TEMA 11. DIVERTICULITIS AGUDA

Se define como la inflamación o infección de los divertículos colónicos (herniaciones de la mucosa a través de la capa muscular), que ocurre típicamente en el colon sigmoide (95% de los casos en países occidentales).y su incidencia se incrementa con la edad. El 20% de los pacientes con diverticulosis presentarán un episodio de diverticulitis aguda a lo largo de la vida. Puede ser:

• No complicada. Engrosamiento de la pared del colon y/o trabeculación de la grasa pericólica.
• Complicada (25%). Asociada a abscesos intraabdominales, fístulas, perforación libre u obstrucción intestinal. 

La clasificación quirúrgica de Hinchey divide la diverticulitis aguda en cuatro estadios de gravedad, diferenciando la existencia de una diverticulitis simple-flemonosa (Estadio I), de aquellas formas complicadas con abscesos distantes, presencia de peritonitis difusas purulentas o fecaloideas (Estadios II-IV).  

Tabla 15: Clasificación quirúrgica de Hinchey de diverticulitis

En cuanto a la epidemiología:

• Prevalencia:
  - <10% en - 50-70% en >80 años.

• Factores de riesgo:
  - Dieta baja en fibra.
  - Obesidad, sedentarismo.
  - Uso de AINEs/opioides.

11.1 ETIOLOGÍA

La diverticulosis se relaciona con el descenso de fibra en la dieta, así como con la debilidad de la pared intestinal debida al trastorno del tejido conectivo ligado al envejecimiento de la población. La mayoría de las veces es un flemón delimitado definido como diverticulitis simple o no complicada. Suelen regresar de forma espontánea o con tratamiento médico, sino es así precisan tratamiento quirúrgico.

Los patógenos más implicados:

• Anaerobios: bacteroides, peptoestreptococcus, Clostridium, Fusobacterium.
• Anaerobios gram negativos: E. coli.
• Facultativos gram positivos: Streptococcus.

11.2 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Debemos tener en cuenta que el 70-80% de los divertículos se localizan en el colon sigmoide y que la mayoría no presentan síntomas ni complicaciones.

La diverticulitis se caracteriza clínicamente por presentar dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, seguido de fiebre y leucocitosis. Puede aparecer también signos de irritación peritoneal en fosa iliaca izquierda, palpación de masa abdominal, síntomas urinarios por irritación vesical, náuseas, vómitos, alteración del hábito intestinal.

En caso de progresión del proceso inflamatorio con clínica de sepsis por desarrollo de absceso o peritonitis difusa, estaremos ante un caso de diverticulitis aguda complicada. 

Los divertículos de colon son la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja. Esta se produce tras la erosión de la pared del vaso nutricio diverticular. Es en el colon derecho donde se localiza la hemorragia diverticular con mayor frecuencia.

Para el diagnóstico definitivo se recomienda realizar procedimientos diagnósticos como ecografía y la tomografía axial computarizada, que servirán para establecer con seguridad el diagnóstico, la severidad de la enfermedad y realizar en casos seleccionados el drenaje percutáneo de las formas abscesificadas.  El TAC abdominal con contraste es el gold standard en las pruebas complementarias.

En casos grave: peritonitis generalizada con estreñimiento y distensión abdominal.

Si se perfora es frecuente que se produzca una fístula hacia vías urinarias.

11.3 TRATAMIENTO

• Diverticulitis no complicada. Grados Ia-Ib (leve-moderado)

El tratamiento conservador mediante reposo intestinal y antibioterapia, es efectivo en el 70% de los casos. Puede ser ambulatorio o requerir ingreso hospitalario que será necesario en pacientes mayores de 65 años, con enfermedad severa, si no existe tolerancia oral o si existe comorbilidad significativa. 

• Diverticulitis complicada. Grados II-IV (grave/complicado)

Requiere ingreso hospitalario, exploración de urgencia para diagnóstico de la complicación, sueroterapia, antibioterapia de amplio espectro y en ocasiones drenaje percutáneo o cirugía (si abceso >3 cm) 

El rol de enfermería es fundamental en la atención del paciente con diverticulitis aguda:

• Monitorización:
  - Signos vitales cada 4 h (vigilar sepsis: taquicardia, hipotensión).
  - Balance hídrico (evitar sobrecarga en ancianos).

• Control del dolor:
  - Paracetamol IV (evitar AINEs por riesgo de sangrado).

• Educación al paciente:
  - Dieta rica en fibra (25-30 g/día) tras resolución.
  - Signos de alarma: Fiebre, empeoramiento del dolor.

La implementación de planes de cuidados basados en las taxonomías NANDA, NOC y NIC permite una atención estructurada y centrada en el paciente.

En caso de diverticulitis aguda están contraindicados tanto la administración de enemas, así como la colonoscopia.

11.4 INTERVENCIONES ENFERMERAS

• Monitorización de signos vitales (6680)
• Administración de medicación (2300)
• Punción intravenosa IV (4190)
• Preparación quirúrgica (2930)
• Prescripción: pruebas diagnósticas (8080)

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