TEMA 15. RCP GESTANTES

15.1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN EL EMBARAZO

La reanimación cardiopulmonar (RCP) en una mujer embarazada presenta retos particulares debido a los importantes cambios fisiológicos y anatómicos que ocurren durante la gestación, especialmente a partir del segundo trimestre. Aunque el protocolo básico de la RCP se mantiene, es fundamental adaptar ciertas maniobras para mejorar la eficacia de la reanimación y aumentar la probabilidad de supervivencia tanto de la madre como del feto.

15.2 CAMBIOS FISIOLÓGICOS RELEVANTES EN EL EMBARAZO

Durante el embarazo, el gasto cardíaco, el volumen sanguíneo y el consumo de oxígeno están aumentados. La frecuencia cardíaca materna también suele elevarse y la capacidad residual funcional pulmonar se reduce, lo que hace que la reserva de oxígeno disminuya.

A nivel de la vía aérea superior, se produce un marcado edema faríngeo y laríngeo. Este fenómeno se debe principalmente al aumento del agua corporal total y la retención de fluidos inducida por la progesterona, sumado a la hiperemia capilar por el efecto de los estrógenos. Esta combinación reduce el diámetro de la glotis y aumenta la fragilidad de la mucosa, elevando el riesgo de sangrado y dificultando la intubación orotraqueal.

La progesterona relaja el esfínter esofágico inferior y ralentiza la motilidad gástrica. En una situación de paro, esto convierte a la gestante en una paciente con "estómago lleno" permanente, elevando drásticamente el riesgo de broncoaspiración.

La presencia de la unidad feto-placentaria genera una producción continua de dióxido de carbono y desechos metabólicos que la madre debe depurar. Esto acelera la aparición de acidosis láctica durante la parada cardiorrespiratoria.

Además, a partir de las 20 semanas de gestación, el útero grávido puede comprimir la vena cava inferior y la aorta cuando la mujer está en posición supina. Esta compresión disminuye significativamente el retorno venoso y puede causar hipotensión severa, conocida como síndrome de hipotensión supina, lo cual también reduce la eficacia de las compresiones torácicas durante la RCP.

Estos cambios predisponen a la embarazada a una rápida desaturación en caso de paro cardiorrespiratorio.

15.3 INICIO INMEDIATO DE RCP

Ante un paro cardiorrespiratorio en una mujer embarazada, se debe iniciar la RCP de inmediato. No se deben posponer las compresiones mientras se consigue un desfibrilador o se prepara equipo adicional.

Al igual que en pacientes no embarazadas, la RCP se realiza con compresiones torácicas de una frecuencia entre 100 y 120 por minuto, con una profundidad de 5 a 6 cm, permitiendo siempre la reexpansión completa del tórax.

15.4 DESPLAZAMIENTO UTERINO PARA ALIVIAR LA COMPRESIÓN AORTOCAVA

Una de las modificaciones más importantes en la RCP durante el embarazo es la necesidad de aliviar la compresión del útero sobre los grandes vasos.

Esto se realiza mediante el desplazamiento manual del útero hacia la izquierda. Esta maniobra debe realizarse si hay dos o más reanimadores con una mano o ambos brazos desplazando el útero hacia la izquierda mientras otro miembro del equipo realiza las compresiones torácicas.

Una de las actualizaciones más recientes de 2025 es la evidencia insuficiente de la inclinación del cuerpo de la madre hacia la izquierda entre 15° y 30° para aliviar la compresión aortocava como se llevaba recomendando previamente, priorizando el desplazamiento uterino manual descrito previamente.

Ambas estrategias buscan restaurar el retorno venoso adecuado y mejorar la perfusión durante las maniobras de reanimación.

15.5 DESFIBRILACIÓN

La desfibrilación debe realizarse de la misma forma que en una paciente no embarazada. Las dosis de energía no se modifican y no existe evidencia de daño directo al feto por el uso del desfibrilador. No se debe retrasar esta intervención por la presencia del embarazo.

