En el contexto de la enfermería de urgencias, como bien sabemos, la administración rápida y eficaz de los fármacos es clave para estabilizar al paciente y controlar su condición clínica. Para ello, es fundamental comprender las diferentes formas en que pueden administrarse los medicamentos, las cuales se clasifican de diversas maneras.
Una forma común de clasificación es según elmodo de acción, dividiéndolas en vías directas e indirectas. Otra forma, más habitual de clasificarlas es en función de la zona o ruta de administración, lo que las agrupa en vías enterales, parenterales y otras vías especiales.
Conocer las características de cada vía de administración nos permite seleccionar la más adecuada para garantizar una respuesta rápida, segura y efectiva en situaciones de urgencia.
5.1 VÍAS INDIRECTAS O MEDIATAS
Se denominan vías mediatas o indirectas aquellas en las que el fármaco debe atravesar una o más barreras fisiológicas (piel, mucosas, mucosa gastrointestinal, etc.) antes de alcanzar la circulación sistémica.
VÍA ORAL
Es la más utilizada, es cómoda y más barata que otras vías de administración. La vía oral presenta metabolismo de primer paso hepático, por lo que se puede reducir la biodisponibilidad de los fármacos. La absorción se produce en el estómago y, sobre todo, en el intestino delgado. En el colon es minoritaria. Las bases débiles que están ionizadas en el estómago tendrán una baja absorción, esto se puede modificar alcalinizando el contenido gástrico.
- Ejemplo: en la administración de morfina vía oral, si previamente se administra bicarbonato sódico, se alcaliniza el pH gástrico y la absorción del fármaco será mayor.
Factores que afectan a la absorción medicamentosa son:
- pH
- Solubilidad del fármaco
- Motilidad intestinal y vaciamiento gástrico
- Forma galénica administrada
- Factores dietéticos
- Interacciones medicamentosas con el medio gastrointestinal
Especificidades de la vía oral:
- La presentación más habitual son las grageas, comprimidos, tabletas, cápsulas, polvos, suspensiones y jarabes.
- Los comprimidos no deben ser partirlos a excepción que tengan una ranura, ello es debido a que la no existencia de la ranura no nos asegura que estemos dando una cantidad de fármaco mayor o menor.
- Son fármacos más baratos y cómodos para pacientes conscientes, queda totalmente desaconsejado su administración a los pacientes con bajo nivel de consciencia o poco colaboradores debido al riesgo de broncoaspiración.
Tabla medicación oral y formas farmacéuticas más habituales
Tabla 4.
VÍA RECTAL
Es una alternativa a la vía oral, pero la absorción a través de esta vía es lenta, variable e incompleta ya que depende del lugar de absorción y es esencial la colaboración del paciente para la retención del fármaco.
Se emplea en pacientes que presentan vómitos, cirugías recientes o post operatorios inmediatos, pacientes con problemas de deglución o en niños que rechazan la medicación por vía oral. Permite conseguir tanto un efecto local (laxantes, antihemorroidales) como sistémico (antihistamínicos, ansiolítico, antieméticos, AINES). No evita totalmente el primer paso hepático.
- Ejemplo: el empleo de diazepam rectal en el paciente pediátrico con crisis convulsiva generalizada tónico-clónica, es uno de los usos más frecuentes en urgencias.
VÍA SUBLINGUAL
A través de esta vía el fármaco entra directamente en la circulación sistémicapor los capilares sublinguales, evita, por tanto, el paso por el tracto digestivo y el metabolismo de primer paso hepático.
En este tipo de administración medicamento se deposita debajo de la lengua, se absorbe por la mucosa sublingual, llega a las venas maxilares y sublinguales, pasa a las yugulares y de ahí a la vena cava superior y aurícula derecha.
La principal ventaja de esta vía es que, como ya hemos comentado antes, se evita el primer paso hepáticolo que permite una mayor biodisponibilidad del fármaco, ya que no se metaboliza parcialmente en el hígado antes de alcanzar la circulación sistémica.
Por esta vía no se deben administrar grageas, comprimidos recubiertos ni formas farmacéuticas de liberación retardada.
- Ejemplos: nitroglicerina para el tratamiento de anginoso, Lorazepam en crisis de ansiedad.
VÍA INTRANASAL
Los fármacos se administran a través de los orificios nasales, en forma de gotas, pomadas, etc., Para que ejerzan una acción local o sistémica.
Es una vía muy utilizada en el contexto de las urgencias pediátricas, cuando se quieren evitar vías cruentas.
