El cálculo correcto de dosis farmacológicas no solo es una habilidad técnica, sino una competencia vital que puede marcar la diferencia entre la recuperación o el agravamiento de un paciente en estado agudo.
A diferencia de otros entornos clínicos, en urgencias las decisiones deben tomarse de forma rápida y precisa, lo que exige del profesional de enfermería una comprensión sólida de las fórmulas de dosificación, las unidades de medida, la concentración de los fármacos y los métodos de administración. La más mínima inexactitud puede tener consecuencias graves, especialmente en pacientes pediátricos, geriátricos o con patologías críticas.
6.1 CONCENTRACIONES
La concentraciónse refiere a lacantidad de principio activo (fármaco) contenida en una determinada unidad de volumen o masa de una preparación farmacéutica.
Esta concentración se puede expresar en diferentes unidades, dependiendo de la forma farmacéutica y del contexto. Algunas de las más frecuentes son: mg/mL (miligramos por mililitro): común en soluciones líquidas y parenterales, μg/L (microgramos por litro): utilizado en análisis muy diluidos o mediciones en líquidos biológico, % (porcentaje): generalmente indica gramos de soluto por 100 mL de solución (peso/volumen), mg/g (miligramos por gramo): usado en cremas, ungüentos o formas sólidas semisólidas, donde el peso es la base de la medida.
En el ámbito de la farmacología clínica, especialmente en urgenciasy terapias intravenosas, la concentración se refiere habitualmente a la cantidad de fármaco disuelto en un volumen de líquido, lo que nos permite ajustar dosis, calcular velocidades de infusión, prevenir toxicidad, evaluar niveles terapéuticos, prever efectos farmacodinámicos o ajustar tratamientos según respuesta del paciente.
Conocer la concentración de un medicamento resulta fundamental a la hora de determinar la vía de administración.
Tabla de concentraciones frecuentes en fármacos y fluidos de uso en urgencias
Tabla 8.
El conocimiento preciso de las equivalencias entre unidades de medida es fundamental en el ámbito de las urgencias y la farmacología clínica, ya que permite garantizar la seguridad y eficacia en la preparación, dosificación y administración de tratamientos farmacológicos.
En situaciones críticas, como la reanimación, el manejo de intoxicaciones o el tratamiento de desequilibrios electrolíticos, resulta esencial poder convertir con rapidez unidades como miligramos (mg), milimoles (mmol) o miliequivalentes (mEq), según la sustancia y su valencia química.
Una comprensión sólida de estas conversiones no solo evita errores potencialmente graves de sobredosificación o infradosificación, sino que también optimiza la toma de decisiones terapéuticas, especialmente en el uso de fármacos intravenosos y electrolitos, donde las concentraciones y las unidades pueden variar entre preparados comerciales y guías clínicas.
Esta tabla presenta las equivalencias más comunes entre unidades de medida utilizadas en farmacología, útiles para cálculos de dosis, preparación de soluciones y comprensión de concentraciones:
Tabla de equivalencias de unidades en farmacología
Tabla 9.
6.1.1 UNIDADES ESPECIALES MOLES Y MILIEQUIVALENTES
MOLARIDAD (M)
La molaridad es una unidad de concentración que indica cuántos moles de una sustancia hay disueltos en un litro de solución, por lo tanto, una disolución 1M contiene un mol por litro de disolución.
El número de moles de soluto se calcula dividiendo la masa de soluto (en gramos) entre el peso molecular del soluto (gramos/mol).
- Por ejemplo: Bicarbonato sódico (NaHCO3) 1 molar.
El peso molecular del Bicarbonato sódico sería:
- Masa atómica del C= 12
- Masa atómica del O= 16 (16 x 3 moléculas de O= 48)
- Masa atómica del H= 1
- Masa atómica del Na= 23
El peso molecular es de 12+48+1+23 = 84 g/mol.
Como la solución es 1 molar, por cada 1000 ml (1L) de NaHCO3 hay 84g, por tanto, por cada 100 ml de NaHCO3 se administran 8,4g de soluto.
Imagen 22. Frasco de 250 ml de Bicarbonato 1Molar
Tabla 10.
- Ejemplo 2: Si la solución fuera de Bicarbonato 1/6 Molar, entonces calcularíamos que:
1/6 M = 0.1666… por lo que en esta concentración tendríamos 0.167mol/L .
