El conocimiento de los principios fundamentales de la farmacología es esencial para garantizar una administración segura y eficaz de medicamentos, especialmente en contextos de urgencias y emergencias. A continuación, vamos a explicar algunos conceptos clave que se irán desarrollando a lo largo del capítulo y que nos ayudaran a comprender mejor el contenido desarrollado en esta parte del máster:
FARMACOTERAPIA O FARMACOTERAPÉUTICA
Es la disciplina que estudia el uso racional de los medicamentos en el tratamiento de enfermedades. Implica la selección del fármaco, la vía, dosis y frecuencia adecuadas para lograr el efecto terapéutico deseado, minimizando los riesgos para el paciente.
- Ejemplo: La administración de labetalol intravenoso en una urgencia hipertensiva representa una intervención farmacoterapéutica guiada por parámetros clínicos precisos.
FARMACOCINÉTICA
Estudia los procesos y transformaciones que sufre el fármaco desde que se administra hasta que se elimina del organismo.
Comprende cuatro procesos principales (en algunos fármacos se contemplan cinco al incluir la liberación):
- Absorción: paso del fármaco desde el sitio de administración hasta la circulación sistémica.
- Distribución: transporte del fármaco a través del sistema vascular hacia los tejidos y órganos.
- Metabolismo o biotransformación: conversión química del fármaco, predominantemente en el hígado.
- Eliminación: excreción del fármaco y/o sus metabolitos, principalmente por vía renal o biliar.
- Ejemplo: La morfina oral presenta una absorción digestiva, se distribuye por el sistema nervioso central, sufre metabolismo hepático y se elimina por vía renal.
Profundizaremos en esta área de la farmacología en el tema 3.
FARMACODINAMIA
Describe las acciones y los efectos de los fármacos sobre los distintos aparatos, órganos, sistemas y su mecanismo de acción bioquímico o molecular.
Estudia la interacción del fármaco con receptores, la intensidad de la respuesta y la relación dosis-respuesta.
Es importante explicar que estos receptores son macromoléculas celulares responsables de la señalización química entre las células y en su interior. Cuando una sustancia denominada ligando (que puede ser un neurotransmisor, hormona, o fármaco entre otros) se une a un receptor en su sitio específico de unión, se desencadena una respuesta biológica que conduce a un cambio en la función celular.
En relación con esto, debemos saber que se denomina eficacia a la capacidad de un fármaco de modificar los procesos de respuesta celular y desencadenar una respuesta biológica después de unirse a un receptor.
Si no desencadena ninguna respuesta, estamos ante un antagonista.
- Ejemplo: La adrenalina actúa sobre receptores α y β-adrenérgicos, generando efectos vasoconstrictores, inotrópicos y broncodilatadores, esenciales en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio y anafilaxia.
PROPIEDADES FISICOQUÍMICAS DE LOS FÁRMACOS
Son las características físicas y químicas intrínsecas de un fármaco que determinan cómo se comporta en el organismo: cómo se absorbe, se distribuye, actúa, se metaboliza y se elimina.
Son, por tanto, la base para entender por qué un medicamento actúa más rápido o más lento, dónde se acumula, o por qué no puede administrarse por una vía determinada.
El conocimiento de estas propiedades nos ayuda a tomar decisiones clave, como:
- Elegir la vía de administración más eficaz (IV, IM, oral, etc.).
- Saber si la respuesta al fármaco será rápida o lenta.
- Evitar errores en la preparación y compatibilidad con diluyentes.
- Prever efectos en situaciones especiales: embarazo, insuficiencia renal, etc.
HIDROSOLUBILIDAD
Hace referencia a la capacidad de un fármaco para disolverse en medios acuosos. Los medicamentos hidrosolubles se distribuyen principalmente en el compartimento extracelular y se eliminan con rapidez por vía renal. Suelen tener menor capacidad para atravesar membranas lipídicas como la barrera hematoencefálica.
- Ejemplo: Los aminoglucósidos, como la gentamicina, son fármacos altamente hidrosolubles y requieren administración parenteral, con eliminación predominantemente renal.
LIPOSOLUBILIDAD
Es la capacidad de un fármaco para disolverse en medios lipídicos. Los fármacos liposolubles atraviesan con facilidad membranas celulares y barreras biológicas, distribuyéndose ampliamente por el organismo. También pueden acumularse en tejidos grasos y tener una eliminación más prolongada.
- Ejemplo: El diazepam, ansiolítico lipofílico, atraviesa la barrera hematoencefálica rápidamente, lo que le confiere un inicio de acción veloz tras su administración intravenosa.
PKA Y GRADO DE IONIZACIÓN
El pKaes un valor que representa el pH al cual un fármaco está ionizado al 50% y no ionizado al 50%.
El grado de ionización es la proporción del fármaco que se encuentra en forma ionizada (cargada eléctricamente) en un determinado medio, dependiendo de su pKa y del pH del entorno.
Forma ionizada → tiene carga eléctrica → no atraviesa bien las membranas.
Forma no ionizada → sin carga → sí atraviesa fácilmente las membranas celulares.
