TEMA 4. ABDOMEN AGUDO

El abdomen agudo es un síndrome clínico caracterizado por la aparición de dolor abdominal de inicio reciente, habitualmente intenso y de evolución progresiva, que puede asociarse a otros signos y síntomas como náuseas, vómitos, distensión abdominal, alteraciones del tránsito intestinal, fiebre o repercusión del estado general, y que puede requerir una intervención urgente. Su abordaje diagnóstico se fundamenta en una anamnesis dirigida, una exploración física sistemática y la realización de pruebas complementarias orientadas por la sospecha clínica, con el objetivo de identificar de forma precoz aquellas causas potencialmente graves que comprometen la vida del paciente.

4.1 CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA

• Inflamatorio: apendicitis, colecistitis, pancreatitis.
• Obstructivo: obstrucción intestinal, vólvulo, hernias estranguladas, íleo paralítico.
• Perforativo: úlcera péptica perforada, perforación intestinal.
• Vascular: isquemia mesentérica, aneurisma de aorta abdominal roto.
• Hemorrágico: embarazo ectópico roto, rotura de bazo.
• Metabólico: cetoacidosis diabética, porfiria aguda intermitente.
• Ginecológico/Urológico: torsión ovárica, pielonefritis aguda. 

4.2 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial del abdomen agudo es amplio y requiere una evaluación sistemática. Algunas de las causas más comunes incluyen: 

Tabla 6: Causas más comunes de abdomen agudo

Es fundamental considerar también causas ginecológicas, urológicas y vasculares en el diagnóstico diferencial. 

4.3 SIGNOS DE ALARMA Y RED FLAGS

La identificación de signos de alarma es crucial para priorizar la atención y determinar la necesidad de intervención urgente:

• Dolor abdominal intenso y súbito: puede indicar perforación o isquemia.
• Signos de peritonitis: rigidez abdominal, defensa muscular, rebote positivo.
• Inestabilidad hemodinámica: hipotensión, taquicardia, sudoración fría.
• Fiebre alta con dolor abdominal: sugiere proceso infeccioso severo.
• Hemorragia digestiva: hematemesis, melena o rectorragia.
• Alteración del estado mental: confusión, letargo, especialmente en ancianos.
• Signos de isquemia: Dolor desproporcionado, acidosis metabólica (lactato>2.5mmol/L).
• Pacientes de alto riesgo:
  - Ancianos: presentación atípica.
  - Inmunodeprimidos: mínimos hallazgos físicos 

La presencia de estos signos requiere una evaluación inmediata y, en muchos casos, intervención quirúrgica urgente.

4.4 TRATAMIENTO Y ACTUACIONES DE ENFERMERÍA

PRIORIDADES

• Estabilización ABCDE:
  - Monitorización continua (TA, FC, saturación).
  - Identificación de signos de alarma.
  - Oxigenoterapia si saturación <92%.
  - Acceso venoso periférico (2 vías de grueso calibre). 
  
  
• Control del dolor:
  
  - La analgesia no debe posponerse hasta tener diagnóstico definitivo; disminuir el dolor facilita la exploración y la cooperación del paciente sin enmascarar el diagnóstico.
  - La elección del analgésico se ajusta al grado de dolor (leve, moderado o severo), estado clínico del paciente y comorbilidades (por ejemplo, riesgo de hemorragia, insuficiencia renal o hepática).
  - En el manejo del dolor en abdomen agudo, la vía de elección es siempre intravenosa, pudiendo utilizarse también intramuscular o subcutánea según disponibilidad y estado del paciente. Se debe evitar la vía oral en urgencias hospitalarias cuando se sospecha patología quirúrgica, debido a riesgo de vómitos, íleo paralítico o interferencia con futuras intervenciones diagnósticas o quirúrgicas.

Tabla 7. Orientativa de esquemas de analgesia

• Reposición de fluidos:
  - Cristaloides (Ringer lactato o suero salino 0.9%).
  - Administración de hemoderivados si es de etiología hemorrágica y dependiendo de los valores analíticos.

PREPARACIÓN PARA INTERVENCIÓN:

• La preparación preoperatoria del paciente con indicación de cirugía abdominal tiene como objetivos reducir el riesgo de aspiración, optimizar el estado hemodinámico y metabólico, y detectar factores de riesgo que puedan condicionar el acto quirúrgico.
• Ayuno preoperatorio :
  - Líquidos claros (agua, infusiones sin azúcar, zumos sin pulpa): hasta 2 horas antes.
  - Leche materna: hasta 4 horas antes (pediatría).
  - Leche artificial y comidas ligeras: 6 horas antes.
  - Comidas copiosas o grasas: ≥ 8 horas.
  - En cirugía urgente, el ayuno no debe retrasar una intervención necesaria; se aplicarán medidas de protección de la vía aérea.

• Otras medidas clave:
  - Canalización de vía venosa y analítica preoperatoria según contexto.
  - Corrección de hipovolemia, alteraciones electrolíticas y glucémicas.
  - Profilaxis antibiótica preincisión cuando esté indicada.
  - Valoración de riesgo tromboembólico y profilaxis si procede.
  - Retirada de prótesis, joyas y objetos metálicos.
  - Información al paciente y verificación de consentimiento cuando sea posible.

APOYO EMOCIONAL Y EDUCACIÓN

• Informar al paciente y familiares sobre procedimientos y cuidados.
• Explicar signos de empeoramiento (fiebre, distensión).
• Proporcionar apoyo emocional durante el proceso diagnóstico y terapéutico.

COLABORACIÓN INTERDISCIPLINARIA

• Comunicación efectiva con el equipo médico para la toma de decisiones.
• Participación en la planificación y ejecución del plan de cuidados.

Estas intervenciones son esenciales para garantizar una atención segura, eficaz y centrada en el paciente.

4.5 INTERVENCIONES ENFERMERAS

• Monitorización de signos vitales (6680)
• Terapia intravenosa IV (4200)
• Administración de hemoderivados (4030)
• Administración de medicación (2300)
• Manejo de la hipovolemia (4180)
• Cuidados de la sonda gastrointestinal (1874)
• Punción intravenosa IV (4190)
• Apoyo emocional (5270)
• Manejo del dolor (1400)

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