TEMA 5. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

La característica común de estos trastornos es la ausencia de propulsión del contenido intestinal, bien por impedimento mecánico, bien por alteración motora. La obstrucción intestinal, por tanto, puede ser de origen funcional (no mecánico) o mecánico, según la presencia o ausencia de un bloqueo físico en el lumen intestinal.

1. Obstrucción funcional (íleo paralítico)

• Se produce por alteración de la motilidad intestinal sin obstrucción física, común en pacientes postoperatorios, con infecciones sistémicas o trastornos metabólicos.
• Suele resolverse de forma espontánea y raramente requiere cirugía.
• Factores que pueden prolongar el íleo paralítico incluyen:
  - Isquemia intestinal.
  - Alteraciones hidroelectrolíticas, especialmente hipopotasemia.

2. Obstrucción mecánica

• Se debe a un bloqueo físico del lumen intestinal, causado por adherencias postquirúrgicas, hernias incarceradas, neoplasias, vólvulos u otras patologías.
• La localización y causa más frecuente dependen del segmento intestinal afectado:
  - Intestino delgado:
    - Primera causa: adherencias postquirúrgicas (meses o incluso años después de la cirugía).
    - Segunda causa: incarceración de hernia.
  - Intestino grueso (colon):
    - Primera causa: neoplasias de colon.
    - Otras causas frecuentes: diverticulitis complicada, vólvulo sigmoideo, impactación fecal secundaria

Tabla 7: Diferencias de entre obstrucción mecánica y funcional

La distinción entre ambas es crucial para determinar el enfoque terapéutico adecuado.

5.1 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas cardinales:

• Dolor abdominal
  - Obstrucción mecánica: dolor tipo cólico, intermitente, relacionado con el peristaltismo de lucha; suele localizarse según el nivel del obstáculo.
  - Íleo paralítico / fase paralítica de obstrucción simple: dolor difuso, continuo y de intensidad moderada.
  - Signo de alarma: dolor que se hace continuo, intenso y localizado, especialmente si se acompaña de hipersensibilidad abdominal, puede sugerir estrangulación o perforación.
  
  
• Distensión abdominal
  - Consecuencia de acumulación de gas y líquidos en las asas dilatadas.
  - Su localización depende del segmento afectado y del nivel de la obstrucción.
  
  
• Vómitos
  - Aparecen más precoz y abundantemente cuanto más proximal es la obstrucción.
  - En obstrucción de colon pueden ausentarse o ser tardíos.
  - El contenido varía según el nivel de la obstrucción y la fase evolutiva: alimentario, bilioso, intestinal o fecaloideo.
  
  
•  Fiebre
  - Puede aparecer en casos de estrangulación, isquemia o necrosis intestinal, pero también puede presentarse de manera leve en obstrucciones prolongadas, por inflamación local o sobrecrecimiento bacteriano.
  - La presencia de fiebre no es específica de complicación grave, pero junto con otros signos de alarma (dolor intenso, defensa abdominal, leucocitosis) sugiere riesgo de complicación.
  - Ausencia de emisión de heces/gases. Es absoluto si la obstrucción es total. En ciertas ocasiones se evacuan heces distales al lugar del obstáculo por mecanismo reflejo.

• Exploración física:
  - Signo de Valsalva (dolor en hernia incarcerada).
  - Peristalsis visible (obstrucción mecánica).

5.2 PRUEBAS DE IMAGEN Y DIAGNÓSTICO

Ante la sospecha de obstrucción intestinal, las pruebas complementarias son esenciales para confirmar el diagnóstico, valorar la gravedad y orientar la actitud terapéutica. en urgencias, la radiografía simple de abdomen es una exploración inicial útil por su rapidez y disponibilidad.

La radiografía en decúbito supino y bipedestación puede mostrar dilatación de asas intestinales, múltiples niveles hidroaéreos y disminución o ausencia de gas distal. en la obstrucción del intestino delgado se observan habitualmente asas centrales dilatadas con válvulas conniventes visibles, mientras que en la obstrucción de colon predomina la dilatación periférica con haustras.

