1. Celulitis y Erisipela
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Definición:
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Celulitis: infección bacteriana de dermis y tejido subcutáneo.
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Erisipela: forma superficial de celulitis, afecta dermis superior y vasos linfáticos.
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Etiología: Streptococcus pyogenes (no purulenta) y Staphylococcus aureus/SARM (purulenta). Factores de riesgo: heridas, linfedema, obesidad, inmunosupresión.
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Clínica:
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Celulitis: eritema mal delimitado, dolor, edema, fiebre.
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Erisipela: lesiones bien delimitadas, elevadas y brillantes.
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Diagnóstico: clínico; cultivos en casos complicados; imagen para descartar abscesos o fascitis necrotizante.
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Tratamiento: antibióticos empíricos (penicilina/cefalosporinas para no purulenta; clindamicina/doxiciclina para SARM), medidas de soporte.
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Pronóstico: buena respuesta, recurrencias hasta 30%.
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Cuidados enfermeros: curas estériles, control hemodinámico, manejo del dolor, prevención de infección y apoyo emocional.
2. Herpes Zóster Diseminado y Complicado
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Definición: reactivación del virus varicela-zóster; puede ser diseminado o afectar ojos, sistema nervioso o vísceras.
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Etiología: inmunosupresión, edad avanzada, VIH, quimioterapia.
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Clínica: erupción vesicular dolorosa unilateral; complicaciones: oftálmica, diseminada, neuralgia postherpética.
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Diagnóstico: clínico; PCR en casos atípicos.
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Tratamiento: antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir), analgésicos, corticoides en casos seleccionados, vacunación preventiva.
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Pronóstico: mortalidad 5-15% en inmunodeprimidos; neuralgia postherpética 10-20%.
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Cuidados enfermeros: manejo del dolor e infección, educación sanitaria, prevención de complicaciones, reducción de ansiedad, administración de antivirales.
3. Infecciones Fúngicas Invasivas
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Tipos principales:
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Mucormicosis: infección grave en inmunodeprimidos o diabéticos; alta mortalidad (30-100% según forma clínica).
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Cromoblastomicosis: infección crónica de piel y tejido subcutáneo en climas tropicales; baja mortalidad.
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Etiología: Rhizopus, Lichtheimia, Mucor (mucormicosis); Fonsecaea pedrosoi, Cladophialophora carrionii (cromoblastomicosis).
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Clínica: lesiones necróticas, nódulos verrugosos; mucormicosis rinocerebral, pulmonar, cutánea, gastrointestinal y diseminada.
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Diagnóstico: clínico, biopsia, cultivo.
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Tratamiento: antifúngicos (anfotericina B, itraconazol, terbinafina), desbridamiento quirúrgico, control de comorbilidades.
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Cuidados enfermeros: manejo de infecciones, vía aérea, dolor, nutrición, administración de antifúngicos, prevención de complicaciones y educación sanitaria.
4. Abscesos Cutáneos
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Definición: colección purulenta en dermis o tejido subcutáneo.
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Etiología: Staphylococcus aureus/SARM, Streptococcus pyogenes, micobacterias, anaerobios; también abscesos estériles post inyecciones.
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Clínica: nódulo eritematoso doloroso, fluctuante; fiebre en casos graves.
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Diagnóstico: clínico; ecografía para líquido purulento.
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Tratamiento: drenaje quirúrgico, antibióticos en casos de celulitis asociada o factores de riesgo, compresas tibias.
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Cuidados enfermeros: técnica aséptica, manejo del dolor, prevención de sepsis, drenaje de heridas, educación sanitaria.
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Procedimiento: preparación de piel, anestesia periférica, incisión con bisturí #11, drenaje y lavado, mantener drenaje abierto (cierre por segunda intención).