TEMA 5. SISTEMA DE EMERGENCIAS SANITARIAS EN ESPAÑA

El Servicio Médico de Emergencias en España es un pilar esencial del sistema sanitario, encargado de atender situaciones urgentes que requieren respuesta inmediata. A lo largo del tiempo, su estructura y funcionamiento han evolucionado, respaldados por una legislación específica y una organización cada vez más eficiente. A continuación, se analiza su historia y marco legal en el contexto español.

5.1 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL SEM

El desarrollo del Sistema de Emergencias Médicas (SEM) en España ha sido un proceso progresivo, condicionado por factores sociales, políticos y sanitarios. Su evolución refleja cómo la atención urgente prehospitalaria ha pasado de ser una respuesta asistencial puntual para convertirse en un pilar estratégico del sistema nacional de salud. Este recorrido histórico se divide en tres grandes etapas: los orígenes voluntariosos, la profesionalización autonómica y la consolidación normativa y tecnológica.

5.1.1 Origen y configuración inicial (1960-1980)

El origen del SEM moderno en España se originó en la segunda mitad del siglo XX, especialmente durante las décadas de 1960 y 1970. En este período, la atención a emergencias fuera del hospital dependía en gran parte de entidades voluntarias y sin ánimo de lucro, así como de servicios municipales incipientes.

Entre las organizaciones clave en esta fase destacan:

• Cruz Roja Española, que desplegó servicios de socorro y ambulancias básicas en numerosas provincias, generalmente gestionadas por personal voluntario con formación en primeros auxilios.
• DYA (Detente y Ayuda), nacida en 1966 en el País Vasco, que introdujo un modelo pionero de atención extrahospitalaria con unidades móviles, enfermería y coordinación local.
• Servicios municipales rudimentarios, en ciudades como Valencia, Bilbao o Sevilla, con ambulancias no medicalizadas que actuaban más como transporte asistido que como dispositivos de intervención.

Durante esta etapa, el modelo era fragmentado y reactivo, sin una estructura nacional coordinada ni protocolos homogéneos. Sin embargo, sentó las bases de la futura institucionalización del sistema.

5.1.2 Profesionalización urbana y descentralización autonómica (1980-2000)

El proceso de descentralización sanitaria, impulsado por el desarrollo del Estado de las Autonomías, permitió a las Comunidades Autónomas diseñar y gestionar sus propios modelos de atención urgente.

• En 1986, se creó el SAMU (Servei d’Atenció Mèdica d’Urgència) en Barcelona, pionero en incorporar unidades medicalizadas y protocolos de actuación extrahospitalaria.
• En 1991, el Ayuntamiento de Madrid fundó el SAMUR (Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate), un sistema especializado en emergencias urbanas, grandes eventos y catástrofes. SAMUR profesionalizó la figura del médico de emergencias urbanas y estructuró operativamente los equipos de intervención rápida.
• En 1994, el número 061 fue adoptado por varias Comunidades Autónomas como línea directa para urgencias sanitarias, dando lugar a la creación de los primeros Centros Coordinadores de Urgencias (CCU). Estos centros permitieron mejorar la gestión de recursos móviles, la priorización de casos mediante triaje telefónico y la activación médica precoz.

Durante esta etapa, se avanzó en la definición de competencias profesionales, se implantaron protocolos clínicos normalizados, y se estableció un sistema de registro de tiempos de respuesta y resultados clínicos, clave para evaluar la eficacia del SEM.

5.1.3  Marco normativo, consolidación tecnológica y desafíos del siglo XXI (2000–2025)

Con el nuevo milenio, el SEM en España entró en una fase de consolidación y profesionalización definitiva. Uno de los hitos normativos fundamentales fue la aprobación del:

• Real Decreto 836/2012, que reguló los requisitos mínimos técnicos, estructurales y humanos del transporte sanitario terrestre. Clasificó las ambulancias en tipos A1, A2 (no asistidas), tipo B (SVB - Soporte Vital Básico) y tipo C (SVA - Soporte Vital Avanzado/UVI móvil), definiendo su equipamiento, condiciones de habitabilidad, higiene, seguridad y dotación profesional.

