos vaginales y del moco cervical.
La vagina no termina de forma plana en el cérvix, sino que lo rodea formando unos espacios ciegos llamados fondos de saco vaginales (fórnix):
- Fórnix posterior: Es el más profundo y tiene una relevancia vital en urgencias. Está en contacto directo con el fondo de saco de Douglas, es el lugar donde se acumula el líquido libre (sangre en el embarazo ectópico roto o pus en la enfermedad inflamatoria pélvica).
- Fórnix anterior y laterales.
Vulva y genitales externos
Es el conjunto de estructuras visibles externamente.
- Monte de Venus. Tejido adiposo sobre la sínfisis del pubis.
- Labios mayores y menores. Pliegues cutáneos que protegen el introito.
- Clítoris. Órgano eréctil altamente vascularizado.
- Glándulas de Bartolino. Situadas a ambos lados de la apertura vaginal, en el tercio posterior de los labios mayores, y sus conductos desembocan en el vestíbulo vaginal(posición de las 4 y las 8 en punto).
Imagen 1. Órganos reproductores femenino
1.1 HISTORIA CLÍNICA
La valoración enfermera en los procesos ginecológicos se suele realizar de forma conjunta con un médico o con una enfermera especialista ginecológica-obstétrica (matrona). En la historia clínica se debe de recoger información sobre:
1.1.1 Anamnesis
La anamnesis ginecológica consiste en una descripción de los problemas que motivan la consulta (síntoma más importante, antecedentes de la enfermedad actual), de los antecedentes menstruales, obstétricos y sexuales, y de los síntomas, los trastornos y los tratamientos ginecológicos. La valoración enfermera en los procesos ginecológicos se suele realizar de forma conjunta con un médico o con una enfermera especialista. En la historia clínica se debe de recoger información sobre:
- Síntomas actuales, como sangrado vaginal anormal, flujo vaginal, presencia de dolor, etc.
- Historia clínica y anamnesis
o Nombre y apellidos
o Edad
o Motivo de la consulta
o Antecedentes personales: tratamientos, alergias, enfermedades, intervenciones quirúrgicas, hábitos tóxicos.
o Antecedentes familiares importantes, así como enfermedades hereditarias.
o GAP
o FUR
o Tipo menstrual (duración, cantidad de sangrado…)
- Exploración general
o Tensión arterial y frecuencia cardiaca
o Temperatura
La duración del ciclo menstrual en una mujer adulta suele ser de 28 días, pero se considera normal tener ciclos menstruales de entre 21 días a 35 días.
- Antecedentes obstétricos: número de embarazos previos, incluyendo los abortos o los embarazos ectópicos o molares. También si existen cesáreas previas. Es necesario conocer las fechas de los eventos descritos.
- Antecedentes ginecológicos: incluyen preguntas sobre síntomas ginecológicos previos (p. ej., dolor), signos (p. ej., sangrado vaginal, flujo) y diagnósticos conocidos, al igual que resultados de cualquier estudio realizado.
Es necesario conocer si tiene alguna patología ginecológica diagnosticada, y en ese caso, qué síntomas le provoca y si tiene algún tratamiento.
- Antecedentes sexuales: requieren especial cuidado, y podemos incluir:
o Datos relacionados con la actividad sexual
o Número y sexo de los compañeros
o Método anticonceptivo usado actualmente, así como con anterioridad
o Prácticas de sexo no seguro
- Antecedentes de interés: patologías crónicas, intervenciones quirúrgicas previas, medicación que esté tomando de forma crónica o puntual.
- Obtener información sobre hábitos de consumo de sustancias tóxicas como alcohol, tabaco, drogas de uso ilegal.
- Antecedentes familiares, sobre todo relacionados con procesos oncológicos o hereditarios.