Un hallazgo radiológico clásico en la obstrucción del intestino delgado es el signo de la “pila de monedas”, que corresponde a la superposición de pliegues de las válvulas conniventes visibles en asas dilatadas, especialmente en proyecciones en decúbito, y es sugestivo de obstrucción mecánica.

La radiografía simple no permite identificar con precisión la causa ni descartar complicaciones, por lo que, ante sospecha clínica significativa, el estudio suele completarse con tomografía computarizada (tc) para localizar el nivel de obstrucción, determinar la etiología y valorar signos de isquemia o perforación.

Las imágenes muestran dos signos clásicos muy sugestivos de obstrucción :

• Asas de delgado dilatadas en “pila de monedas”
• Niveles hidroaéreos en la RX en bipedestación.

Rx simple de vólvulo (signo del grano de café)

5.3 TRATAMIENTO CONSERVADOR VS QUIRÚRGICO

5.3.1 Tratamiento conservador

Indicado en obstrucciones parciales sin signos de isquemia o perforación. Incluye:

• Reposo intestinal (ayuno).
• Descompresión mediante sonda nasogástrica.
• Reposición de líquidos y electrolitos.

El uso de contraste oral puede ayudar a predecir la resolución de la obstrucción sin necesidad de cirugía.

El tratamiento de elección de los vólvulos es la desvolvulación mediante técnica endoscópica.

La colocación de prótesis duodenales y de colon aportan la solución inicial ante una obstrucción intestinal, a dichos niveles, por neoplasias obstructivas de diagnóstico en ese momento y subsidiarias de posteriores tratamientos a estudiar. Así como también, en fases paliativas de neoplasias obstructivas.

5.3.2 Tratamiento quirúrgico

Requerido en casos de obstrucción completa, signos de estrangulación, isquemia o cuando el tratamiento conservador falla. Las indicaciones incluyen:

• Hernias incarceradas.
• Vólvulos.
• Neoplasias obstructivas.

La intervención quirúrgica oportuna es esencial para prevenir complicaciones graves.

5.4 CUIDADOS ENFERMEROS ESPECÍFICOS

El personal de enfermería desempeña un papel crucial en la atención de pacientes con obstrucción intestinal. Las intervenciones incluyen:

Valoración continua: monitorizar signos vitales, dolor, distensión abdominal y eliminación.

• En cuanto a la SNG, esta es utilizada para descomprimir el tracto gastrointestinal, aliviar síntomas y prevenir aspiración. Los cuidados incluyen:
  - Verificar la posición adecuada de la sonda.
  - Mantener la permeabilidad mediante irrigaciones periódicas.
  - Monitorizar el volumen y características del contenido aspirado. Volumen:>500 mL/6h alerta
  - Proporcionar cuidados nasales y orales para prevenir lesiones y mantener la comodidad del paciente.
  
  
• En cuanto al control del dolor: es fundamental manejar el dolor de manera efectiva, utilizando analgésicos adecuados según la evaluación del dolor del paciente. La analgesia debe ser monitorizada para evitar enmascarar signos de complicaciones, así como los antiespasmódicos pueden enmascarar perforación. Administrar antieméticos, como el ondasetrón.
  - Prevención de complicaciones: identificar signos de deterioro, como fiebre, taquicardia o cambios en el estado mental.
  - Educación al paciente: informar sobre el proceso de la enfermedad, procedimientos y cuidados necesarios.
  - Apoyo emocional: proporcionar soporte psicológico al paciente y su familia durante el proceso de tratamiento.

La implementación de un plan de cuidados individualizado, basado en las necesidades específicas del paciente, es esencial para una recuperación óptima.

Este enfoque integral garantiza una atención eficaz y segura para los pacientes con obstrucción intestinal, mejorando los resultados clínicos y reduciendo la morbimortalidad asociada.

5.5 INTERVENCIONES ENFERMERAS

• Monitorización de signos vitales (6680)
• Terapia intravenosa IV (4200)
• Administración de medicación (2300)
• Cuidados de la sonda gastrointestinal (1874)
• Punción intravenosa IV (4190)
• Apoyo emocional (5270)
• Manejo del dolor (1400

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