Paralelamente, se profesionalizó la figura del Técnico en Emergencias Sanitarias (TES), con la implantación del título oficial de grado medio. La formación de los TES fue actualizada en 2023 mediante el RD 287/2023, incorporando nuevas competencias en fisiopatología del paciente crítico, protección civil, bioseguridad, conducción en situaciones adversas y el uso de dispositivos tecnológicos avanzados (monitorización, triaje digital, comunicaciones seguras).

5.2 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS (SEM) EN ESPAÑA

El Sistema de Emergencias Médicas (SEM) en España se caracteriza por una organización descentralizada, en la que cada comunidad autónoma (CCAA) asume la competencia plena sobre la planificación, financiación y prestación de los servicios de urgencia y emergencia sanitaria extrahospitalaria. Esta estructura responde al modelo del Estado de las Autonomías definido en la Constitución Española de 1978 y desarrollado por las leyes de transferencias sanitarias a las CCAA a lo largo de las décadas de 1980 y 1990.

5.2.1 Gestión autonómica y diversidad organizativa

Las 17 comunidades autónomas y las dos ciudades autónomas (Ceuta y Melilla) gestionan sus propios servicios de emergencias bajo el paraguas de su respectiva Consejería o Departamento de Salud. Aunque todas están sujetas a la legislación marco nacional (como el Real Decreto 836/2012), existe gran heterogeneidad en cuanto a modelos organizativos, dotación de recursos, cobertura territorial y grado de integración con otros dispositivos asistenciales.

Por ejemplo:

• En Cataluña, el SEM (Servei d’Emergències Mèdiques) opera de forma centralizada desde un organismo público específico dependiente del Departamento de Salud.
• En Andalucía, el 061 forma parte del Servicio Andaluz de Salud (SAS) y dispone de una red integral que incluye helicópteros, unidades terrestres y centros de coordinación médica provinciales.
• En Madrid, se combinan varios dispositivos: el SUMMA 112 como servicio autonómico y el SAMUR-Protección Civil como servicio municipal de urgencias, ambos coordinados desde el Centro 112 regional.

5.2.2 Tipología de gestión: pública y externalizada

En la mayoría de las comunidades, el servicio de Soporte Vital Básico (SVB) (ambulancias no medicalizadas con Técnicos en Emergencias Sanitarias- TES) está externalizado a empresas privadas mediante concursos públicos. Por el contrario, el Soporte Vital Avanzado (SVA o ALS por sus siglas en inglés), como las UVI móviles (Unidades de Vigilancia Intensiva móviles), suele ser gestionado directamente por el sistema público y cuenta con médico, enfermero/a y TES.

Esta dualidad público-privada ha generado debates técnicos, laborales y éticos, especialmente en cuanto a la equidad, calidad asistencial y condiciones laborales. Algunas comunidades han iniciado procesos de reversión progresiva a la gestión pública de servicios SVB, como ocurre en Baleares o Valencia.

5.2.3 Servicios municipales y entidades complementarias

En ciudades como Madrid, Zaragoza o Valencia, existen servicios municipales especializados, como el SAMUR-Protección Civil de Madrid, que cuenta con un alto nivel de autonomía operativa y forma parte del sistema integral de emergencias urbanas. Estos servicios suelen estar especializados en entornos urbanos de alta densidad, grandes eventos o intervención rápida en incidentes múltiples.

Además, instituciones como: Cruz Roja Española, DYA (Detente y Ayuda) y Protección Civil voluntaria, desempeñan un papel esencial en la cobertura de eventos masivos, apoyo a catástrofes, zonas rurales o campañas preventivas. Aunque no forman parte del SEM público, sus recursos humanos y logísticos están integrados en los planes de emergencia locales y autonómicos.

