1. ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón detectada a través de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal.
2. TENSIÓN ARTERIAL
Es la medida de la presión sanguínea a su paso por las arterias. La tensión sistólica mide la presión durante la contracción de los ventrículos; y la tensión diastólica mide la presión de los ventrículos cuando están en reposo.
3. PUNCIÓN VENOSA
Inserción de una aguja en una vena periférica para la recogida de muestras de sangre.
4. CANALIZACIÓN VÍA VENOSA PERIFÉRICA
Inserción de un catéter intravenoso en una vena periférica para administrar líquidos, sangre o fármacos.
5. GASOMETRÍA ARTERIAL
Son las acciones enfermeras destinadas a la obtención y transporte de muestra de sangre arterial por punción de la arteria.
6. PUNCIÓN INTRAÓSEA
Este tipo de vía se emplea en situaciones de emergencia, siendo la segunda vía de elección después de 3 intentos o llevar más de 90 segundos intentando la canalización de una vía venosa periférica (VVP). Consiste en la introducción de un catéter metálico en el interior de la médula ósea de un hueso largo para poder administrar fármacos o fluidos. Este tipo de canalización de vía se considera una técnica rápida ya que se puede tardar menos de un minuto en instaurarla. No se considera un tipo de acceso vascular definitivo, ya que el tiempo óptimo de mantenimiento es de 1 o 2 horas y no se recomienda mantenerla más allá de 24 horas. La dosis a administrar de cualquier tipo de fármaco es la misma que por la vía intravenosa.
7. TOMA DE MUESTRA CAPILAR
- Determinar los niveles de glucosa en sangre.
- Prevenir y detectar hiper e hipoglucemias.
- Controlar y ajustar el tratamiento antidiabético.
- Promover el control de la glucemia por parte del paciente.
8. PUNCIÓN Y CANALIZACIÓN DEL RESERVORIO
Los catéteres totalmente implantables, reservorios o puertos (port-a-cath) están totalmente alojados bajo la piel y no exteriorizados. Usados para acceso a largo plazo o permanente. Son muy útiles en los casos en los que el acceso no se requiere que sea continuado sino intermitente, con períodos de no utilización.
9. CANALIZACIÓN VENA UMBILICAL
Consiste en la introducción de un catéter en la vena umbilical de un recién nacido para tener un acceso vascular rápido, administrar soluciones o para medir parámetros vitales invasivos.
10. CANALIZACIÓN DE VÍA VENOSA CENTRAL POR ACCESO PERIFÉRICO
Son las acciones enfermeras para la inserción en el sistema venoso de un catéter venoso y sus cuidados posteriores, con el fin de aportar líquidos, medicación y apoyo nutricional que no puedan ser administrados por vía periférica, así́ como para monitorizar Presión Venosa Central (PVC) y extraer muestra analítica si se precisa.
11. PERICARDIOCENTESIS
Aspiración de líquido o gas del saco pericárdico.
12. DESFIBRILACIÓN. CARDIOVERSIÓN
Realizar una desfibrilación cardíaca a una víctima que se encuentra en taquicardia ventricular sin pulso o en fibrilación ventricular dentro de los 3-5 minutos tras el colapso puede producir tasas de supervivencia de hasta el 50-70%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-12%.
13. SOPORTE VITAL BÁSICO
Una vez identificada una parada cardiorrespiratoria, solicite ayude y un desfibrilador e inicie inmediatamente reanimación cardiopulmonar. Continúe la RCP mientras se trae el DESA a la escena y se coloca. Detenga las maniobras de RCP cuando las señales de voz del DESA se lo indiquen. Es sumamente importante que preste atención a las indicaciones de voz del DESA y las sigan sin demora alguna. Los mensajes de voz son habitualmente programables, y se recomienda que se ajusten de acuerdo con la secuencia de descargas y los tiempos de RCP actualizados según las recomendaciones vigentes. Los dispositivos de medición de calidad de la RCP pueden además proporcionar retroalimentación de la RCP en tiempo real e indicaciones suplementarias de voz o visuales.
14. SOPORTE VITAL AVANZADO
Ritmos desfibrilables (fibrilación ventricular (FV)/taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)
Una vez confirmada la parada cardiaca, pida ayuda (incluyendo la petición del desfibrilador) y empiece RCP, comenzando con las compresiones torácicas con una relación compresiones: ventilaciones (CV) de 30:2. Cuando llegue el desfibrilador, continúe con las compresiones torácicas mientras se colocan los electrodos de desfibrilación. Hay que identificar el ritmo y tratar de acuerdo al algoritmo de Soporte Vital Avanzado (SVA).
