Prolapso genital
El prolapso genital ocurre cuando los músculos y tejidos del suelo pélvico se debilitan o se dañan, permitiendo que los órganos pélvicos se desplacen hacia abajo, presionen la pared vaginal o incluso se prolapsen fuera de la vagina. Existen diferentes tipos de prolapso genital según el órgano afectado:
- Cistocele: Prolapso de la vejiga a través de la pared anterior de la vagina. Es el más frecuente.
- Rectocele: Prolapso del recto a través de la pared posterior de la vagina.
- Histerocele: Prolapso del útero hacia la vagina.
- Enterocele: Prolapso del intestino delgado hacia la parte superior de la vagina.
Imagen 11. Tipos de prolapso
Etiología y factores de riesgo
- Edad. Es más común en mujeres postmenopáusicas debido a la disminución de los niveles de estrógenos que debilita el colágeno del tejido conectivo.
- Partos. Los partos múltiples o traumáticos pueden dañar el suelo pélvico.
- Obesidad. El exceso de peso aumenta la presión sobre el suelo pélvico.
- Antecedentes familiares. La debilidad del tejido conectivo puede tener un componente genético.
- Histerectomía. El riesgo de prolapso vaginal aumenta después de la extracción del útero.
- Estreñimiento y tos crónicos. Ambos aumentan la presión intraabdominal.
- Presión intraabdominal crónica. Tos, estreñimiento, o profesiones que impliquen levantamiento de cargas pesadas o deportes de impacto.
- Factores iatrogénicos. Cirugías pélvicas previas que alteran la estática pélvica.
Manifestaciones clínicas
- Dolor hipogástrico
- Sensación de pesadez en vagina
- Sensación de cuerpo extraño intrapélvico
- Trastornos urinarios: infecciones urinarias de repetición
- Incontinencia urinaria
Clasificación por grados
- Grado I: Descenso mínimo, el órgano se mantiene dentro de la vagina.
- Grado II: El órgano desciende hasta el introito vaginal.
- Grado III: El órgano prolapsa fuera del introito vaginal.
- Grado IV: El prolapso es completo y el órgano está totalmente fuera de la vagina.
Imagen 12. Grados de prolapso.
Diagnóstico
El diagnóstico del prolapso genital es clínico, basado en la anamnesis y un examen físico ginecológico. Durante el examen, se solicita a la paciente que realice un esfuerzo a través de maniobras de Valsalva (como toser o hacer presión abdominal) para observar el grado de descenso de los órganos. También se pueden utilizar pruebas complementarias como la ecografía transvaginal.
Tratamiento
El tratamiento del prolapso genital depende del grado de severidad, los síntomas y la calidad de vida de la paciente. Las opciones incluyen:
- Tratamiento Conservador:
- Modificar hábitos (bajar peso, evitar estreñimiento, tos crónica…).
- Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico (Ejercicios de Kegel). El objetivo es mejorar la fuerza y la resistencia del suelo pélvico para aumentar el soporte estructural. Es el tratamiento de elección en grados leves.
- Biofeedback
- Pesarios. Son dispositivos intravaginales que se insertan en la vagina con el objetivo de proporcionar soporte mecánico a los órganos pélvicos descendidos. Son alternativos para mujeres que rechazan la cirugía o tienen riesgo quirúrgico elevado.
- Es vital la vigilancia de la mucosa vaginal para evitar úlceras por presión, así como los cuidados específicos y la importancia de elegir el tamaño correcto del pesario.
Imagen 13. Tipos de pesario.
- Tratamiento Quirúrgico:
- Colporrafia anterior o posterior: Para reparar el prolapso de la vejiga o del recto.
- Histerectomía: Si el prolapso involucra el útero en mujeres que ya no desean conservar su fertilidad.
- Suspensión del prolapso vaginal: Para reparar un prolapso vaginal total.
- Malla quirúrgica: En algunos casos, se puede utilizar para fortalecer el tejido.
Si no se trata, el prolapso puede empeorar progresivamente, provocando incontinencia urinaria o fecal, infecciones urinarias recurrentes, dificultad para la defecación o relaciones sexuales dolorosas. Además, en casos muy severos, puede llevar a una ulceración vaginal por el roce constante de los tejidos expuestos.
Aunque el prolapso es una patología benigna y crónica, existen situaciones clínicas que motivan la asistencia a urgencias y requieren intervención inmediata:
Incarceración del prolapso
Es la urgencia más grave. Ocurre cuando el órgano prolapsado sale totalmente y debido al edema y la congestión venosa no puede ser reducido manualmente, con riesgo de isquemia del tejido y compromiso vascular.
El tratamiento es intentar la reducción manual con lubricación y, si no es posible, valorar cirugía o reducción bajo sedación.
Para reducir el edema antes de la reducción manual, se puede aplicar terapia osmótica (compresas con suero salino hipertónico) y colocar a la paciente en posición de Trendelenburg.
Ulceración e infección del tejido expuesto
En prolapsos grado III y IV, la mucosa vaginal queda fuera del introito y roza con la ropa o compresas, lo que puede provocar sangrado vaginal activo, infección o dolor agudo.
El manejo indicado se basa en la realización de lavados con suero fisiológico, aplicación de curas locales (pomadas de estrógenos o apósitos impregnados) y toma de cultivos si hay signos de infección sistémica. El tratamiento definitivo sería la resolución del prolapso.
Retención aguda de orina
El prolapso genital puede acodar la uretra, impidiendo la micción.
Cursa con dolor hipogástrico intenso, globo vesical palpable e incapacidad de diuresis.
Se debe realizar sondaje vesical intermitente o permanente. En ocasiones para poder introducir la sonda, la enfermera debe reducir primero manualmente el prolapso para "enderezar" la uretra.
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