TEMA 10. PRIAPISMO

El priapismo y otras urgencias andrológicas son condiciones que requieren atención inmediata para prevenir daño tisular irreversible, disfunción eréctil y complicaciones graves. Estas situaciones incluyen priapismo isquémico y no isquémico, así como problemas asociados con fimosis complicada, parafimosis y fractura de pene. La evaluación rápida y el manejo oportuno son esenciales para preservar la función sexual y la integridad del pene.

10.1 CONCEPTO

Se entiende por priapismo la erección persistente y dolorosa que no se relaciona con estimulación sexual, mientras que las urgencias andrológicas comprenden cualquier condición aguda del pene y escroto que comprometa su función o integridad, incluyendo parafimosis, fimosis complicada y fractura de pene.

10.2 ETIOLOGÍA

Entre las principales causas destacan:

• Priapismo isquémico: alteración del drenaje venoso del cuerpo cavernoso; frecuentemente asociada a anemia falciforme, fármacos vasoactivos o abuso de drogas.
• Priapismo no isquémico: exceso de flujo arterial hacia el pene por trauma o lesión arteriovenosa.
• Priapismo recurrente: episodios repetidos, generalmente en pacientes con hematopatías.
• Parafimosis: atrapamiento del prepucio detrás del glande, provocando edema y compromiso vascular.
• Fimosis complicada: inflamación o infección que impide la retracción del prepucio.
• Fractura de pene: trauma sobre pene erecto con ruptura de túnica albugínea.

10.3 FISIOPATOLOGÍA

Los mecanismos fisiopatológicos incluyen:

1. Priapismo isquémico:
   - Drenaje venoso bloqueado → estasis de sangre → hipoxia → acidosis local → dolor intenso.
2. Priapismo no isquémico:
   - Exceso de flujo arterial → erección sostenida pero generalmente indolora.
3. Parafimosis:
   - Retención del prepucio detrás del glande → compresión venosa → edema y riesgo de necrosis.
4. Fimosis complicada:
   - Inflamación crónica → obstrucción parcial → dolor y dificultad miccional.
5. Fractura de pene:
   - Ruptura de túnica albugínea → hematoma, deformidad, dolor intenso y posible lesión uretral.

10.4 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los signos y síntomas característicos suelen ser:

• Erección prolongada, dolorosa e involuntaria (priapismo isquémico).
• Tumefacción del pene, coloración violácea o eritema según tipo de priapismo.
• Dificultad para retraer prepucio (fimosis), glande atrapado y edema (parafimosis).
• Dolor súbito, deformidad y hematoma (fractura de pene).
• Dificultad para orinar, hematuria o signos de infección secundaria en algunos casos.

10.5 EXPLORACIÓN FÍSICA

La evaluación física permite identificar hallazgos relevantes, tales como:

• Inspección: coloración, deformidad, edema del pene y glande, prepucio atrapado.
• Palpación: dolor localizado, hematomas, induración o engrosamiento de cuerpos cavernosos.
• Signos generales: ansiedad, palidez, sudoración por dolor intenso.
• Evaluación adicional:
  - Priapismo isquémico → aspiración de sangre cavernosa, medición de gases.
  - Fractura de pene → deformidad palpable, hematoma subglandular.
  - Parafimosis/fimosis → edema y compromiso circulatorio del glande.

10.6 COMPLICACIONES

• Disfunción eréctil permanente por isquemia prolongada.
• Necrosis del glande o cuerpos cavernosos (parafimosis no tratada).
• Fibrosis y deformidad del pene (fractura no reparada).
• Infección local o sistémica.
• Retención urinaria o daño uretral.

10.7 TRATAMIENTO

 El manejo clínico es diferencial en función de su etiología:

• Priapismo isquémico: aspiración de sangre cavernosa, irrigación con soluciones salinas y administración de fármacos vasoactivos (fenilefrina).
• Priapismo no isquémico: manejo conservador inicial; embolización arterial si persiste.
• Priapismo recurrente: prevención con terapias específicas según causa subyacente.
• Parafimosis: reducción manual inmediata; cirugía (circuncisión) si no se resuelve.
• Fimosis complicada: tratamiento conservador con antiinflamatorios y cremas; cirugía en casos graves.
• Fractura de pene: reparación quirúrgica urgente de túnica albugínea y drenaje de hematoma.