15.6 CAUSAS FRECUENTES Y REVERSIBLES

Además de las 4Hs y 4Ts de la parada cardiorrespiratoria en adultos, en gestantes debemos tener en cuenta las 4Ps:

Preeclampsia y eclampsia. A tener en cuenta si la paciente está recibiendo Sulfato de Magnesio una posible intoxicación que precise su antídoto, Gluconato Cálcico (apartado

Estados Hipertensivos del Embarazo)

• Sepsis puerperal
• Complicaciones placentarias y uterinas
• Miocardiopatía periparto.

Manejo de la vía venosa

Cabe destacar la importancia de vías venosas por encima del diafragma, ya que debido a la compresión de la vena cava inferior, los fármacos administrados en miembros inferiores podrían tener dificultad para llegar a la circulación central.

Las dosis de Adrenalina y Amiodarona son iguales a las de la población general.

Manejo de la vía aérea

El manejo de la vía aérea puede ser más complicado en mujeres embarazadas debido a lo previamente descrito. Por ello, es recomendable proceder a la intubación orotraqueal lo antes posible. Si no se dispone de personal capacitado o material adecuado, se debe continuar con ventilación bolsa-válvula con oxígeno al 100%, asegurando una buena expansión torácica sin generar hiperventilación.

Se debe tener en cuenta un laringoscopio de mango corto para mamas prominentes, videolaringoscopio como norma para la intubación y tubo traqueal más estrecho con fiador.

Cesárea perimortem o histerotomía de reanimación

Una decisión crítica durante la RCP en embarazadas es la realización de una cesárea perimortem o "cesárea de resucitación". Esta se indica si se trata de una gestación por encima de 20 semanas (altura uterina a la altura umbilical), si no hay retorno de la circulación espontánea tras 4 minutos de RCP efectiva. La intervención debe iniciarse antes del minuto 5 posterior al paro para mejorar las probabilidades de supervivencia tanto materna como fetal. Esta cesárea no tiene como objetivo principal salvar al feto, sino facilitar la reanimación materna al aliviar la presión del útero sobre los grandes vasos, mejorando así la eficacia hemodinámica de las maniobras (la liberación de la vena cava supone un aumento del 30% de retorno venoso).

15.7 CONSIDERACIONES ADICIONALES

Durante la reanimación, no se deben monitorizar los signos vitales fetales ni realizar maniobras obstétricas que retrasen la atención de la madre. La prioridad absoluta es restablecer la circulación materna, ya que la viabilidad fetal depende completamente del estado hemodinámico de la madre.

En el entorno hospitalario, debe estar preparado un equipo multidisciplinario que incluya personal de reanimación, obstetricia, anestesiología y neonatología para coordinar de forma rápida y eficiente la atención a madre e hijo. Además, en este entorno, en caso de parada cardiorrespiratoria se deberá desconectar de la monitorización fetal tanto externa como interna antes de la desfibrilación.

15.8 PASO A PASO

Ante una gestante inconsciente que no respira en un medio hospitalario se deben seguir los mismos pasos en la población general pero con matices:

1. Reconocer la parada cardiorrespiratoria
2. Solicitar ayuda

            · Llamar al equipo de paradas y avisar simultáneamente a Obstetricia y Neonatología.
            · Conocer la hora de inicio.

3. Iniciar RCP

            · Compresiones: 100-120 lpm, profundidad 5-6 cm.
            · Desplazamiento uterino manual, continuo y hacia la izquierda.
            · Oxígeno: 100%.

4. Desfibrilación precoz:

            · Si el ritmo es desfibrilable (FV/TVSP), aplicar mismas dosis que adulto de población general.
            · Retirar monitores fetales antes de la desfibrilación.

5. Vía aérea y acceso IV:

            · Colocar acceso venoso por encima del diafragma.
            · Intubación orotraqueal con tubo 0.5-1 mm más estrecho y videolaringoscopio, si no es posible utilizar mascarilla de oxígeno.
            · Si se estaba tratando a la paciente con Sulfato de Magnesio se deberá administrar su antídoto.

