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TEMA 5. EVALUACIÓN INICIAL EN URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

Las urgencias oftalmológicas engloban un conjunto de escenarios clínicos que afectan al ojo y sus anexos, caracterizadas por un inicio súbito y un potencial riesgo de pérdida visual o complicaciones sistémicas. Representan aproximadamente entre el 1 y 3 % de las consultas en servicios de urgencias generales, con una mayor incidencia en pacientes pediátricos y adultos jóvenes.

La gravedad de estas condiciones varía desde alteraciones leves, como conjuntivitis aguda, hasta emergencias que amenazan la visión o la vida, incluyendo trauma ocular penetrante, glaucoma agudo, desprendimiento de retina, epiglotitis ocular asociada a infecciones sistémicas o cuerpos extraños intraoculares.

Entre las principales patologías que requieren atención urgente se incluyen:

  • Trauma ocular.
  • Pérdida visual súbita.
  • Infecciones oculares.
  • Hemorragoas oculares.

 

La identificación temprana de signos de alarma, la valoración rápida de la función visual y la priorización de intervenciones inmediatas son esenciales para preservar la visión y prevenir secuelas irreversibles.

El abordaje inicial en el servicio de urgencias requiere protocolos sistemáticos que integren evaluación de agudeza visual, reflejos pupilares, tonometría y detección de signos de alarma ocular, permitiendo una respuesta rápida, segura y basada en evidencia.

 

La evaluación inicial en urgencias oftalmológicas es un conjunto de procedimientos rápidos y sistemáticos destinados a valorar la función visual y detectar signos de alarma que puedan comprometer la visión o la vida ocular, permitiendo priorizar intervenciones y derivaciones urgentes.

Esta valoración es crítica, ya que muchas patologías oftalmológicas requieren diagnóstico precoz y manejo inmediato para prevenir pérdida visual irreversible.

 

5.1 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN INICIAL

  • Determinar el grado de compromiso visual.
  • Identificar signos que sugieran emergencia ocular inmediata.
  • Orientar la priorización y derivación según gravedad.
  • Documentar de manera objetiva la condición inicial para seguimiento.

 

5.2 AGUDEZA VISUAL

La medición de la agudeza visual permite establecer la línea base funcional de la visión y detectar alteraciones agudas que requieren intervención inmediata.

  • Definición: Capacidad del paciente para distinguir detalles finos a determinada distancia.
  • Método: Cartilla de Snellen, optotipos, visión cercana.

 

 

Imagen 16. Cartilla de Snellen.

Fuente: https://www.fereniscart.com/producto-p-975868.html

 

  • Registro: Visualizar con cada ojo por separado; documentar número o letras correctamente identificadas.
  • Interpretación:
    • Disminución súbita → alerta de patología aguda (glaucoma agudo, desprendimiento de retina, hemorragia vítrea).
    • Visualización normal no excluye urgencia si hay dolor intenso o signos de trauma.

 

5.3 REFLEJOS PUPILARES

  • Definición: Respuesta pupilar directa e indirecta a la luz.
  • Procedimiento: Iluminar cada ojo por separado y observar contracción pupilar.
  • Interpretación:
    • Pupila no reactiva o anisocoria súbita → sospecha de neuropatía óptica, glaucoma agudo o lesión intracraneal.
    • Reflejo consensuado disminuido → alerta de lesión nerviosa o compromiso isquémico.

 

5.4 TONOMETRÍA

La tonometría permite identificar elevaciones agudas de la presión intraocular que requieren intervención inmediata, siempre evaluando la seguridad según el tipo de lesión ocular.

  • Definición: Medición de la presión intraocular (PIO).
  • Métodos: Tonómetro de aplanación, digital.

 

 

Imagen 17. Tonómetro.

Fuente:https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/19951.htm

 

  • Indicaciones urgentes:
    • Sospecha de glaucoma agudo, trauma ocular cerrado o penetrante (si no hay sospecha de perforación).
  • Contraindicaciones:
    • Sospecha de globo ocular perforado o herida penetrante, riesgo de extrusión del contenido ocular.

 

5.5 SIGNOS DE ALARMA OCULAR

La identificación de signos de alarma ocular permite priorizar pacientes con riesgo de pérdida visual irreversible o complicaciones graves, optimizando la respuesta en urgencias.

Se consideran signos de urgencia máxima que requieren derivación inmediata a oftalmología:

  • Dolor ocular intenso y súbito.
  • Pérdida súbita de visión parcial o total.
  • Estrabismo agudo o diplopía reciente.
  • Secreción purulenta intensa o hemorragia subconjuntival extensa.
  • Pupila no reactiva, anisocoria súbita.
  • Trauma ocular penetrante o cuerpos extraños intraoculares.
  • Hipema, hifema o hemorragia vítrea.

 

5.6 MANEJO INICIAL EN URGENCIAS

  • Valoración rápida de vía aérea visual y signos vitales si hay trauma asociado.
  • Registrar agudeza visual y reflejos pupilares como línea base.
  • Evitar manipulación de ojos con sospecha de perforación.
  • Aplicar medidas de protección ocular (cubrir con parche, gafas de protección).
  • Derivar inmediata y prioritariamente a oftalmología si hay signos de alarma.

 

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