Tabla resumen de principales propiedades fisicoquímicas de los fármacos
Tabla 1.
CONCEPTOS DE SINERGIA Y ANTAGONISMO
- Sinergia: ocurre cuando la combinación de dos fármacos produce un efecto mayor que la suma de sus efectos individuales.
Ejemplo: Empleo de nebulizaciones combinadas de salbutamol e ipratropio. Ambos son broncodilatadores, pero con mecanismos distintos: el Salbutamol es un agonista β2 (relaja músculo liso bronquial) el Ipratropio es un antagonista muscarínico (inhibe broncoconstricción colinérgica). Juntos tienen efecto sinérgico → mejoran la broncodilatación en crisis asmáticas o EPOC.
- Antagonismo: se produce cuando un fármaco reduce o bloquea el efecto de otro, ya sea por competencia por el receptor o por mecanismos farmacológicos distintos.
Ejemplo: Empleo del Flumazenilo como antídoto en la sobredosis por benzodiazepinas. Las benzodiacepinas(ej. midazolam, lorazepam) son agonistas del receptor GABA-A → sedación, anticonvulsivantes. El flumazenilo es un antagonista competitivo del receptor GABA-A → por tanto revierte los efectos de las benzodiacepinas.
Imagen 1.
EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
- Efecto secundario: efecto no terapéutico, pero conocido y generalmente predecible, que aparece a dosis terapéuticas.
- Efecto adverso: cualquier reacción nociva, no deseada, que ocurre con el uso normal del fármaco y que puede requerir intervención médica.
Ejemplo: La somnolencia inducida por antihistamínicos es un efecto secundario esperado. Una reacción anafiláctica tras la administración de penicilina constituye un efecto adverso grave e impredecible.
INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA
Se define como la modificación del efecto de un fármaco cuando se administra concomitantemente con otro, o con sustancias externas (como alimentos, bebidas o suplementos), lo que puede potenciar, reducir o alterar su acción farmacológica.
Estas interacciones pueden ser farmacéuticas (también llamadas incompatibilidades, especialmente frecuentes en la administración de fármacos intravenosos), farmacocinéticas (afectando absorción, distribución, metabolismo o eliminación) o farmacodinámicas (afectando los mecanismos de acción o la respuesta clínica).
En el tema 8 desarrollaremos con más profundidad las interacciones y su importancia.
- Ejemplo: Interacción farmacocinética: La administración conjunta de warfarina y metronidazol. El metronidazol puede inhibir el metabolismo hepático de la warfarina, incrementando su efecto anticoagulante y con ello el riesgo de sangrado.
- Interacción farmacodinámica: El uso simultáneo de benzodiacepinas y opioides puede producir una depresión respiratoria aditiva, al actuar ambos sobre el sistema nervioso central.
BIBLIOGRAFÍA
- Adams MP. Farmacología para enfermería. Un enfoque fisiopatológico. Pearson. 2009.
- Bodenham A. Acceso Vascular. Rev Médica Clínica Las Condes. 2017;28(5):713-26.
- Brunton L. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 11ºed. McGraw-Hill. México. 2005.
- Flórez J. Farmacología humana. 6ª ed. Elsevier. 2014
- Hopfer Deglin J. Guía farmacológica para profesionales de enfermería. McGraw-Hill.
- Katzung BG. Farmacología básica y clínica. 11ª ed. McGraw-Hill. 2010.
- Mendoza PN. Farmacología médica. 1ª ed. Panamericana. México. 2008
- Mosquera JM. Farmacología clínica para enfermería. 3ªed. McGraw-Hill.2012
- Myeck MJ. Farmacología. 2ª ed. McGraw-Hill. México. 2004
- Pierre MAC. Manuel de farmacología básica y clínica. 5ª ed. McGraw-Hill.México. 2010.
- Pérez González A. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. [Internet]Administración de fármacos por vía intranasal. 2021(1). Disponible en https://seup.org/1-jornada-enfermeria-urgencias-pediatricas/procedimientos-de-enfermeria/
- Rang HP. Farmacología. 5º ed. Elsevier. 2004.
- Rodríguez CR. VAM Vademécum académico de medicamentos. 4ª. Ed. México. 2005.
- Rodríguez Palomares C. Farmacología para enfermeras. McGraw-Hill.2011
- Tiziani A. Harvard. Fármacos en enfermería. 4ª ed. Manual Moderno. 2011
- Trejo FCS. Fundamentos de farmacología. 1ª ed. McGraw-Hill.México. 2009
- Velázquez. Manual de farmacología: básica y clínica. Paramerica. 2014
- Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Fichas técnicas y alertas. https://cima.aemps.es
- ISMP-España. Errores de Medicación y Medicamentos de Alto Riesgo. https://www.ismp-espana.org
- Organización Mundial de la Salud. Estrategia Mundial sobre Seguridad del Paciente 2021–2030.
- Ministerio de Sanidad. Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud.
- Surviving Sepsis Campaign (2021)
- PHTLS (10ª ed.).