TEMA 12: ATENCIÓN A COLECTIVOS ESPECIALES: PEDIATRÍA, GERIATRÍA Y PSIQUIATRÍA

En la atención prehospitalaria, no todos los pacientes pueden ser tratados y trasladados siguiendo un protocolo único. Existen grupos poblacionales que, por sus características clínicas, anatómicas, fisiológicas, psicológicas o logísticas, requieren un abordaje diferenciado y altamente especializado. Estos grupos son denominados colectivos especiales y su correcto manejo es esencial para garantizar no solo la supervivencia, sino también la calidad y seguridad del traslado.

Entre estos colectivos destacan tres con necesidades muy específicas:

• Pacientes pediátricos, cuya fisiología en desarrollo y fragilidad requieren material adaptado, monitorización precisa y un trato emocionalmente sensible.
• Pacientes con patología psiquiátrica, que pueden presentar conductas impredecibles, crisis agudas o riesgo para sí mismos y para terceros, y cuya atención exige protocolos de seguridad física y comunicación especializada.
• Pacientes con obesidad mórbida, cuyo manejo implica retos ergonómicos, de equipamiento y de movilización, así como la necesidad de ambulancias bariátricas y sistemas de carga especiales.

El traslado de estos pacientes supone un escenario asistencial complejo, donde confluyen variables clínicas y operativas. El espacio reducido de una ambulancia, las limitaciones de acceso a ciertos lugares, las condiciones del terreno y la urgencia de la atención se combinan con las particularidades de cada colectivo, generando un contexto en el que el riesgo de incidentes clínicos o de seguridad aumenta considerablemente si no se cuenta con recursos y formación adecuados.

Por ello, los sistemas de emergencias médicas deben disponer de:

• Ambulancias adaptadas al tipo de paciente (pediátricas, psiquiátricas y bariátricas).
• Dotación de material específico que permita una atención eficaz y segura durante todo el proceso de traslado.
• Equipos humanos capacitados en técnicas clínicas avanzadas, comunicación especializada y medidas de seguridad operativa.
• Protocolos claros y actualizados, alineados con normativas nacionales e internacionales (como la UNE-EN 1789:2020) que establecen los requisitos de diseño, equipamiento y seguridad de las ambulancias.

El manejo adecuado de estos colectivos no solo implica conocimiento médico y destreza técnica, sino también empatía, comunicación efectiva y respeto por la dignidad y los derechos del paciente. Este enfoque integral permite optimizar el pronóstico, reducir complicaciones y garantizar que el traslado se realice en las mejores condiciones posibles, tanto para el paciente como para el equipo asistencial.

12.1 PACIENTES PEDIÁTRICOS

El manejo prehospitalario de pacientes pediátricos constituye uno de los mayores retos para los equipos de emergencias debido a sus particularidades fisiológicas, anatómicas y emocionales. La atención a este grupo requiere material adaptado, personal entrenado en reanimación y cuidados pediátricos, así como un enfoque comunicativo que reduzca el miedo y la ansiedad tanto en el niño como en su familia. La correcta valoración inicial y la rápida estabilización son esenciales para minimizar complicaciones durante el traslado.

12.1.1 Características clínicas y retos asistenciales

• Vía aérea más estrecha y con epiglotis más larga y blanda, aumentando el riesgo de obstrucción.
• Mayor consumo de oxígeno (hasta el doble que un adulto) y menor reserva funcional respiratoria.
• Mayor susceptibilidad a la hipotermia por superficie corporal proporcionalmente mayor.
• Menor volumen sanguíneo absoluto, lo que hace que pequeñas hemorragias sean críticas.
• Variabilidad fisiológica rápida: la estabilidad puede deteriorarse en minutos.

12.1.2 Recursos y ambulancias

• Ambulancias pediátricas o UCIP móviles (tipo C UNE-EN 1789:2020).
• Sistemas de climatización precisa y aislamiento térmico.
• Capacidad para el acompañamiento de un progenitor o tutor legal.
• Espacio adaptado para incubadoras neonatales y cunas pediátricas.

12.1.3 Dotación de material específico

• Cunas, camillas pediátricas regulables y sistemas de sujeción por peso y talla.
• Incubadoras de transporte neonatal con control térmico, ventilación mecánica y monitorización multiparámetro.
• Dispositivos de vía aérea de todos los calibres pediátricos: mascarillas, cánulas, tubos endotraqueales, mascarillas laríngeas.
• Desfibrilador con palas y programación pediátrica.
• Medicación en dosis ajustadas por peso, calculada con sistemas de ayuda (cintas de Broselow, tablas de emergencia).