10.8 INTERVENCIONES ENFERMERAS

• Manejo del dolor (1400)
  - Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

• Administración de analgésicos (2210)
  - Evaluar previamente la intensidad, localización y características del dolor utilizando escalas estandarizadas.
  - Administrar los analgésicos prescritos según indicación médica, vigilando posibles efectos adversos o reacciones.
  - Observar la respuesta del paciente al medicamento, registrar cambios en la intensidad del dolor y notificar al equipo de salud cualquier efecto no esperado.

• Manejo de la medicación (2380)
  - Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

• Monitorización hemodinámica y urinaria (6680)
  - Vigilar signos vitales, función urinaria y evolución del edema o hematoma, notificando cualquier cambio significativo.

10.9 OBSERVACIONES ENFERMERAS

Es fundamental controlar la evolución del dolor, el edema, la coloración del pene y la función urinaria, documentando cualquier cambio clínico o respuesta a la analgesia. Mantener reposo absoluto y posición cómoda del paciente, educando sobre signos de alarma y la importancia de la intervención temprana para prevenir complicaciones graves.

BIBLIOGRAFÍA

• Akram M, colab. Urological guidelines for kidney stones: overview and comparison of AUA & EAU guidelines. J Clin Med. 2024;13(4):1114. doi:10.3390/jcm13041114.
• Alshafei A, Alkandari B, Alrajhi M. Unjumbling the TWIST score for testicular torsion: systematic review and meta-analysis. J Pediatr Urol. 2023;19(5):546–555.
• Angelopoulos P, Neofytoy P, Katsimperis S, Triantafylloy P, Manolitsis I, Lardas M. Metabolic evaluation of urolithiasis: a narrative review. Der Urologe. Ausg A. 2025;Advance online publication. doi:10.1007/s00120-025-02617.
• European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urological Infections. 2024.
• European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines: Male Sexual and Reproductive Health. 2024.
• European Renal Best Practice (ERBP). Recommendations on Hemodialysis and Vascular Access Care. 2024.
• Gaggar P, Raju SB. Diagnostic utility of urine microscopy in kidney diseases. Indian J Nephrol. 2024;34:213–221. doi:10.25259/ijn_362_23.
• KDIGO. Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury. 2023.
• Kranz J, Bartoletti R, Bruyère F, Cai T, Geerlings S, Köves B, et al. European Association of Urology guidelines on urological infections: Summary of the 2024 guidelines. Eur Urol. 2024;86(1):27–41. doi:10.1016/j.eururo.2024.03.035.
• Kumar S, Singh R. Successful management of large incarcerated inguinal hernia: a case report and literature review. Int J Surg Case Rep. 2023;104:108674.
• Lopez-Cano M, Morales-Conde S. Surgical management of incarcerated and strangulated inguinal hernia: a systematic review. Hernia. 2023;27(2):287–298.
• Manuel José Vázquez Lima, José Ramón Casal Codesido. Guía de actuación en urgencias. Médica Panamericana; 2017.
• Martín de Francisco AL. Nefrología clínica. Elsevier; 2022.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Haematuria: Assessment and Management. NICE Clinical Knowledge Summaries; 2023.
• Rajaian S, et al. Chronic hematocele of testis – A mimicker of tumor. J Clin Urol. 2015;8(5):345–348.
• Ramón J. Cistitis enfisematosa, la importancia de un diagnóstico precoz: reporte de un caso y revisión bibliográfica. Rev Mex Urol. 2021;81(3):263–268.
• Serafetinidis E, Lumen N, Kitrey ND. Summary Paper of the Updated 2023 European Association of Urology Guidelines on Urological Trauma. Eur Urol Focus. 2024;10(1):1–9. doi:10.1016/j.euf.2023.09.001.
• Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Manual de Urgencias 2023 (Cap. 48: Urgencias Urológicas). SEMES; 2023.
• Sociedad Española de Nefrología (SEN). Guía de actuación en complicaciones durante la hemodiálisis. 2023.
• Sociedad Española de Nefrología (SEN). Protocolo de Atención Urgente al Paciente Dializado. 2023.
• Tenke P, Koves B, Johansen TE. An update on prevention and treatment of catheter-associated urinary tract infections. Curr Opin Infect Dis. 2020;33(1):80–87.
• Woog Castañón A, et al. Factores de riesgo maternos y neonatales para desgarro perineal durante el parto. Rev Mex Ginecol Obstet. 2021;89(2):102–108.