Está contraindicada en el caso de epistaxis activa, anomalías del tabique nasal, enfermedades que puedan afectar a la función ciliar (como fibrosis quística), obstrucción nasal o uso reciente de fármacos que puedan provocar vasoconstricción nasal (fenilefrina) porque disminuiría la absorción del fármaco.
La biodisponibilidad de los medicamentos intranasales es menor que la de la administración intravenosa, pero logra resultados similares en cuanto al inicio de acción. Por ello, las dosis para los medicamentos intranasales son más altas que las recomendadas para la administración intravenosa.
Algunos fármacos de uso frecuente en urgencias serían el fentanilo intranasal como analgésico o midazolam para sedación, control de convulsiones o ansiolítico cuando no es posible o no es de elección canalizar una vía periférica.
VÍA INHALATORIA
El fármaco se absorbe directamente a través de la mucosa pulmonar hacia el torrente sanguíneo o puede actuar localmente en los pulmones. La distribución del fármaco en la vía respiratoria depende del tamaño de las partículas administradas, determinando así su lugar de acción:
- Partículas de 15 a 10 micrómetros se depositan en vía aérea de faringe, laringe y vía aérea superior.
- 10-5 micrómetros se depositan en el área traqueobronquial.
- 5-0,5 micrómetros se depositan en los alveolos.
Los dispositivos para la administración de medicamentos de formada inhalada más comunes son:
- Cartuchos presurizados: Dispositivos que en su interior contienen un medicamento en solución o suspensiones en un gas presurizado que se activa al pulsar el cartucho, estos son de dosis medidas y pueden ser multidosis o unidosis.
Tabla 5.
Otros tipos de inhaladores de uso habitual son: Inhaladores de vapor suave (IVS) o inhaladores de polvo seco (IPS).
Imagen 6.
Imagen 7.
- Cámaras de Inhalación: Son dispositivos diseñados para aumentar la eficacia cuando el paciente emplea los cartuchos presurizados y carece de la coordinación necesaria para su correcta aplicación, disminuyen el efecto freón-frío, aumenta la distribución del fármaco.
Imagen 8.
- Nebulizadores: Mediante la nebulización se crea un aerosol o el vapor de una solución farmacológica en estado líquido. Para su empleo es necesario una mascarilla de nebulización, así como aire comprimido para crear dicho aerosol.
Es la forma de administración inhalatoria más habitual en los servicios de urgencias, especialmente en pacientes con crisis respiratorias agudas.
Su empleo es muy importante en estas situaciones gracias a su fácil manejo y la no necesidad de colaboración por parte del paciente.
Imagen 9.
- Vía transdérmica: La administración de medicamentos se realiza a través de la piel con absorción hacia la circulación sistémica, es decir, el fármaco actúa en todo el organismo, no solo localmente (a diferencia de la vía tópica).
Ejemplo: Parches de fentanilo, que liberan el opioide lentamente a través de la piel y permiten mantener niveles plasmáticos constantes durante 72 horas.
Finalidad: Conseguir una acción sistémica (analgesia general).
Ventajas:Liberación sostenida y controlada del fármaco, evita el metabolismo de primer paso hepático, buena alternativa en pacientes con dificultad para tragar o con vómitos.
5.2 VÍAS DIRECTAS O INMEDIATAS
Son aquellas en las que el fármaco llega rápidamente al sitio de acción o a la circulación sistémica con mínima o ninguna modificación, absorción lenta o metabolismo previo.
A través de estas vías el medicamento se deposita directamente en el torrente sanguíneo o en un tejido, sin necesidad de atravesar barreras de absorción, se evita el tracto gastrointestinal y el primer paso hepático.
VÍA INTRADÉRMICA
Su empleo está reservado para fines diagnósticos, principalmente para la prueba del Mantoux, así como para la realización de pruebas de alergia y administración de anestésicos locales. Admite un volumen muy pequeño de inoculación.
VÍA SUBCUTÁNEA
El fármaco es depositado y absorbido en la dermis. Es una vía poco dolorosa y la vascularización del tejido permite que la absorción y distribución del fármaco sean rápidas. Permite la administración de pequeño volumen. Las zonas en las cuales podemos administrar las inyecciones subcutáneas son el abdomen, zona deltoidea y abdomen. Se debe evitar la punción mantenida en el mismo punto debido a las lipodistrofias del tejido adiposo.
VÍA INTRAMUSCULAR
En esta vía de administración el fármaco es depositado directamente en el músculo, siendo su absorción más rápida que la subcutánea debido a la gran vascularización muscular. La velocidad de absorción del fármaco la podemos aumentar con la aplicación de calor en la zona de inyección, ya que provocaremos una vasodilatación y así una mayor absorción. Se emplea generalmente para la administración de AINES o analgésicos y vacunas.
