El Puesto Médico Avanzado (PMA) constituye el núcleo operativo de atención sanitaria inmediata en el escenario de un Incidente con Múltiples Víctimas (IMV). Se trata de una instalación móvil, temporal y modular, diseñada para proporcionar una atención médica organizada, eficaz y escalonada en las primeras fases de la emergencia, antes de la evacuación hospitalaria.
Objetivos del PMA:
- Estabilizar clínicamente a las víctimas que presentan cuadros graves o críticos.
- Clasificar a los pacientes mediante un sistema estructurado de triaje clínico.
- Optimizar la evacuación sanitaria mediante criterios de prioridad médica, disponibilidad hospitalaria y recursos logísticos.
- Descongestionar el sistema hospitalario, evitando colapsos por ingresos masivos simultáneos.
- Registrar y documentar el flujo de pacientes para garantizar su trazabilidad.
El PMA no sustituye al hospital, pero actúa como filtro asistencial intermedio, donde se realizan maniobras de soporte vital básico y avanzado, y se toman decisiones de derivación bajo criterios clínicos, éticos y operativos.
Ubicación y condiciones de despliegue:
El PMA debe instalarse dentro de la zona fría, en un lugar seguro, accesible y alejado del foco de riesgo. Requiere condiciones que permitan:
- Buen acceso para ambulancias y transporte sanitario.
- Superficie plana, protegida y con posibilidad de anclaje de estructuras.
- Cercanía a fuentes de energía, agua y comunicaciones.
- Espacio suficiente para sectorizar internamente por niveles de gravedad.
En incidentes prolongados o multiescenario, pueden instalarse varios PMA en red, con un sistema coordinado de gestión asistencial.
11.1 ESTRUCTURA FUNCIONAL INTERNA DEL PMA
El PMA debe estar organizado en zonas asistenciales diferenciadas, delimitadas visualmente y adaptadas a las necesidades clínicas. Esta sectorización interna responde al sistema de triaje por colores internacionalmente reconocido:
🔴Área de tratamiento inmediato (rojo)
- Pacientes en estado crítico o inestable, con riesgo vital.
- Se les aplica soporte vital avanzado (intubación, desfibrilación, control de shock, analgesia).
- Son los primeros en ser evacuados a hospitales con capacidad de cuidados intensivos.
🟡Área de tratamiento diferido (amarillo)
- Pacientes graves pero estables, que no requieren maniobras inmediatas.
- Se monitorizan, se les administra tratamiento médico y se preparan para evacuación escalonada.
🟢Área leve (verde)
- Víctimas con lesiones menores o ambulatorias: heridas, contusiones, crisis de ansiedad.
- Reciben curas básicas, analgesia y alta médica en el lugar si procede.
- En algunos casos, pueden ser evacuados posteriormente o derivados a atención primaria.
⚫Área negra (morgue provisional)
- Víctimas sin signos vitales tras valoración médica.
- Zona separada, aislada y controlada, de acceso restringido.
- Requiere presencia policial o forense para documentación e identificación legal.
🟠Área de triaje y filiación
- Punto de entrada al PMA.
- Se identifican y etiquetan los pacientes según protocolo (pulseras, tarjetas, apps).
- Se recopila información sobre filiación, lesiones, tratamiento aplicado y destino de evacuación.
Ilustración 3 .Sectorización. Fuente: https://www.researchgate.net/figure/Puesto-medico-avanzado-esquema-funcional-del-flujo-de-victimas_fig4_272641474
11.2 EQUIPAMIENTO ESENCIAL DEL PMA
Un PMA debe contar con recursos técnicos y materiales adaptados a las condiciones del entorno y al volumen de víctimas. Su dotación mínima incluye:
- Carpas sanitarias con divisiones internas, climatización, iluminación.
- Camillas plegables o rígidas, sillas de evacuación.
- Oxigenoterapia portátil, concentradores y cilindros.
- Monitorización básica: pulsioxímetros, tensiómetros, glucómetros.
- Kits de trauma: férulas, torniquetes, vendas hemostáticas, cánulas, tubos endotraqueales.
- Desfibriladores externos automáticos (DEA) y manuales.
- Equipamiento de soporte vital avanzado (SVA): vía aérea, acceso venoso, fluidoterapia, medicación crítica.
- Medicación de urgencia: adrenalina, midazolam, morfina, sueros, antibióticos.
- EPI para incidentes NBQ: trajes, mascarillas, guantes, pantallas.
- Sistemas de registro y trazabilidad: formularios, tablets, software de gestión de víctimas.
11.3 DOTACIÓN DE PERSONAL RECOMENDADA
El número y perfil de profesionales dependerá de la magnitud del IMV y del tipo de víctimas. Como mínimo, se requiere:
- 1 médico coordinador del PMA.
- 2-3 médicos clínicos por turno.
- 4-6 enfermeros/as distribuidos por áreas.
- Técnicos en emergencias sanitarias (TES) para transporte interno y apoyo logístico.
- 1-2 celadores o auxiliares.
- 1 psicólogo de emergencias para intervención en crisis.
- 1 responsable administrativo o de registro.
En dispositivos de gran envergadura se añaden especialistas en pediatría, geriatría, toxicología, y personal de enlace con hospitales.
11.4 GESTIÓN DEL FLUJO DE EVACUACIÓN
El PMA es responsable de canalizar el flujo asistencial hacia los centros hospitalarios, en función de la gravedad del paciente y la disponibilidad de camas, UCI o quirófanos. Para ello se coordina con:
- El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias (112).
- El jefe del dispositivo sanitario en terreno.
- El responsable logístico del transporte sanitario.
Se establece un sistema de norias asistenciales, asegurando que los pacientes más graves salgan primero, y que los hospitales no reciban más víctimas de las que pueden asumir en ese momento.
11.4.1 Norias de evacuación
Es un proceso que implica el movimiento de pacientes entre las diferentes áreas asistenciales. Las causas básicas son el agotamiento de las posibilidades terapéuticas, las mejoras en el diagnóstico y las razones sociales.
Es un proceso complejo que depende de múltiples variables.
Las norias de evacuación es el procedimiento que moviliza a los pacientes entre las diferentes áreas
- Noria. Impacto a área de salvamento.
o Realizada por equipos de rescate.
- Noria. Área de salvamento a Área de socorro (puesto de carga de ambulancias).
o Realizada por personal sanitario.
- Noria. Área de socorro a Centros receptores.
o Realizada por personal sanitario.
- Noria. Traslados secundarios.
o Realizada por personal sanitario.
Imagen 18.
Barreras:
- Falta de disponibilidad de medios.
- Organización de los recursos humanos:
o Rescate por personal lego.
o Realización de competencia no propias.
- Falta de organización de los equipos/instituciones actuantes.
Variables para considerar:
- Nº de pacientes.
- Gravedad.
- Disponibilidad de medios.
- Distancia del centro receptor.
- Disponibilidad de rutas.
- Características de los pacientes (niños, mujeres, …).
11.5 IMPORTANCIA ESTRATÉGICA DEL PMA
La instalación de un PMA no solo tiene un impacto clínico, sino también logístico, organizativo y psicológico. Permite:
- Disminuir la presión sobre los servicios hospitalarios.
- Aumentar la supervivencia de pacientes críticos.
- Reducir la mortalidad evitable por retrasos asistenciales.
- Mejorar la percepción pública de la respuesta sanitaria.
- Establecer un espacio de apoyo estructurado para víctimas, familiares y profesionales.
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