TEMA 1. VALORACIÓN DEL PACIENTE CON PROBLEMAS UROGENITALES

1.1 EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección de genitales externos:

• Eritema.
• Edema.
• Aumento de la temperatura local.
• Presencia de secreciones: en uretra (uretritis), presencia de flujo vaginal de aspecto alterado (blanco-grumoso, infección por Clamidia; verde-espumoso, Trichomoniasis, etc)
• Hematoma en escroto.
• estículo elevado.

Palpación: en busca de distensión vesical.

Percusión: sensibilidad anormal a la palpación en los ángulos costovertebrales.

1.2 VALORACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1.2.1 Dolor

Muchas de las patologías y alteraciones que afectan al aparato nefrourológico cursan con dolor. La interpretación de las características del dolor (instauración, localización, intensidad, evolución etc.) podrá orientar el diagnóstico:

• Infección de las vías urinarias:  Disuria (micción dolorosa) de instauración aguda.
• Litiasis: Dolor de tipo cólico, que puede irradiarse a fosa lumbar, fosa ilíaca, ingle y cara externa del muslo.
• Tumor renal: Se manifiesta es fases avanzadas mediante dolor sordo en fosa lumbar que no irradia.

1.2.2 Trastornos miccionales

• Poliuria: diuresis excesiva, > 2,5 l/día.
• Polaquiuria: micciones muy frecuentes, de poco volumen e imperiosas.
• Oliguria: diuresis < 400 ml/día.
  - Anuria: diuresis < 100 ml/día.
  - Nicturia: inversión del ritmo diurético. Micciones muy frecuentes y de poco volumen que se suceden por la noche.
  - Incontinencia urinaria: pérdidas involuntarias de orina generalmente asociada a una hipotonía de la musculatura del suelo pélvico.
  - Tenesmo vesical: sensación frecuente de necesidad de orinar aunque, en realidad, se haya vaciado la vejiga previamente. Suele asociarse a otros síntomas miccionales como la disuria o la urgencia vesical.

1.2.3 Otras manifestaciones

Tabla 1: Síntomas relacionados con las alteraciones de la micción

1.3 EXÁMENES DE LABORATORIO

1.3.1 Orina

Valoración de los siguientes factores:

• Olor, color y transparencia.
• Densidad de orina y pH.
• Proteinuria mediante tira reactiva: cifras normales < 150mg/día.
• Examen de sedimento urinario en busca de: Hematíes (indican hematuria); leucocitos (piuria); cilindros (cilindruria) que sugieren nefropatía parenquimatosa o bacterias (bacteriuria). La orina normal contiene menos de 3 hematíes/campo y menos de 3 leucocitos/campo.

Tabla 2: Recogida de muestras de orina para urocultivo

Una vez recogida la muestra, debe trasladarse de inmediato al laboratorio para que sea procesada o conservarse refrigerada (alrededor de 4ºC).

1.3.2 Sangre

Cuando se altera la función renal, aumentarán los niveles séricos de las sustancias que en condiciones normales son excretadas por el riñón:

• Urea: principal metabolito de las proteínas, es una medida imperfecta de la función renal ya que puede incrementarse por otros factores distintos de la nefropatía. Valores normales 10-40 mg/ 100 mL.
• Creatinina: producto del metabolismo muscular, parámetro más fiable para valorar la función renal ya que se libera a velocidad constante. Valores normales: 0,5-1,3 mg/100 mL.

1.4 ANAMNESIS

Preguntas útiles dirigidas al paciente con síntomas de alteración genitourinaria:

• Frecuencia con la que orina.
• Dificultades para aguantarse.
• Presencia de incontinencia urinaria.
• Micción dolorosa o presencia de escozor durante la micción.
• Cambios en las características de la orina (olor, color, restos sangre).

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