Precauciones para tener en cuenta:
- Para la administración dorsoglútea, el volumen máximo permitido será de 5 ml, con precaución de la punción del nervio ciático. No se recomienda en menores de 3 años, ya que su musculatura en esta zona todavía no está bien desarrollada, en estos casos se recomienda la administración en el vasto lateral (muslo).
- En la región deltoidea el volumen máximo permitido es de 2 ml con precaución de la punción del nervio radial. No debe utilizarse si la persona es muy delgada o el músculo es muy pequeño.
Se trata de una vía de acceso rápido que no requiere la colaboración del paciente y de absorción rápida. Las desventajas residen en los pacientes con baja masa muscular, riesgo de lesionar nervios periféricos o infecciones en la zona de punción. La punción reiterada puede evocar a una fibrosis de la zona.
- Contraindicaciones absolutas
- Infección o inflamación en el sitio de inyección.
- Presencia de coagulopatías severas sin tratamiento adecuado.
- Alergia conocida al medicamento a administrar. - Precauciones:
- Pacientes anticoagulados: evaluar el riesgo-beneficio y considerar vías alternativas si es necesario.
- Atrofia muscular o escasa masa muscular: seleccionar sitios con suficiente tejido muscular para evitar lesiones óseas o nerviosas.
- Evitar la mezcla de medicamentos en la misma jeringa a menos que esté específicamente indicado por el fabricante o protocolo clínico.
Imagen 10. Áreas de punción intramuscular.
VÍA INTRAVENOSA
En la administración intravenosa el fármaco es inoculado directamente en el vaso sanguíneo, sus principales ventajas son que los efectos son casi inmediatos, dosificación exacta a la pautada, posibilidad de administración de grandes volúmenes, pueden emplearse fármacos lesivos para el tejido intramuscular o subcutáneo, capacidad de detener de forma inmediata la administración del fármaco si este produce reacción alérgica o efecto no deseado.
Se deben emplear soluciones acuosas e isotónicas, ya que las oleosas pueden producir émbolos. La velocidad de infusión debe ser la adecuada para cada fármaco, ya que infusiones muy rápidas pueden provocar reacciones adversas. Debe ser manejada por personal entrenado para garantizar la administración correcta y la seguridad del paciente.
Dentro de las vías intravenosas distinguimos entre vías venosas periféricas (acceso a venas superficiales) y las vías venosas centrales, que se definen por la ubicación de la punta del catéter en una vena de gran calibre cerca del corazón.
Las vías centrales, gracias a ello nos permiten: Administrar fármacos irritantes o hiperosmolares.
- Monitorizar presiones centrales.
- Accesos duraderos y estables.
Tabla resumen principales vías centrales
Table 6.
Imagen 11. port-a-cath
Imagen 12. catéter venoso central
Imagen 13. Ángulos de inyección en distintas vías.
VÍA INTRAÓSEA
Consiste en el acceso directo al sistema vascular a través de la médula ósea de un hueso largo, utilizando una aguja especializada. La médula ósea es altamente vascularizada, lo que permite la administración rápida y eficaz de medicamentos y fluidos al torrente sanguíneo. Se utiliza en situaciones de urgencia vital cuando no se logra un acceso venoso periférico.
Imagen 14. vía intraósea
VÍA INTRAPERITONEAL
Emplea el peritoneo como membrana de intercambio sustancias, ya que es una membrana muy vascularizada y de importante tamaño. Su uso está enfocado prácticamente en exclusiva a la diálisis peritoneal. Por diferencia de concentraciones, se extrae el líquido y sustancias de desecho excedentes del organismo. Para ello, la solución de diálisis debe permanecer en el abdomen durante un tiempo determinado hasta el siguiente intercambio, en el cual se retira el líquido intraperitoneal cargado de toxinas por otro limpio para así repetir el ciclo.
El principal peligro de esta vía de administración es la peritonitis, como consecuencia de falta de asepsia en la manipulación del catéter.
Imagen 15.
VÍA INTRAPLEURAL
Se utiliza para un número reducido de terapias como la instilación de agentes antineoplásicos o la administración de Uroquinasa a través de un drenaje torácico como tratamiento de un cuadro de quilotórax (acumulación de líquido linfático en el espacio pleural por causas traumáticas o no traumáticas).
VÍA INTRAARTICULAR
Su empleo está enfocado en la instilación de medicamentos, principalmente AINES, en las bolsas serosas de las articulaciones, su efecto es principalmente local.
Imagen 16.
VÍA ARTERIAL
Utilizada para la monitorización continua de la tensión arterial, toma de muestras o administración de diferentes tipos de fármacos.