6. Evaluación de los 4 minutos:

            · ¿Hay evidencia de retorno de la circulación espontánea?
                        -  SÍ: Cuidados post-paro y monitorización fetal.
                        - NO: Si la edad gestacional es de 20 o más semanas, iniciar histerotomía de reanimación in situ.

7. Objetivo quirúrgico:

            · Extracción fetal completa en el minuto 5.
            · Continuar RCP durante y después del procedimiento.

 BIBLIOGRAFÍA

• CDC. Sexually Transmited Diseases, Guidelines, 2002. 2002.
• Bulechek G. McCloskey, J. clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elserlvier. 6 ed. 2013.
• Hernández de la Calle I. Alteraciones menstruales por exceso en la adolescencia. Hemorragia uterina disfuncional. Parte 1. Prog Obstet Ginecol 2007; 50(Supl 1): 38-40.
• Hurt J. Ginecología y Obstetricia de Bolsillo. Lippincott Williams & Wilkins, 2016.
• Lombardia J. Fernández M. Ginecología y obstetricia. Manual de consulta rápida. Ed. Panamericana. 2007.
• Martínez Ortega, R. García Pérez, E. Enfermería de la mujer. Editorial Universitaria Ramón Areces. 2011.
• Programa Formativo de la Especialidad de Enfermería Obstétrico Ginecológica (Matrona). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2014.
• Vázquez Lara J. Rodríguez Díaz L. Manual básico de obstetricia y ginecología. INGESA. 2017
• Williams. Ginecología. McGraw Hill 2a. ed. 2014.
• Zamarriego J. Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia. SEGO. ProSego. 2005.
• Zapardiel I. De La Fuente Valero J. Bajo Arenas JM. Guía Práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. SEGO. 2008.
• Huguenin, A. (2024). Gynaecological Emergencies. PMC.
• [Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11866118/
• ERAS Society. (2019). Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations-2019 update. International Journal of Gynecological Cancer.
• [Disponible en: https://erassociety.org/guidelines-for-perioperative-care-in-gynecologic-oncology-2019-update/
• Erekson, E.A., et al. (2011). Postoperative Complications After Gynecologic Surgery. Obstetrics and Gynecology International, 2011: 1-7.
• Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3178335/
• Kruszka, P.S., Kruszka, S.J. (2010). Evaluation of Acute Pelvic Pain in Women. American Family Physician, 82(2): 141-147.
• Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0715/p141.html
• Vaginal foreign body: Successful management with vaginoscopy in a child. Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology, 10(1): 61-63.
• Disponible en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3881722/
• Fasgo: Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Consenso de Sangrado Uterino Anormal [Internet]. Buenos Aires: FASGO; 2022.Disponible en: https://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf
• Ministerio de Sanidad. Protocolo Común del SNS para la Actuación Sanitaria ante la Violencia Sexual 2023 [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/discapacidad/profesionales/protocolos/docs/Protocolo_Comun_SNS_Violencia_Sexual_2023.pdf
• SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica). Guías Clínicas de Manejo de las Urgencias Oncológicas. Madrid: SEOM; 2023.
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Guía de asistencia práctica: Enfermedad Inflamatoria Pélvica. Madrid: SEGO; 2021.
• Ministerio de Sanidad. Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones de Transmisión Sexual en España [Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2023. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/docs/Enfermedades-ITS-interactivo-v7.pdf
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Dismenorrea y dolor pélvico crónico. Guía de Asistencia Práctica [Internet]. Madrid: SEGO; 2021. Disponible en: https://sego.es/guia-asistencia-practica
• Asistencia a la gestante con diabetes. Guía práctica clínica actualizada en 2014. Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE). 2015
• Amaya Navarro F, Carmona Samper E, Fiol Ruiz G. Obstetricia avanzada para residentes de matrona. Editado por Complejo Hospitalario Torrecárdenas. 2013.
• Cunningham F. Obstetricia de Williams. Ed. McGraw-Hill. 2011.
• Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer nivel de atención. Instituto Méxicano del Seguro Social. México. 2009.
• Lombardía J, Fernández M. Ginecología y obstetricia, Manual de consulta rápida. Ed. Panamericana. 2007.
• Programa Formativo de la Especialidad Enfermero Obstétrico-Ginecología (Matrona). Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid. 2014
• Protocolos de obstetricia y ginecología. SEGO.
• Protocolos de  obstetricia y ginecología. Hopital Clinic. Barcelona
• Román Santamaría JM, De la Puente Yague M. Urgencias ginecológicas al descubierto. Italfármaco. 2013.
• Vázquez Lara JM, Rodríguez Díaz L, Palomo Gómez R. Manual de atención al parto en el ámbito extrahospitalario. INGESA.
• Zapardiel Gutiérrez I, De la Fuente V, Bajo Arenas JM. Guía práctica de Urgencias en Obstetricia y Ginecología. Madrid. Habe-Editores. 2008.
• Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: OATD Nº 2009/01.
• Organización Mundial de la Salud. La cesárea solo debería realizarse cuando es médicamente necesaria [Internet]. Ginebra: OMS; 10 de abril de 2015 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/10-4-2015-cesarea-solo-deberia-realizarse-cuando-es-medicamente-necesaria
• AulaGinecologia.com. Profesionales [Internet]. Madrid: Aula Ginecología; [citado Feb 2026]. Disponible en: https://aulaginecologia.com/profesionales
• Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO). Asistencia al parto instrumental. Guías de Asistencia Perinatal SAGO [Internet]. 2015 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/partoInstrumental.pdf
• Banco de Preguntas Preevid. Posición materna durante el expulsivo en partos con analgesia epidural. MurciaSalud [Internet]. 12 May 2014 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.murciasalud.es/preevid/19199
• Maeda A. Adverse effects of neuraxial analgesia and anesthesia for obstetrics. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2024 [citado 11 Feb 2026]. Disponible en: https://www.uptodate.com
• Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2016;124(2):270-300. doi: 10.1097/ALN.0000000000000935.
• American Psychiatric Association. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). 5ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2014. Trastornos depresivos; p. 155-89.
• Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Overview of postpartum hemorrhage. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate Inc; 2024 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.uptodate.com
• Sociedad Andaluza de Ginecología y Obstetricia (SAGO). Hemorragia postparto. Guías de Asistencia Perinatal SAGO [Internet]. [citado  Feb 2026]. Disponible en: https://sagoandalucia.com/docs/guias/Perinatal/hemorragiaPostoparto.pdf
• Revista Sanitaria de Investigación. Dehiscencia de episiotomía en el posparto: presentación de un caso y revisión del manejo [Internet]. Zaragoza: RSI; 2021 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/dehiscencia-de-episiotomia-en-el-posparto-presentacion-de-un-caso-y-revision-del-manejo/
• Herruzo A, et al. Inversión uterina total: reposición mediante la maniobra de Johnson y técnica de Huntington. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2012;55(8):400-403. doi: 10.1016/j.pog.2012.03.003.
• Hospital General Universitario de Albacete. Inversión uterina aguda. Protocolos de Obstetricia y Ginecología [Internet]. Albacete: CHOSPAB; [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/recomendaciones/n12.pdf
• Leighton BL. Reconocimiento y manejo de la embolia de líquido amniótico: un papel fundamental para los profesionales de la anestesia en el trabajo de parto y el parto. APSF Newsletter [Internet]. 2017 [citado Feb 2026]. Disponible en: https://www.apsf.org/es/article/reconocimiento-y-manejo-de-la-embolia-de-liquido-amniotico-un-papel-fundamental-para-los-profesionales-de-la-anestesia-en-el-trabajo-de-parto-y-el-parto/
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Distocia de hombros. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2024;67(5). [citado Feb 2026]. Disponible en:https://sego.es/documentos/progresos/v67 2024/n5/04%20Distocia%20de%20hombros.pdf