TEMA 13. URGENCIAS POR CUERPO EXTRAÑOS E INGERIDOS

Ante una urgencia por cuerpos extraños debemos realizar, al igual que en el resto de urgencias, una valoración inicial.

La recogida de información en la historia clínica es de gran importancia para planificar las posteriores actuaciones a llevar a cabo. Conocer:

• Tipo de objeto: orgánico, metálico, químico
• Tamaño
• Localización sospechada
• Tiempo desde la ingestión

Tabla 18: Clasificación de urgencias por cuerpos extraños según la localización

Tendremos en cuenta los siguientes factores de Riesgo:

• Edad: Niños
• Psiquiatría: Pacientes con trastornos del desarrollo o psiquiátricos.
• Adultos: Prótesis dentales, alcoholismo, esofagitis eosinofílica.

Al mismo tiempo llevaremos a cabo una identificación de síntomas de obstrucción o perforación:

• Dolor retroesternal, disfagia, odinofagia.
• Sialorrea, vómitos o hematemesis sugieren impacto esofágico 
• Rectorragia o dolor abdominal en caso de obstrucción intestinal o perforación distal.

El paso siguiente será realizar la exploración física y valoración de la vía aérea: en caso de compromiso respiratorio, se debe evaluar la necesidad de intubación.

Y por último, se realizarán los estudios de imagen oportunos teniendo en cuenta la información obtenida, o la falta de esta:

• Radiografía simple de tórax, cuello y abdomen si se sospecha cuerpo radiopaco.
• Tomografía (TC) ante sospecha de perforación o cuerpos no visibles en radiografía (plásticos, huesos).

13.2 TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

El manejo de este tipo de urgencias va a depender de la localización, el tipo de objeto y del grado de obstrucción que presente.

• Priorización y protección de la vía aérea
  Una de las primeras acciones ante una urgencia por cuerpo extraño ingerido, especialmente cuando se localiza en el esófago superior o hay riesgo de aspiración, es la valoración y protección de la vía aérea:
  
  - Indicaciones de intubación orotraqueal:
  La intubación orotraqueal no es una indicación rutinaria en todos los casos de cuerpo extraño esofágico, sino que debe considerarse cuando hay riesgo significativo de aspiración o compromiso ventilatorio clínico. Esto incluye:
    - Pacientes con incapacidad para manejar secreciones (p. ej., sialorrea masiva que amenaza la vía aérea)
    - Signos de afectación respiratoria: disnea franca, estridor, uso de musculatura accesoria
    - Obstrucción esofágica proximal con riesgo claro de aspiración durante la inducción o extracción
    - Estas situaciones justifican asegurar la vía aérea antes de maniobras endoscópicas o de extracción y siempre en coordinación con los equipos de anestesia/cuidados críticos.
    - Si el paciente no presenta signos de compromiso respiratorio ni riesgo inminente de aspiración, y puede mantener sus secreciones y ventilación sin dificultad, no es obligatorio intubar de forma preventiva antes de la intervención endoscópica.

• Extracción endoscópica
  La endoscopia urgente o emergente es el tratamiento de elección en muchas situaciones, con un alto índice de éxito y bajo riesgo si se realiza en tiempo adecuado y por profesionales entrenados. Las indicaciones principales son:
   - Cuerpos extraños esofágicos que no han progresado en menos de 24 horas.
    - Objetos afilados o puntiagudos (agujas, palillos, alambres).
    - Pilas de botón retenidas en esófago (urgencia vital: riesgo de necrosis y perforación).
    - Magnetos múltiples: riesgo de atrapamiento entre asas intestinales y necrosis.
    - Obstrucción gástrica por cuerpos grandes (>2,5 cm de diámetro o >6 cm de longitud).
  