5.2.4 Coordinación transfronteriza e interterritorial

Dada la orografía y dispersión poblacional en muchas zonas rurales o fronterizas (Pirineos, Sierra de Gredos, áreas transfronterizas de Galicia o Navarra), España mantiene convenios de cooperación sanitaria internacional, especialmente con Portugal y Francia.

Estos acuerdos permiten:

• Activación de recursos sanitarios del país vecino.
• Asistencia conjunta en zonas limítrofes.
• Evacuaciones transfronterizas.
• Compartición de protocolos y formación.

Asimismo, la interoperabilidad tecnológica entre los Centros Coordinadores de Urgencias (CCU) y los sistemas de información hospitalarios (HCE, RIS/PACS, etc.) permite una continuidad asistencial más eficiente. Plataformas como Diraya (Andalucía), HC3 (Cataluña) o IANUS (Galicia) permiten ya el envío en tiempo real del informe de atención prehospitalaria al hospital receptor.

5.3 COMPARATIVA REGIONAL DE ACTIVIDAD DEL SEM POR COMUNIDAD AUTÓNOMA (2024)

La actividad del Sistema de Emergencias Médicas (SEM) varía significativamente entre comunidades autónomas, reflejando factores como la densidad de población, la estructura etaria, la disponibilidad de servicios de atención primaria, la orografía, y la implantación del modelo asistencial.

A continuación, se muestra un gráfico con estimaciones del número de llamadas atendidas por los Centros Coordinadores de Urgencias (CCU) en 2024, expresadas en miles, por comunidad autónoma:

Gráfico 1: Representación de los SEM por cada CCAA. Elaboración propia.

Los datos muestran una alta concentración de actividad en Andalucía, Cataluña y Madrid, que representan más del 40 % del total de llamadas a servicios de urgencias extrahospitalarias en España. Esta alta demanda se explica por:

• Elevada población absoluta.
• Mayor urbanización y movilidad.
• Mayor implantación de centros especializados y dispositivos medicalizados.

Por el contrario, comunidades como La Rioja, Cantabria o Ceuta y Melilla presentan una actividad mucho menor en términos absolutos, aunque esto no implica una menor presión asistencial si se tiene en cuenta la densidad de recursos disponibles por habitante o la dispersión geográfica.

5.3.1 Factores que condicionan la demanda

La demanda del Servicio de Emergencias Médicas (SEM) no es uniforme en todo el territorio nacional, sino que está influida por una serie de factores estructurales, sociales y organizativos. Estos elementos afectan tanto al volumen como a la tipología de las llamadas recibidas, así como a la presión asistencial que recae sobre los recursos del sistema. A continuación, se detallan los principales factores que condicionan dicha demanda:

• Demográficos: regiones con población envejecida (Galicia, Castilla y León, Asturias) presentan alta tasa de utilización per cápita del SEM, a pesar de tener menor población total.
• Turismo: comunidades como Baleares, Canarias o Comunidad Valenciana experimentan picos estacionales debido al turismo, con campañas específicas en verano y refuerzos en eventos.
• Accesibilidad sanitaria: en áreas rurales o de difícil acceso, el SEM se convierte en el primer recurso sanitario disponible, como en Aragón, Castilla-La Mancha o Extremadura.
• Estrategias de atención primaria y continuidad asistencial: las regiones que han reforzado la atención primaria resolutiva y los programas de atención domiciliaria (como el PADES en Cataluña o el Plan Alcer en Andalucía) logran reducir la sobrecarga de llamadas de baja prioridad al SEM.
• Implantación tecnológica y uso de aplicaciones móviles: iniciativas como la app "061 CatSalut Respon" en Cataluña, o los sistemas de videollamada asistida en Galicia, han mejorado la clasificación precoz y priorización de llamadas.

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