1.1.2 Examen físico
Incluye la valoración de las mamas, abdomen y pelvis. Además, es necesaria normalmente una valoración genital. Esta puede hacerse a través de inspección o usando un espéculo. La exploración ginecológica requiere que la paciente se sitúe en lo que se denomina «posición ginecológica» o de litotomía. Además, debe realizarse con guantes y comienza con la inspección de los genitales externos, monte de Venus y periné. Deben explorarse los labios mayores, menores y el introito vaginal. Deben identificarse y localizarse la presencia o no de lesiones, como úlceras, verrugas, cicatrices o tumoraciones. También deben inspeccionarse la zona clitoriana y el meato uretral.
Imagen 2. Valoración vaginal con espéculo.
En ocasiones puede ser necesario un tacto bimanual, en el que los dedos índice y medio de la mano dominante se introducen en la vagina justo detrás del cuello. La otra mano se coloca justo encima de la sínfisis del pubis y comprime delicadamente el abdomen para determinar el tamaño, la posición y la consistencia del útero, así como si resulta doloroso y, si es posible, de los ovarios.
1.1.3 Pruebas complementarias
Ya sea una citología, un examen de secreción vaginal o cervical, toma de biopsia o incluso una prueba de embarazo. En ocasiones, puede ser necesaria una prueba de imagen, estudios analíticos, hormonales o microbiológicos.
1.1.4 Valoración de constantes
Tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, peso, altura…
BIBLIOGRAFÍA
- CDC. Sexually Transmited Diseases, Guidelines, 2002. 2002.
- Bulechek G. McCloskey, J. clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elserlvier. 6 ed. 2013.
- Hernández de la Calle I. Alteraciones menstruales por exceso en la adolescencia. Hemorragia uterina disfuncional. Parte 1. Prog Obstet Ginecol 2007; 50(Supl 1): 38-40.
- Hurt J. Ginecología y Obstetricia de Bolsillo. Lippincott Williams & Wilkins, 2016.
- Lombardia J. Fernández M. Ginecología y obstetricia. Manual de consulta rápida. Ed. Panamericana. 2007.
- Martínez Ortega, R. García Pérez, E. Enfermería de la mujer. Editorial Universitaria Ramón Areces. 2011.
- Programa Formativo de la Especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2014.
- Vázquez Lara J. Rodríguez Díaz L. Manual básico de obstetricia y ginecología. INGESA. 2017
- Williams. Ginecología. McGraw Hill 2a. ed. 2014.
- Zamarriego J. Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia. SEGO. ProSego. 2005.
- Zapardiel I. De La Fuente Valero J. Bajo Arenas JM. Guía Práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. SEGO. 2008.
- Huguenin, A. (2024). Gynaecological Emergencies. PMC.
- [Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11866118/
- ERAS Society. (2019). Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations-2019 update. International Journal of Gynecological Cancer.
- [Disponible en: https://erassociety.org/guidelines-for-perioperative-care-in-gynecologic-oncology-2019-update/
- Erekson, E.A., et al. (2011). Postoperative Complications After Gynecologic Surgery. Obstetrics and Gynecology International, 2011: 1-7.
- Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3178335/
- Kruszka, P.S., Kruszka, S.J. (2010). Evaluation of Acute Pelvic Pain in Women. American Family Physician, 82(2): 141-147.
- Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0715/p141.html
- Vaginal foreign body: Successful management with vaginoscopy in a child. Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology, 10(1): 61-63.
- Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3881722/
- Fasgo: Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Consenso de Sangrado Uterino Anormal [Internet]. Buenos Aires: FASGO; 2022.Disponible en: https://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf
- Ministerio de Sanidad. Protocolo Común del SNS para la Actuación Sanitaria ante la Violencia Sexual 2023 [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/discapacidad/profesionales/protocolos/docs/Protocolo_Comun_SNS_Violencia_Sexual_2023.pdf
- SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica). Guías Clínicas de Manejo de las Urgencias Oncológicas. Madrid: SEOM; 2023.
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Guía de asistencia práctica: Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Madrid: SEGO; 2021.
