La desfibrilación consiste en el empleo terapéutico de la corriente eléctrica liberada en gran cantidad, en breve periodo de tiempo. Lo que se produce en una desfibrilación es la transmisión de corriente eléctrica al músculo cardíaco, ya sea directamente a través del tórax abierto o a través de la pared torácica, para poner fin a la arritmia maligna que provocó la PCR. Estas arritmias malignas se asocian comúnmente con enfermedades coronarias, infarto agudo de miocardio, taquicardia ventricular, etc., pero puede también ocurrir debido a una descarga eléctrica (electrocución), toxicidad y sensibilidad a las drogas, ahogamiento, o alteración del equilibrio ácido/base.
Ilustración 13. DESA
1 TIPOS DE DESFIBRILACIÓN
Hay varios tipos de desfibriladores:
- El manual es el que debe ser utilizado por personas con conocimientos y habilidades en SVA, fundamentalmente médicos.
- El desfibrilador automático implantable es un pequeño aparato que se coloca dentro del corazón, de forma similar a un marcapasos, en personas con propensión a tener arritmias malignas. Debe ser colocado por un cardiólogo especialista en arritmias.
- El desfibrilador automático externo puede ser totalmente automático: al conectarlo al paciente, si detecta un ritmo desfibrilable, hace una descarga eléctrica inmediata; o bien semiautomático, en el que el desfibrilador después de conectarse al paciente analiza el ritmo cardíaco del paciente y, si es desfibrilable, el aparato se carga automáticamente e indica al operador que pulse el botón de descarga (no descarga la corriente hasta que el operador pulsa el botón).
2 FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN Y ARRITMIAS MALIGNAS
El corazón es una bomba que impulsa la sangre para que sea distribuida por todo el organismo. El ciclo cardíaco tiene dos fases: la contracción o sístole, para impulsar la sangre, y la relajación del músculo o diástole, en la que la bomba se llena nuevamente de sangre, que será expulsada en la siguiente sístole. Existe un tejido especializado de conducción que distribuye las órdenes a las fibras musculares (miocardio), para que éstas se contraigan al unísono. Cuando esto no sucede así, la contracción cardíaca puede no ser efectiva. El bombeo de la sangre por el corazón puede ser detectado valorando los signos vitales del paciente: respiración, tos, movimientos y el pulso. Éste último es difícil de valorar por personas sin entrenamiento, por lo que el personal no sanitario deberá buscar los otros signos de vida: si hay signos de circulación, hay contracción cardíaca efectiva. La actividad normal del corazón nace en la aurícula derecha (nodo sinusal) y desde ahí, a través del tejido de conducción, se distribuye a todas las fibras miocárdicas. Este ritmo normal se denomina ritmo sinusal.
Las arritmias que pueden derivar en PCR se pueden clasificar en dos tipos:
Arritmias desfibrilables
Taquicardia ventricular sin pulso: Ritmo regular con complejos ventriculares muy ensanchados y una frecuencia superior a 200 latidos por minuto. Precede habitualmente a la FV. El paciente no tiene pulso.
- ECG: Presencia de QRS anchos y ausencia de ondas P.
Ilustración 14. Taquicardia ventricular sin pulso
Fibrilación ventricular: Actividad eléctrica caótica y desorganizada, con un ritmo ondulante, rápido e irregular.
- ECG: No se identifican ondas P ni complejos QRS.
Ilustración 15. Fibrilación ventricular
Arritmias no desfibrilables
Asistolia: Ausencia completa de actividad eléctrica en el miocardio. Representa una isquemia de la musculatura del corazón por períodos prolongados, lo cual significa una perfusión coronaria inadecuada.
- ECG: Línea plana o presencia de ondas P aisladas sin respuesta ventricular.
Ilustración 16. Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso: Presencia de actividad eléctrica cardíaca organizada, pero que no se traduce en actividad mecánica (detectado por ausencia de pulso arterial central o una Tensión Arterial Sistólica de 60 mmHg).
- ECG: Ritmos organizados o semiorganizados, captando la Actividad Eléctrica del Corazón, pero con ausencia de pulso.
Ilustración 17. Actividad eléctrica sin pulso
3 DESA: ¿Que és y dónde lo encontramos?
El significado de las siglas DESA es un desfibrilador externo semiautomático. Es un dispositivo portátil utilizado para estimular eléctricamente un corazón que está en una arritmia desfibrilable. Al utilizar un DESA se hacen pasar fuertes choques eléctricos entre los parches situados en el pecho del paciente. Se pueden encontrar instalados en diferentes lugares como:
- Edificios administrativos
- Gimnasios,
- Aeropuertos
- Estaciones de metro o ferrocarril
En todos los lugares donde haya un DESA, su presencia debe estar correctamente señalizada, con el siguiente símbolo:
Ilustración 18. Símbolo internacional que indica la presencia de un DESA
3.1 Posición de paletas o parches
Es imprescindible que la corriente generada por el desfibrilador pase por el corazón y revierta la arritmia.
