Un Incidente con Múltiples Víctimas (IMV) se define como cualquier situación en la que el número de personas afectadas supera la capacidad inmediata de respuesta de los servicios sanitarios disponibles en un determinado lugar y momento. La magnitud no se determina únicamente por el número absoluto de víctimas, sino por el desequilibrio entre la demanda y los recursos asistenciales, logísticos y estructurales existentes. Es, por tanto, un concepto relativo y dinámico.
Un IMV requiere la activación de protocolos específicos de actuación que incluyen triage masivo, reestructuración del circuito asistencial habitual, y la cooperación fluida entre los servicios de emergencia, las fuerzas de seguridad y el sistema hospitalario. La respuesta debe ser rápida, escalonada y basada en principios de priorización, control del flujo de pacientes y continuidad asistencial.
El conocimiento profundo de las características de los IMV permite anticipar errores comunes, mejorar la toma de decisiones y reforzar los mecanismos de coordinación interinstitucional. Los IMV se caracterizan por:
- Alta carga emocional y presión sobre los equipos de primera respuesta.
- Escenarios caóticos, con incertidumbre en las primeras fases.
- Recursos limitados respecto al volumen y la gravedad de los pacientes.
- Necesidad de toma de decisiones bajo criterios éticos de justicia distributiva.
- Intervención de múltiples instituciones: sanitarias, policiales, protección civil, bomberos, etc.
- Requiere sistema de mando unificado y comunicaciones seguras.
Algunos ejemplos de IMV:
- Colisiones múltiples en autopistas o túneles.
- Explosiones urbanas o industriales (gas, combustibles).
- Avalanchas humanas en eventos multitudinarios (festivales, estadios).
- Terremotos, maremotos o erupciones volcánicas con colapso estructural.
- Tiroteos activos y atentados terroristas.
- Emergencias biológicas o NBQ (Nuclear, Biológicas, Químicas).
6.1 PUNTOS CLAVE PARA LA RESPUESTA ANTE IMV
La gestión eficaz de un Incidente con Múltiples Víctimas (IMV) exige una actuación estructurada y basada en principios previamente establecidos, que garanticen la coordinación interinstitucional, la jerarquía operativa clara y la optimización de recursos sanitarios en un entorno de alta presión y riesgo.
La repuesta ante cualquier IMV tienes que basarse en los siguientes punto clave:
MANDO Y COORDINACIÓN:
- Jefe dispositivo sanitario. En un primer momento la responsabilidad la asume el primer facultativo que llega al lugar del accidente.
- Áreas
o Área asistencial. Médico Designado por el responsable del dispositivo.
o Responsable de evacuación. Enfermero designado.
o Filiación y registro. Técnico emergencias sanitarias.
COMUNICACIONES:
- Efectiva entre los mandos.
- Primera información con la CCUS:
o Probabilidad de materialización o declaración de incidente de múltiples víctimas.
o Localización exacta (multiplicidad de focos…).
o Tipo de incidente (tránsito, ferrocarril, químico, terrorismo...).
o Riesgos presentes o potenciales.
o Aproximación, acceso y área de seguridad.
o Número de heridos, gravedad y tipo esperado.
o Servicios de emergencia presentes o necesarios.
VALORACIÓN DE LA ESCENA.
TRIAGE.
ASISTENCIA.
TRANSPORTE.
Imagen 9.
6.2 CLASIFICACIÓN OPERATIVA DE ESCENARIOS DE IMV
La correcta identificación del tipo de escenario es esencial para anticipar recursos, seleccionar protocolos de intervención y proteger tanto a las víctimas como a los intervinientes.
6.2.1 Escenarios abiertos
- Definición:
Se caracterizan por desarrollarse en espacios geográficos amplios o no delimitados, donde las víctimas se encuentran dispersas y el acceso es dificultoso o variable.
- Ejemplos:
o Terremotos.
o Tsunamis o inundaciones repentinas.
o Colapsos de infraestructuras viarias (puentes, túneles).
o Accidente ferroviario en zona rural.
- Implicaciones operativas:
o Sectorización extensa.
o Dificultad en la identificación rápida de víctimas.
o Necesidad de múltiples puntos de triaje.
o Problemas logísticos de acceso, transporte y comunicación.
6.2.2 Escenarios cerrados
- Definición:
Ocurren en espacios físicos confinados o cerrados, donde la concentración de víctimas es elevada y puede haber riesgos estructurales o secundarios (humo, fuego, explosiones sucesivas).
- Ejemplos:
o Explosiones en estaciones de metro.
o Incendios en discotecas o centros comerciales.
o Tiroteos en edificios públicos.
o Avalanchas humanas en eventos cerrados.
IMPLICACIONES OPERATIVAS:
- Alta mortalidad por hacinamiento.
- Accesibilidad limitada para el personal sanitario.
- Coordinación crítica con bomberos y cuerpos de seguridad.
- Evacuación compleja por escaleras, ascensores o pasillos angostos.
6.2.3 Escenarios progresivos
- Definición:
Son aquellos cuya afectación aumenta de forma gradual o sostenida en el tiempo, lo que permite mayor organización, pero exige planificación prolongada, gestión continua de recursos y medidas de protección del personal.