Imagen 17: Ambulancia pediátricahttps://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgiHHWpslKcrih6bbFFsNI58T6W9WQhBt7TZqORqt47LgGTFRcYji31SQZf-Le44HiTBs8rF504nN8gjmHjyRdFnM68H_P17IGPWtWXx5UuRAX0mMCywkj-czmYv80vPHJ0KCi-7hWQzu0gVoa1mQGpSm82PYftw3Ax4Xug3Te4jzgF0Kfqyxdahh3a=s320

12.1.4 Procedimiento operativo

• Valoración ABC con parámetros pediátricos específicos.
• Comunicación adaptada a la edad, con lenguaje sencillo y tranquilizador.
• Prevención activa de hipotermia mediante mantas, control térmico de incubadora o climatización del vehículo.
• Acompañamiento familiar salvo contraindicación clínica o de seguridad.

12.2 PACIENTES CON PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

La atención prehospitalaria a pacientes con trastornos psiquiátricos representa un desafío particular debido a la complejidad clínica y el riesgo potencial de conductas agresivas o autolesivas. Este grupo requiere un abordaje especializado que garantice la seguridad tanto del paciente como del equipo sanitario, empleando técnicas de desescalada verbal y manejo adecuado del entorno. Además, el personal debe estar capacitado para identificar emergencias psiquiátricas que requieran intervención inmediata y facilitar la continuidad asistencial con los recursos adecuados.

12.2.1 Características clínicas y retos asistenciales

• Posible estado de agitación psicomotriz, fuga, autolesión o agresión a terceros.
• Fluctuaciones rápidas entre calma y alteración conductual.
• Comorbilidad frecuente con consumo de alcohol u otras drogas.
• Riesgo de efectos secundarios por medicación sedante (hipotensión, depresión respiratoria).

12.2.2 Recursos y ambulancias

• Ambulancias adaptadas para traslados psiquiátricos, con:
• Compartimentos asistenciales seguros, con mobiliario fijo y sin objetos peligrosos.
• Puertas y ventanas reforzadas.
• Posibilidad de compartimentar el área asistencial para el personal.
• Coordinación con fuerzas de seguridad en traslados involuntarios o de alto riesgo.

12.2.3 Dotación de material específico

• Sistemas de sujeción homologados y acolchados (uso bajo protocolo médico y legal).
• Cámaras internas de vigilancia y comunicación con cabina de conducción mediante interfono.
• Kit de medicación de urgencia para agitación grave (benzodiacepinas, antipsicóticos), administrado por personal médico.
• EPIs para el equipo asistencial en caso de riesgo de agresión o exposición biológica.

Imagen 18. Ambulancia Psiquiátrica. https://serviciosemergencia.es/wp-content/uploads/2024/06/psico_okprincipal15b0bca2cce569.webp

12.2.4 Procedimiento operativo

• Aplicar técnicas de desescalada verbal como primera medida.
• Mantener el entorno con mínimos estímulos visuales y sonoros.
• Coordinar con el centro receptor antes de iniciar el traslado.
• Si se administra sedación, monitorizar constantes vitales antes, durante y después de su uso.

12.3 PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA

El traslado y manejo de pacientes con obesidad mórbida implica importantes consideraciones logísticas, técnicas y clínicas que afectan la seguridad y eficacia del transporte sanitario. Estos pacientes requieren ambulancias equipadas con dispositivos especiales para movilización, posicionamiento y soporte vital, así como protocolos específicos que contemplen sus comorbilidades y limitaciones físicas. La adecuada formación del personal y la disponibilidad de recursos adaptados son fundamentales para prevenir complicaciones y garantizar una atención integral durante el traslado.

12.3.1 Características clínicas y retos asistenciales

• Riesgo aumentado de insuficiencia respiratoria, apnea y complicaciones cardiovasculares.
• Dificultad para canalización de vías, monitorización y aplicación de dispositivos de vía aérea.
• Movilización compleja, con riesgo elevado de lesiones para el paciente y el personal.
• Accesos domiciliarios y viales que pueden ser incompatibles con vehículos estándar.

12.3.2 Recursos y ambulancias

• Ambulancias bariátricas con:
  - Chasis reforzado y suspensión adaptada para cargas elevadas.
  - Camillas de gran capacidad (300-500 kg).
  - Sistemas de elevación hidráulicos o eléctricos.
  - Rampas o plataformas elevadoras de alta resistencia.
  - Espacio interior ampliado para permitir la actuación simultánea de varios sanitarios.

12.3.3 Dotación de material específico

• Camillas bariátricas con anclajes reforzados y colchones especiales de alta densidad.
• Dispositivos de inmovilización y arneses de gran tamaño.
• Equipos de oxigenoterapia de alto flujo y ventiladores de gran capacidad.
• Férulas y sistemas de sujeción adaptados a grandes perímetros.

Imagen 19. Ambulancia bariátrica. https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSRGtDMiDzGw4eD0bHW4RdaqWHMSfwdAOQt9g&s

12.3.4 Procedimiento operativo

• Evaluación previa del entorno y ruta de acceso.
• Uso de ayudas mecánicas para minimizar el esfuerzo físico del personal.
• Monitorización continua, con especial atención a la ventilación y oxigenación.
• Evitar decúbito supino prolongado; favorecer posición semi-Fowler para optimizar la ventilación.

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