VÍA ENDOTRAQUEAL
El empleo de la vía endotraqueal está reservado para situaciones de extrema urgencia en la que no es posible canalizar un acceso venoso u óseo. El empleo de esta vía conlleva a un aumento de la dosis un 2 a 2,5 veces más que la empleada en la vía intravenosa, su diluyente óptimo será el suero salino fisiológico y el volumen será de 5ml en el caso de instilaciones múltiples. Para su empleo es necesario el aislamiento de la vía aérea mediante una intubación endotraqueal.
Los fármacos que se administran por esta vía son la naloxona, atropina, lidocaína y adrenalina.
Resumen de vías de administración de fármacos más frecuentes
Tabla 7.
5.3 SITUACIONES ESPECIALES EN LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
5.3.1 Administración de fármacos por sonda de gastrostomía o sonda nasogástrica (SNG), fundamentos farmacológicos
La SNG y la gastrostomía permiten la administración de fármacos directamente al tracto gastrointestinal, donde se absorben a través de la mucosa gástrica o intestinal, integrándose al sistema circulatorio.
Algunas de las consideraciones para tener en cuenta son:
- Impacto en la farmacocinética
- La manipulación de la forma farmacéutica original (trituración de comprimidos, apertura de cápsulas) puede alterar la liberación del fármaco, afectando su absorción y, en consecuencia, su eficacia y seguridad.
- La biodisponibilidad de los fármacos puede verse comprometida si no se administran adecuadamente, especialmente en pacientes con gastrostomía, donde la ausencia de vaciamiento gástrico puede alterar la absorción.
- Interacciones con la nutrición enteral
- La administración simultánea de fármacos y nutrición enteral puede dar lugar a interacciones que alteren la eficacia del tratamiento, como la formación de complejos insolubles entre fármacos y minerales presentes en la nutrición enteral.
- Se recomienda administrar los fármacos al menos 1 hora antes o 2 horas después de la nutrición enteral para minimizar estas interacciones.
- Riesgos de obstrucción de la sonda
- La administración de fármacos en forma sólida o con alta viscosidad puede provocar la obstrucción de la sonda, lo que compromete la continuidad del tratamiento y la nutrición.
- Recomendaciones prácticaspara la administración de fármacos a través de estas vías
- Elección de la forma farmacéutica: Priorizar las formulaciones líquidas (soluciones, suspensiones) para evitar la manipulación y posibles alteraciones en la farmacocinética del fármaco.
- Preparación adecuada: Si se utilizan formas sólidas, triturar o disolver completamente el fármaco en agua estéril antes de su administración.
- Administración separada: Evitar la mezcla de diferentes fármacos en la misma jeringa para prevenir interacciones y obstrucciones.
- Lavado de la sonda: Realizar un lavado adecuado de la sonda con agua estéril antes y después de la administración de cada medicamento para mantener la permeabilidad.
- Monitorización constante: Observar signos de obstrucción o reacciones adversas tras la administración de fármacos y ajustar el tratamiento según sea necesario.
5.3.2 Administración de fármacos por catéter central
Procedimiento de administración de medicación y recomendaciones:
- Verificación y preparación
- Verificar órdenes médicas y compatibilidades del fármaco.
- Comprobar ubicación y permeabilidad del catéter (historial, control radiológico inicial).
- Lavar manos y aplicar técnica aséptica rigurosa.
- Reunir material: guantes estériles, jeringas, suero fisiológico, antiséptico (clorhexidina), apósitos, sistema de perfusión si es necesario.
- Evaluación del dispositivo
- Valorar integridad del sistema: sin fugas, signos de infección, edema o dolor local.
- Aspirar para comprobar retorno venoso (si está indicado), sobre todo en PICC.
- En catéteres tipo port-a-cath:
- Utilizar aguja tipo Huber (no cortante).
- Palpar el reservorio subcutáneo antes de puncionar.
- Fijar la aguja con apósito transparente estéril.
- Técnica de administración
- Realizar lavado con suero salino 0,9% (normalmente 10 ml), utilizando técnica de "flush pulsátil".
- Administrar el fármaco:
- En bolo (si está indicado): mediante jeringa.
- En perfusión continua: usar bomba de infusión o gravedad con control de velocidad.
- Lavar de nuevo con suero fisiológico posterior a la administración.
- Técnica de sellado final (si no hay perfusión continua)
- Lavar con suero + heparina si está prescrito (especialmente en port-a-cath o PICC de bajo uso).
- Precauciones importantes
- Nunca forzar la inyección si hay resistencia: puede significar obstrucción o mal posicionamiento.