- Ministerio de Sanidad. Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones de Transmisión Sexual en España [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/docs/Enfermedades-ITS-interactivo-v7.pdf
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Dismenorrea y dolor pélvico crónico. Guía de Asistencia Práctica [Internet]. Madrid: SEGO; 2021. Disponible en: https://sego.es/guia-asistencia-practica
- Asistencia a la gestante con diabetes. Guía práctica clínica actualizada en 2014. Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE). 2015
- Amaya Navarro F, Carmona Samper E, Fiol Ruiz G. Obstetricia avanzada para residentes de matrona. Editado por Complejo Hospitalario Torrecárdenas. 2013.
- Cunningham F. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 2011.
- Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer nivel de atención. Instituto Méxicano del Seguro Social. México. 2009.
- Lombardía J, Fernández M. Ginecología y obstetricia, Manual de consulta rápida. Ed. Panamericana. 2007.
- Programa Formativo de la Especialidad Enfermero Obstétrico-Ginecología (Matrona). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid. 2014
- Protocolos de obstetricia y ginecología. SEGO.
- Protocolos de obstetricia y ginecología. Hopital Clinic. Barcelona
- Román Santamaría JM, De la Puente Yague M. Urgencias ginecológicas al descubierto. Italfármaco. 2013.
- Vázquez Lara JM, Rodríguez Díaz L, Palomo Gómez R. Manual de atención al parto en el ámbito extrahospitalario. INGESA.
- Zapardiel Gutiérrez I, De la Fuente V, Bajo Arenas JM. Guía práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. Madrid. Habe-Editores. 2008.
- Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OATD Nº 2009/01.
- Organización Mundial de la Salud. La cesárea solo debería realizarse cuando es médicamente necesaria [Internet]. Ginebra: OMS; 10 de abril de 2015 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/10-4-2015-cesarea-solo-deberia-realizarse-cuando-es-medicamente-necesaria
- AulaGinecologia.com. Profesionales [Internet]. Madrid: Aula Ginecología; [citado Feb 2026]. Disponible en: https://aulaginecologia.com/profesionales
- Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO). Asistencia al parto instrumental. Guías de Asistencia Perinatal SAGO [Internet]. 2015 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/partoInstrumental.pdf
- Banco de Preguntas Preevid. Posición materna durante el expulsivo en partos con analgesia epidural. MurciaSalud [Internet]. 12 May 2014 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.murciasalud.es/preevid/19199
- Maeda A. Adverse effects of neuraxial analgesia and anesthesia for obstetrics. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2024 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.uptodate.com
- Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2016;124(2):270-300. doi: 10.1097/ALN.0000000000000935.
- American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). 5ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2014. Trastornos depresivos; p. 155-89.
- Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Overview of postpartum hemorrhage. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2024 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.uptodate.com
- Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO). Hemorragia postparto. Guías de Asistencia Perinatal SAGO [Internet]. [citado Feb 2026]. Disponible en: https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/hemorragiaPostoparto.pdf
- Revista Sanitaria de Investigación. Dehiscencia de episiotomía en el posparto: presentación de un caso y revisión del manejo [Internet]. Zaragoza: RSI; 2021 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/dehiscencia-de-episiotomia-en-el-posparto-presentacion-de-un-caso-y-revision-del-manejo/
- Herruzo A, et al. Inversión uterina total: reposición mediante la maniobra de Johnson y técnica de Huntington. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2012;55(8):400-403. doi: 10.1016/j.pog.2012.03.003.
- Hospital General Universitario de Albacete. Inversión uterina aguda. Protocolos de Obstetricia y Ginecología [Internet]. Albacete: CHOSPAB; [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/recomendaciones/n12.pdf
- Leighton BL. Reconocimiento y manejo de la embolia de líquido amniótico: un papel fundamental para los profesionales de la anestesia en el trabajo de parto y el parto. APSF Newsletter [Internet]. 2017 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.apsf.org/es/article/reconocimiento-y-manejo-de-la-embolia-de-liquido-amniotico-un-papel-fundamental-para-los-profesionales-de-la-anestesia-en-el-trabajo-de-parto-y-el-parto/
- Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Distocia de hombros. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2024;67(5). [citado Feb 2026]. Disponible en:https://sego.es/documentos/progresos/v67 2024/n5/04%20Distocia%20de%20hombros.pdf