Como el peso molecular del bicarbonato sódico (NaHCO₃) sabemos que es ≈ 84 g/mol, entonces realizamos la multiplicación de 0.167mol/L×84g/mol=14.03g/L
Por tanto, sabemos ahora que la solución de bicarbonato 1/6 M contiene 14 g de NaHCO₃ por litro y por cada 100 ml aproximadamente 1,4 g.
Imagen 23. Frasco de Bicarbonato 1/6 M.
MILIEQUIVALENTES (MEQ)
Los miliequivalentes son una unidad que considera tanto la cantidad de sustancia (en milimoles) como su carga eléctrica (valencia). Se utilizan comúnmente para electrolitos.
- Ejemplo: 1 mmol de K+ equivale a 1 mEq, mientras que 1 mmol de Ca2+ equivale a 2 mEq.
Tabla de conversión entre mmol-meq de electrolitos de uso frecuente en urgencias
Tabla 11.
Tabla de electrolitos de uso común en urgencias y sus presentaciones
Tabla 12.
6.2. CÁLCULO DEL RITMO DE PERFUSIÓN
El ritmo de perfusión es la velocidad a la que se administra un fármaco o solución intravenosa en el organismo, generalmente expresado en:
- mL/hora (para bombas de infusión)
- gotas/minuto (cuando se usa un equipo de venoclisis por gravedad)
Este cálculo asegura que el medicamento se administre en la cantidad correcta y al ritmo adecuado, manteniendo niveles terapéuticos eficaces y seguros.
Para un adecuado manejo de fármacos en perfusión es preciso conocer las siguientes equivalencias:
Estas equivalencias las usamos al referirnos al factor de goteo del equipo de venoclisis, los sistemas de goteo estándar *(macrogotero) entregan 20 gotas por cada mL, los microgoteros (usados en pediatría o terapias lentas) entregan 60 microgotas por mL.
Esto significa:
- Si el equipo es de 20 gt/mL → necesitas 20 gotas para administrar 1 mL.
- Si es de 60 mcgt/mL → necesitas 60 microgotas para administrar 1 mL.
6.2.1 Cálculo de la velocidad de perfusión en gotas / minuto
Existen dos métodos comunes para calcular la velocidad de perfusión manual (sin bomba), expresada en gotas/minuto, según el equipo de perfusión utilizado.
MÉTODO GENERAL (BASADO EN EL VOLUMEN, TIEMPO Y FACTOR DE GOTEO)
- Fórmula:
- Factor de goteo: depende del equipo de perfusión.
- Microgotero: 60 gotas/ml
- Macrogotero estándar: 20 gotas/ml (usado en la mayoría de los cálculos estándar)
- Otros: 10 o 15 gotas/ml, según fabricante.
- Ejemplo práctico:
- Se desea administrar 4 bolsas de 500 ml en 24 horas.
- Volumen total = 4 × 500 ml = 2.000 ml
- Factor de goteo = 20 gotas/ml,
- Tiempo total = 24 h × 60 min = 1.440 minutos
MÉTODO SIMPLIFICADO (ÚNICAMENTE PARA INFUSIONES DE 24 HORAS EN MACROGOTERO DE 20 GOTAS/ML Y SUEROS DE 500 ML)
Se trata de emplear una fórmula simplificada (Gotas/min ≈ nº de bolsas de 500 mL×7)
- Ejemplo:Se desea administrar 4 bolsas de 500 ml en 24 horas.
Gotas/min ≈ nº de bolsas de 500 mL×7, es decir 4x7 =28 gotas/minuto
¿Por qué? Para administrar 1 bolsa de 500 mL en 24 h la velocidad en gotas minuto sería:
Como tengo que administrar 4 bolsas la velocidad de infusión sería: 7x 4 = 28 gotas/ min.
Si tuviera que administrar 3 bolsas de 500 ml en 24h la velocidad sería (7x3=21 gotas/ minuto).
Importante a la hora de realizar los cálculos:
- Siempre verificar el factor de goteo del equipo de infusión (está impreso en la cámara del equipo).
- En pacientes críticos o cuando la precisión es crucial, preferir bombas de infusión.
- La fórmula general permite mayor adaptabilidad (volúmenes, tiempos, equipos).
6.2.2 Cálculo de la velocidad de perfusión en microgotas/ minuto
Se puede calcular del mismo modo que la perfusión en gotas/min, teniendo en cuenta que en 1 ml hay 60 microgotas, por lo tanto, el cálculo se realizaría de la siguiente manera:
- Número de microgotas en 1 ml (60) x volumen total a administrar (ml) / Tiempo (minutos).