- Ejemplos:
o Epidemias (COVID-19, gripe aviar, viruela del mono).
o Incendios de vegetación cercanos a poblaciones.
o Fugas de materiales peligrosos con exposición prolongada.
o Crisis migratorias con necesidades asistenciales masivas.
IMPLICACIONES OPERATIVAS:
- Requiere escalado sostenido de capacidades.
- Necesita previsión logística e interinstitucional prolongada.
- Aumenta el riesgo de fatiga operativa.
- Alta necesidad de protección biológica y control epidemiológico.
6.2.4 Escenarios intencionados
- Definición:
Surgen de la acción humana premeditada con fines violentos o disruptivos. Suelen tener un alto impacto mediático, psicológico y social.
- Ejemplos:
o Atentados explosivos.
o Tiroteos masivos.
o Incidentes NBQ deliberados.
o Sabotajes a infraestructuras críticas.
IMPLICACIONES OPERATIVAS:
- Necesidad de intervención conjunta con fuerzas de seguridad.
- Riesgo de reactivación del ataque.
- Requiere triage de víctimas + triage de amenaza.
- Protección reforzada del personal sanitario (chalecos, seguridad perimetral).
6.3 FUNCIONES DEL PERSONAL SANITARIO EN PRIMERA INTERVENCIÓN
En situaciones de emergencia, la actuación coordinada y eficaz del personal sanitario es fundamental para garantizar una atención adecuada y rápida a las víctimas. Este tema aborda las funciones específicas que deben asumir los primeros intervinientes en el lugar del incidente, estableciendo un protocolo claro de actuación para médicos, enfermeros y técnicos en emergencias sanitarias (TES). A través de una definición precisa de responsabilidades y procedimientos, se busca optimizar la gestión inicial del escenario, mejorar el triage y asegurar una respuesta ordenada y segura. Asimismo, se detallan aspectos clave como la transmisión de información al Centro Coordinador, la identificación de riesgos, la organización del espacio operativo y el control del entorno, elementos esenciales para una intervención sanitaria eficaz y segura.
6.3.1 Primer medico interviniente
- Se identifica como tal.
- Transmite la información al Centro Coordinador recabando datos del resto del personal de su equipo sobre:
o Tipo de incidente y situación precisa del mismo.
o Tiempo de evolución
o Número de víctimas y personas afectadas.
o Riesgos posibles o existentes.
o Recursos precisos para la estabilización y traslado de pacientes.
o Características topográficas más importantes o significativas, p.ej. zona adecuada para la toma del HS, instalación del PSA.
o Áreas y perímetros estimados. Límites de seguridad (según Grupo de Rescate).
o Vías y caminos de acceso (Según CFSE).
o Recursos e instalaciones locales de relevancia.
6.3.2 Primer enfermero interviniente
- Responsable del triage, identificado como tal.
- Realiza una estimación del número de víctimas y personas afectadas, así como de los riesgos existentes o posibles en el lugar del incidente.
- Elige y estable área de concentración de accidentes, si no la hubiese.
- Realiza el triage (utilizando el método START) en la zona en la que se concentre mayor número de víctimas, elige y establece un área de concentración de heridos, si no lo hubiera ya.
o Si el personal sanitario pudiera acceder a la zona de impacto, con autorización del Mando del Grupo de Intervención, se valorarán dos opciones.
- Que entren a realizar el triage en la zona de impacto el DUE y un TES, si todos los heridos se concentran en dicha zona.
- Que entre sólo el TES colaborando en el triage (DUAL) con bomberos, mientras que el DUE inicia el triage en el área de concentración de heridos.
- Informará al Jefe del Dispositivo Sanitario.
- Supervisará la recepción de víctimas en el área de concentración de heridos, así como la noria de evacuación hacia el PSA.
- Cuando hayan concluido sus funciones, se incorporará al Puesto Sanitario Avanzado (PSA).
6.3.3 Primero tes intervinientes
- TES 1
o Lleva a cabo labores de triage como se especifica en la tarjeta de función del primer DUE interviniente.
- TES 2
o Responsable de recursos e inicialmente, apoya al Jefe del Dispositivo Sanitario en las comunicaciones con el SCU.
o Recaba información y evalúa la situación para determinar accesos, lugares de estacionamiento para los recursos y posible zona de ubicación del Puesto Sanitario Avanzado.
6.3.4 Procedimiento de actuación
Imagen 10.
La aproximación al lugar del siniestro ha de realizarse por el lugar más seguro, más rápido y corto.
6.3.5. Control del escenario
- Reconocimiento. Inspección rápida de todo el contorno del lugar del siniestro, identificando los límites del escenario, peligros potenciales y presencia de víctimas dispersas.
- Balizamiento de la zona. El objetivo es evitar nuevos accidentes, mayor daño a las víctimas, protección del equipo sanitario, control de espectadores y facilitar la entrada y salid de los distintos equipos que participan.
- Sectorización.
- Estacionamiento de los vehículos sanitarios.
- Despliegue de material.
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