Medidas generales
- El entrevistador debe asumir una actitud respetuosa, tranquila, segura y firme.
- La aproximación al paciente debe ser con cautela pero sin manifestaciones de miedo (no dar la espalda).
- Mantener una distancia para la entrevista de unos 1,2 m y 3,6 m.
- Lugar tranquilo.
- Debe evitarse la confrontación.
- Usar un lenguaje claro y sencillo.
- No engañar al paciente ni prometer cosas difíciles de cumplir.
- Debe alejarse todo objeto potencialmente peligroso.
- El acceso a la salida debe ser fácil para paciente y entrevistador.
- Si a pesar de la medicación, el paciente persiste con alto riesgo de agredir a otros se puede indicar aislamiento o sujeción mecánica.
- Valorar pruebas de laboratorio (hemograma, electrolitos, urea, creatinina, pruebas de función hepática, análisis de orina incluyendo tóxicos, gasometría arterial, ECG y radiografía de tórax). Valorar si es necesaria la realización de una prueba de imagen cerebral y en caso de sospecha de infección del SNC, realizar punción lumbar. Se realizarían más estudios en función de la sospecha etiológica.
Farmacología
- Benzodiacepinas (BZD) y neurolépticos (NRL) típicos y atípicos (v.o.) si procede. Ante el uso de benzodiacepinas por vía parenteral se debe tener siempre disponible su antídoto, el flumazenil. Vía oral. Risperidona 2-4 mg, clonazepam 2-4 mg o diazepam 10-20 mg, olanzapina 5-10 mg, quetiapina 100-200 mg VO, haloperidol solución gotas (2 mg/ml) a dosis de 10 a 30 gotas en personas con edad avanzada (máximo 30-40 mg/día).
- Vía intramuscular. Haloperidol 5 mg.
- Vía intravenosa. Diazepam 10-20 mg (administarción lenta).