  Para la extracción endoscópica necesitaremos lo siguiente:
   - Gastroscopio flexible como instrumento base.
   - Accesorios de extracción:
    - Snare (asa de polipectomía).Indicada para objetos alargados, lineales o con posibilidad de ser rodeados (p. ej., cubiertos, cepillos, tapones).
    - Cesta de Dormia, para objetos esféricos o suaves.
    - Redes tipo Roth Net, para objetos irregulares o pequeños.
  - Overtube: tubo de protección que se introduce en el esófago para evitar lesiones o aspiración al extraer objetos voluminosos o cortantes.

• Tratamiento conservador
  En muchos casos, la conducta expectante es segura y eficaz. Aproximadamente el 80–90 % de los cuerpos extraños ingeridos transitan espontáneamente sin necesidad de intervención.
  
  - Criterios para tratamiento conservador:
    - Objetos pequeños, redondeados y no afilados.
    - Paciente asintomático o con síntomas mínimos.
    - Localización más allá del píloro en control radiológico.
  - Seguimiento:
    - Observación clínica: dolor abdominal, vómitos, fiebre o signos de obstrucción.
    - Radiografías seriadas (si el objeto es radiopaco), especialmente si no se ha expulsado en 3-5 días.
    - Indicaciones quirúrgicas si hay signos de detención o complicación.
    - Intervención quirúrgica

La necesidad de cirugía es excepcional, pero crítica cuando se presenta. cirugía urgente. Lasindicaciones quirúrgicas:

o  Perforación gastrointestinal (neumoperitoneo, peritonitis).

o  Obstrucción persistente o cuerpos extraños enclavados sin progresión tras más de 72 h.

o  Complicaciones como fístulas, abscesos o hemorragias internas.

El procedimiento puede ser laparoscópico o abierto, dependiendo de la localización y estabilidad del paciente.

Las urgencias por cuerpos ingeridos y extraños requieren una evaluación rápida, segura y coordinada. Las actuaciones endoscópicas o quirúrgicas deben estar respaldadas por un excelente soporte clínico y de enfermería. El papel de la enfermera es fundamental en todos los niveles: valoración, intervención, educación y prevención, garantizando una atención segura y humanizada.

Los cuidados de enfermería en la prevención y manejo de una urgencia por cuerpos ingeridos y extraños son:

• Valoración y monitorización inicial:
  - Control de signos vitales, saturación, si fiebre (sospecha de infección) …
  - Presencia de dolor, disfagia, vómitos, sangrado, …
  - Realización de escala de gravedad (obstrucción vs no obstructivo).
  - Estao de conciencia.
  - Vigilancia estrecha de cualquier signo de deterioro respiratorio o clínica digestiva aguda.

• Soporte en procedimientos:
  - Preparación del área asistencial y del paciente:
    - soporte emocional,
    - Ayuno,
    - Canalización de vías,
    - Recogida de consentimiento
  - Asistencia durante la endoscopia: control de sedación, protección de la vía aérea y disposición y manejo de equipos.

• Cuidados post extracción:
  - Registro de la retirada del objeto y su naturaleza.
  - Vigilancia de posibles complicaciones (dolor torácico, fiebre, hemorragia).
  - Gestión de la hidratación y nutrición según indicaciones.

• ducación al paciente y la familia:
  - Explicar la naturaleza del cuerpo extraño, el procedimiento realizado y el plan de seguimiento.
  - Instruir sobre signos de alarma: dolor súbito, fiebre, dificultades respiratorias o digestivas.

• Prevención de futuras ingestas:
  - Identificación de factores de riesgo: edad pediátrica, déficit cognitivo, entornos laborales, psiquiátricos o penales.
  - Colaboración con servicios de salud mental, trabajo social y educación para prevenir recurrencias
  - Campañas comunitarias sobre el uso de etiquetas en juguetes pequeños, aprendizaje de maniobra de Heimlich etc

13.3 INTERVENCIONES ENFERMERAS

• Monitorización de signos vitales (6680)
• Punción intravenosa IV (4190)
• Preparación quirúrgica (2930)
• Disminución de la ansiedad (5820)
• Enseñanza: tratamiento (5606).
• Enseñanza: prevención de complicaciones (5608)
• Monitorización neurológica (2620).
• Actividad: Vigilar nivel de conciencia

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