Tema 3. Urgencias en el parto.

La secuencia de actuación es la siguiente:

1. Apoyar y ayudar psicológicamente a la gestante y a su acompañante. Dar y mostrar tranquilidad.
2. Recopilar datos imprescindibles de la historia obstétrica (partos anteriores, presentación, patologías, edad de gestación...).
3. A medida que se divisa la calota fetal a través de la zona perineal o vulvar, favorecer el pujo espontáneo al ritmo de las contracciones maternas.
4. No hay prisa. La mujer siente cuando tiene que empujar. Hay pausas sin pujos entre contracciones.
5. Proteger con una compresa el periné y sujetar la cabeza fetal con la otra, sin frenar.
6. Tras la salida de la cabeza, valorar la presencia de circular de cordón (por visión directa o tocando el cordón con el dedo en el cuello del bebé). Si presenta la circular, se libera pasando el cordón por delante de la cabeza; si no es posible liberarla, practicar maniobra de Somersault, que implica la flexión de la cabeza del recién nacido hacia el muslo de la madre mientras se desprenden los hombros y mantener la cabeza cerca del periné, dejando que el resto del cuerpo salga mediante una “voltereta” y tras esto, desenvolver el cordón umbilical.
7. Cuando ya ha salido totalmente la cabeza fetal, esperamos que rote la cabeza fetal hacia un lado u otro con la siguiente contracción. El feto rota hacia donde tenía el dorso intrautero.
8. A medida que avanza la cabeza del recién nacido, se sujeta suavemente con ambas manos, y se tracciona hacia abajo, permitiendo la salida del hombro por encima del pubis y después en sentido hacia arriba para facilitar la salida del hombro posterior y el resto del cuerpo.
9. Tras salir el recién nacido, se debe colocar piel con piel con la madre. Sobre ella se seca y se hace una valoración de su estado: frecuencia cardiaca en cordón umbilical, tono y color.
10. Si está bien, mantener en piel con piel con la madre. Si no, estimular. Si no mejora, valorar usar O2.
11. Cortar o pinzar el cordón umbilical. No es un tema que nos tenga que preocupar.
12. Valorar signos de desprendimiento placentario. Traccionar la placenta a través de la vulva sin efectuar maniobras bruscas de tracción y con movimientos circulares sobre sí misma y de tracción suave hacia el exterior.
13. Si hemos cortado el cordón, introduciremos la placenta en una bolsa para su posterior revisión y si no se corta, colocar (envuelta en una toalla, compresa o en una bolsa) en la zona axilar materna.
14. Masaje uterino para favorecer la contracción uterina y la formación del “globo de seguridad”.
15. Si disponemos de oxitocina: administrar una ampolla IM o IV si podemos coger vía (10 u.i.).
16. Favorecer la micción espontánea y la LM (previene la hemorragia postparto)
17. Trasladar a Centro Sanitario.

Intervenciones Enfermeras

• Apoyo emocional (5270)
• Cuidados intraparto (6830)
• Parto (6720)

Observaciones Enfermeras

El apoyo más importante que puede hacer una enfermera en el parto extrahospitalario, es el apoyo a la gestante durante el parto y tras él, facilitar el contacto precoz piel con piel del recién nacido, evitando realizar técnicas innecesarias, tanto a la madre como al niño.