- Si quisiéramos calcular con el mismo ejemplo anterior ( 4 sueros de 500ml en 24h) el resultado sería:
- Por tanto 83 microgotas/minuto
6.2.3 Conversión entre gotas/ minuto y ml/hora:
Otro concepto muy importante es conocer la conversión entre mcg/min o gt/min y ml/hora.
Entre microgotas/min y ml/hora es algo muy sencillo pues en los microgoteros, debemos comprender que 1 mcgt/minuto = 1 mL/hora.
- ¿Por qué?: Si estás usando un microgotero (60 mcgt/mL) y administras 1 microgota por minuto, al cabo de 1 hora habrás administrado 1 mL.
- Esto se debe a que:
- 60 microgotas = 1 mL
- 60 minutos = 1 hora
- Entonces, 1 mcgt/minuto = 60 mcg en 60 minutos = 1 mL/hora
Ahora vamos a la conversión de ml/hora en gotas/minuto:
De forma general, podemos calcularlo a través de esta fórmula:
Sin embargo, si usamos equipos de goteo estándar con Factor de goteo de 20gotas/ min podemos aplicar este truco matemático:
- ¡OJO! este atajo sirve exclusivamente para sistemas de 20 gotas/mL:
- Explicación: 1 mL = 20 gotas 1 hora = 60 minutos
- Entonces:
6.2.4 Cálculo en Microgramo/kilogramo/minuto
Esta unidad es fundamental para la administración precisa y segura de fármacos que requieren un control riguroso de su efecto farmacodinámico. Esta unidad permite ajustar la dosis según el peso del paciente y la velocidad de infusión, lo cual es crucial en contextos donde las respuestas clínicas deben ser inmediatas y cuidadosamente moduladas.
Su uso es especialmente frecuente en la administración de aminas vasoactivas,aunque también se aplica a otros medicamentos como vasodilatadores, analgésicos potentes, hipoglucemiantes y agentes anestésicos.,
En relación con las aminas, es importante recordar que al ser fármacos que pueden inducir necrosis tisular por extravasación, idealmente deben de administrarse por un catéter central, pero si no se cuenta con uno, puede iniciarse su infusión ajustando el medicamento a una mayor dilución y no infundirlas durante más de 4 horas por la misma vena.
- mcg (microgramos): Cantidad del fármaco.
- kg (kilogramos): Peso del paciente.
- min (minuto): Tiempo de administración.
La dosis indica cuántos microgramos del medicamento se deben dar por cada kilogramo de peso del paciente cada minuto.
La velocidad de perfusión (mililitros por hora, ml/h) se calcula para ajustar la bomba de infusión. La fórmula es:
- mcg/kg/min: Dosis prescrita.
- peso (kg): Peso real del paciente.
- 60: Conversión de minutos a hora.
- Concentración (mcg/ml): Cuántos microgramos del fármaco hay en cada mililitro de la solución preparada.
Ejemplo: Supón que tienes que administrar norepinefrina (noradrenalina) a un paciente de 70 kg, a una dosis de 0.1 mcg/kg/min.
La ampolla de noradrenalina es de 8 mg/8 ml (es decir, 8 mg de tartrato de noradrenalina en 8 ml de solución).
Esto equivale a 1 mg por cada ml en la ampolla.
Preparación de la solución:
- Materiales necesarios:
- Ampolla de noradrenalina: 8 mg/8 ml
- Suero (glucosa 5% o suero fisiológico)
- Bomba de perfusión - Pasos:
- Extrae la ampolla completa: 8 mg en 8 ml añade la ampolla a 92 ml de suero (para obtener un total de 100 ml).
- Total, de solución: 100 ml
- Total, de noradrenalina: 8 mg = 8,000 mcg - Calcula la concentración: 8,000 mcg / 100 ml = 80 mcg/ml
- Calcula la velocidad de perfusión:
Datos del paciente: Peso: 70 kg, Dosis prescrita: 0.1 mcg/kg/min
- Aplica la fórmula:
- - Sustituye los valores :
- Resultado: Debes programar la bomba de perfusión para que infunda 5.25 ml/h de la solución preparada.
- En resumen: Prepara la solución y calcula la concentración (mcg/ml).
Usa la fórmula:
Programa la bomba con el resultado obtenido.
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