La colocación de los parches de desfibrilación (viene dibujada en los mismos parches) se realiza sobre el pecho desnudo, seco y si es necesario rasurado del paciente
Debemos colocar dos parches:
- Uno a nivel infraclavicular derecho (parte inferior de la clavícula derecha)
El otro parche se debe colocar en la línea axilar media izquierda, y en posición vertical con su eje más largo.
Ilustración 19. Colocación parches del adulto
En pacientes menores de 8 años o cuyo peso se sospecha menor de 25 kg la colocación de los parches/electrodos es antero-posterior, es decir un parche se coloca en la cara anterior del tórax, centrado en el pecho, entre los pezones, y el otro en la espalda, entre las escápulas u omóplatos. Para los niños de 8 años, se deben utilizar los parches pediátricos, los cuales tienen un atenuador de dosis, o un modo pediátrico si estuviera disponible.
Ilustración 20. Colocación parches de niño
Precauciones en la colocación de los parches:
- En mujeres debe evitarse la colocación de estos en las mamas
- Si hay más de un reanimador, uno coloca el DESA y otro continúa con las maniobras de reanimación RCP.
- No deben colocarse encima del esternón, ya que los huesos transmiten mal la corriente eléctrica.
- Si hay mucho pelo y el DESA no funciona correctamente, retiraremos los electrodos y colocaremos otros nuevos, en caso necesario se rasurará al paciente. Si el paciente está sudoroso, debe secarse antes de pegar las palas.
- Si el paciente está sobre una superficie mojada, debe retirarse de ésta antes de utilizar el DESA.
- Si hay parches de medicación en el pecho del paciente, también deben ser retirados.
- En personas muy obesas o muy delgadas, se vigilará que bajo el parche no queden burbujas de aire, malas conductoras de la electricidad. corriente generada por el desfibrilador atraviesa el corazón y puede revertir la arritmia.
Utilización del DESA
Deberemos minimizar la duración de las pausas antes y después de las descargas; se recomienda continuar las compresiones torácicas durante la carga del desfibrilador. La descarga de la desfibrilación se debería conseguir con una interrupción de las compresiones de no más de 5 segundos.
Los pasos a seguir son los siguientes:
- La seguridad del reanimador es fundamental. Por lo tanto, valorar la propia seguridad como la seguridad de la víctima.
- Iniciar RCP inmediata 30:2 mientras no llegue un DESA
- Una vez que llegue el DESA, pulsar el botón de encendido.
- Colocar los parches autoadhesivos en el pecho desnudo de la víctima.
- El DESA realiza un análisis del ritmo cardíaco, por lo tanto, en ese tiempo, no se debe tocar al paciente.
El DESA indica si la descarga está indicada o NO indicada
Ilustración 21. DESA analizando el ritmo cardíaco
Descarga indicada:
- Continuar realizando RCP mientras el DESA prepara la descarga.
- Avisar a cualquier persona que esté en contacto con la víctima o cerca que se separe
- Indicar en voz alta que se va a realizar la descarga.
- Pulsar el botón de descarga
- Reiniciar de forma inmediata RCP con compresiones.
Ilustración 22. Hay que asegurar que nadie toque a la víctima durante el análisis
Ilustración 23. Pulsar botón de descarga
Descarga no indicada: seguir las instrucciones del DESA realizando RCP
Ilustración 24. Masaje cardíaco
Utilización de la desfibrilación en niños entre 1 y 8 años
Es recomendado emplear un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas si el DESA dispone de ello. Si no se dispone de un DESA con un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas, se debe emplear un DESA estándar. De no disponer de parches pediátricos colocar uno de los parches adultos en el pecho y el otro en la espalda.
Desfibrilación en lactantes menores de un año
En las victimas lactantes menores de un año es preferible utilizar un desfibrilador manual. Si no se dispone de un desfibrilador manual, utilizar un DESA con un sistema de atenuación pediátrico. Si ninguno de los dos está disponible, también puede utilizarse un DESA estándar.
Pacientes con marcapasos y desfibriladores implantados
La colocación de los parches no debe retrasar la desfibrilación pero se debe evitar colocarlos directamente sobre el dispositivo implantado, distar 8 cm del marcapasos o desfibrilador implantado, evitando el malo funcionamiento o alteración de la electroestimulación, detección o captura del mismo.
ESQUEMA
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