- No usar presión excesiva con jeringas
- Evitar extravasación: vigilar siempre durante la administración.
- Registrar en la historia clínica: tipo de fármaco, volumen, vía, técnica usada, incidencias.
- Contraindicaciones y signos de alarma
- Signos locales: eritema, secreción, calor, dolor.
- Sistémicos: fiebre, escalofríos (sospecha de infección del catéter).
- No debe usarse si hay sospecha de desplazamiento o trombosis.
Imagen 17. Aguja tipo Huber
5.3.3 Otras excepciones de administración
En ocasiones, aunque diseñados para administración parenteral, se utilizan formulaciones intravenosas reconstituidas para administración por vía oral. Esto se realiza en situaciones excepcionales, especialmente cuando no hay formulaciones orales disponibles o en contextos hospitalarios específicos, algunos ejemplos relevantes y clínicamente justificados serían:
VANCOMICINA IV RECONSTITUIDA PARA USO ORAL
- Indicación: Infección por Clostridium difficile
- Motivo: Alta concentración intraluminal; no se absorbe por vía oral.
- Evidencia: Guías IDSA/SHEA 2021.
METRONIDAZOL IV RECONSTITUIDO Y ADMINISTRADO POR VÍA ORAL O SONDA NASOGÁSTRICA
- Indicación: Alternativa en pacientes sin acceso temporal a vía oral habitual.
- Ventaja: Buena biodisponibilidad oral, incluso con la formulación IV.
LINEZOLID IV ADMINISTRADO POR VÍA ORAL O SONDA
- Indicación: Sustitución de la formulación oral si no está disponible.
- Motivo: Excelente biodisponibilidad oral (≈100%), lo que permite equivalencia entre ambas vías.
CONSIDERACIONES GENERALES
- Este tipo de uso debe evaluarse caso por caso.
- Es fundamental tener en cuenta la biodisponibilidad oral, estabilidad de la formulación y perfil farmacocinético del fármaco.
- Requiere validación por parte de farmacia hospitalaria y habitualmente se documenta en situaciones de uso compasivo o desabastecimiento.
5.4 FORMAS DE ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA
Como ya hemos visto, la administración intravenosa (IV) es una vía rápida y efectiva para suministrar medicamentos directamente al torrente sanguíneo. Existen diversas formas de administrar fármacos por esta vía, que varían según la velocidad, duración y cantidad de medicamento a administrar.
BOLO INTRAVENOSO (IV)
- Definición: Administración rápida de una dosis única de medicamento directamente en la vena.
- Características:
- Se inyecta en pocos minutos (generalmente en 1 a 5 minutos).
- Permite una concentración rápida y alta del fármaco en sangre.
- Usos: Emergencias, inicio rápido del efecto terapéutico.
- Precauciones: Riesgo de toxicidad si la dosis es muy alta o si el fármaco irrita la vena.
INFUSIÓN CONTÍNUA
- Definición: Administración prolongada y constante del medicamento a través de un goteo o bomba de infusión.
- Características:
- La velocidad de administración es controlada (por ejemplo, en ml/hora).
- Mantiene niveles constantes del fármaco en sangre.
- Usos: Medicamentos que requieren dosis estables o prolongadas, como anestésicos, ciertos antibióticos o quimioterapia.
- Ventajas: Control preciso del efecto terapéutico y menor riesgo de fluctuaciones en la concentración plasmática.
INFUSIÓN INTERMITENTE (O EN GOTAS)
- Definición: Administración del medicamento en intervalos específicos, por ejemplo, cada 4 o 6 horas.
- Características:
- Se administra durante un periodo corto (30 minutos a 1 hora).
- Luego se suspende la infusión hasta la siguiente dosis.
- Usos: Fármacos que no requieren administración continua pero tampoco bolos rápidos.
- Ventajas: Permite pausas para evaluar la respuesta y minimizar efectos secundarios.
ADMINISTRACIÓN EN BOLO + FLUSH
- Definición: Tras administrar el bolo, se utiliza una solución salina para “lavar” la vía, asegurando que todo el medicamento entre en el torrente sanguíneo.
- Técnica: Puede realizarse con flush pulsátil (pequeños empujones de SSF) para mejorar la dispersión.
- Usos: Garantizar la correcta administración de medicamentos, evitar mezcla con otros líquidos y mantener la permeabilidad de la vía.
ADMINISTRACIÓN EN MICRODOSIS O DOSIS PEQUEÑAS
- Para medicamentos que requieren dosis muy precisas, se utilizan bombas de infusión volumétricas o dispositivos que permiten controlar con exactitud la cantidad de fármaco administrado.
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