Si se confirma FV/TVSP, cargue el desfibrilador mientras otro reanimador continúa las compresiones torácicas. Una vez cargado el desfibrilador, haga una pausa en las compresiones torácicas, asegurarse rápidamente de que todos los reanimadores están alejados del paciente y entonces administre una descarga.
FV/TVSP monitorizada y presenciada.
Si un paciente tiene una parada cardiaca monitorizada y presenciada en la sala de hemodinámica, unidad coronaria, un área de cuidados críticos o mientras está monitorizado tras la cirugía cardiaca, y se dispone rápidamente de un desfibrilador:
- Confirme la parada cardiaca y pida ayuda
- Si el ritmo inicial es FV/TVSP, administre hasta tres descargas sucesivas (en tanda).
- Rápidamente compruebe cambio de ritmo y si es apropiado, RCE tras cada intento de desfibrilación.
- Comience compresiones torácicas y continúe RCP durante dos minutos si la tercera descarga no ha tenido éxito.
Esta estrategia de tres descargas puede considerarse también para una parada cardiaca por FV/TVSP inicial presenciada si el paciente está ya conectado a un desfibrilador manual. Aunque no hay datos que apoyen una estrategia de tres descargas en ninguna de estas circunstancias, es improbable que las compresiones torácicas mejoren la ya muy alta probabilidad de RCE cuando la desfibrilación ocurre precozmente en la fase eléctrica, inmediatamente después del comienzo de la FV.
Arritmias periparada
La correcta identificación y tratamiento de las arritmias en el paciente crítico puede evitar que ocurra la parada cardiaca o que vuelva a producirse tras una resucitación inicial exitosa. La valoración y tratamiento iniciales de un paciente con arritmia debería seguir la aproximación ABCDE.
La valoración y tratamiento de todas las arritmias tiene en consideración dos factores: la situación del paciente (estable o inestable) y la naturaleza de la arritmia. Los fármacos antiarrítmicos son de comienzo más lento y menos fiables que la cardioversión eléctrica para convertir una taquicardia a ritmo sinusal; así pues, los fármacos tienden a reservarse para los pacientes estables sin signos adversos, y la cardioversión eléctrica es generalmente el tratamiento preferido para el paciente inestable que presenta signos adversos.
15. CARDIOVERSIÓN
Si se utiliza cardioversión eléctrica para convertir taquiarritmias auriculares o ventriculares, el choque debe sincronizarse para que ocurra con la onda R del electrocardiograma y no con la onda T, evitando así el período refractario relativo, ya que podría inducir fibrilación ventricular.
16. CANALIZACIÓN ECO-GUIADA DE VÍAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFÉRICO Y VÍAS ARTERIALES POR PERSONAL DE ENFERMERÍA
16.1. CANALIZACIÓN ARTERIAL.
- La canalización arterial es una técnica llevada a cabo habitualmente en el proceso perioperatorio y en las unidades de cuidados intensivos. Estos dispositivos resultan determinantes para el manejo de determinados pacientes, fundamentalmente en aquellos hemodinámicamente inestables y que precisen de la administración continua de fármacos vasoactivos o en aquellos en los que se hace necesaria una valoración gasométrica regular. La técnica puede ser llevada a cabo tanto por personal de Enfermería como de Medicina.
- El procedimiento de inserción más frecuentemente utilizado es mediante la palpación y utilizando la técnica de Seldinger. La zona de inserción más común es la arteria radial.
16.2. CANALIZACIÓN DE VÍAS CENTRALES DE ACCESO PERIFÉRICO (PICC).
- El PICC es un catéter venoso central de acceso periférico, no tunelizado y elaborado de poliuretano o silicona, teniendo una duración de entre 3 y 12 meses. Las venas utilizadas más frecuentemente para la inserción del PICC son la cefálica, basílica, braquial y mediana antecubital. Su inserción puede ser llevada a cabo tanto por personal de medicina como de Enfermería entrenados en el procedimiento.
- Algunas de sus indicaciones son la infusión de terapias con soluciones con pH inferior a 5 o superior a 9, fármacos vesicantes, necesidad de tratamiento intravenoso por varias luces o la necesidad de un acceso venoso durante más de tres meses, entre otras. (3,5)
16.3. OBSERVACIONES ENFERMERAS
- Ciertas patologías conllevan un acceso vascular dificultoso en determinados tipos de pacientes como los obesos, hipotensos, oncológicos o hemo-dializados entre otros. Diversos estudios sugieren que la técnica de canalización eco-guiada tanto de catéteres arteriales (CA), catéteres centrales de inserción periférica (PICC) por enfermeras formadas ofrece numerosas ventajas frente a la canalización vascular tradicional denominada coloquialmente como “canalización vascular a ciegas”. Entre ellas se encuentran la reducción de complicaciones derivadas de la técnica, el aumento del bienestar del paciente y la reducción del tiempo empleado en el procedimiento.