1. CONCEPTO
La torsión ovárica es la rotación del ovario sobre su propio eje. Muy a menudo, el ovario y la trompa de Falopio giran como una sola entidad alrededor del ligamento ancho, por lo que la torsión es de ambas estructuras.
2. ETIOLOGÍA
En 50 a 80% de los casos se identifican masas ováricas unilaterales, aunque también la torsión puede observarse en el caso de anexos normales.
3. FISIOPATOLOGÍA
Por un lado, los ligamentos uteroováricos que son largos por factores congénitos crean mesoovarios o trompas de Falopio muy móviles, lo cual incrementa el riesgo de que se produzca una torsión.
Las masas en anexos que tienen mayor movilidad son las que generan mayores cifras de torsión. Sobre tal base, los índices máximos de torsión se identifican en masas de anexos que tienen de 6 a 10 cm de diámetro.
Además, la torsión de una anexo normal, es más común entre las niñas que entre las mujeres adultas.
Curiosamente, la torsión más a menudo se localiza en los anexos derechos, y ello quizá se debe a la menor movilidad del ovario izquierdo, causada por el colon sigmoide.
Hay que tener en cuenta que los anexos reciben sangre de las ramas anexiales respectivas de los vasos uterinos y ováricos. Durante la torsión puede haber afectación de uno de ellos, pero no del otro. Como consecuencia de este flujo ininterrumpido hacia el anexo, pero con una salida menor de sangre, los anexos se congestionan y se tornan edematosos, pero no se infartan.
Sin embargo, al persistir la hinchazón del estroma se comprimen las arterias, lo cual culmina en infarto y necrosis del anexo, lo que obliga a extirpar tal estructura.
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Encontraremos a una paciente que acude con dolor pélvico agudo asociado a náuseas y vómitos, fiebre o febrícula y signos de irritación peritoneal. El dolor es de tipo cólico y palpitante, más severo en el lado donde se produce la torsión, que suele ser el derecho.
Puede manifestarse como masa abdominal que obliga a efectuar una exploración quirúrgica por su tamaño, aún en ausencia de otros síntomas. Suele aparecer en jóvenes.
En los casos graves puede producirse la necrosis del ovario, en cuyo caso será necesario extirparlo.
5. COMPLICACIONES
La principal complicación, aparte del dolor que presenta, es la necrosis del ovario.
6. TRATAMIENTO
Precisa de diagnóstico precoz y es una urgencia que requiere tratamiento quirúrgico inmediato. Se sugiere como tratamiento de primera elección la detorsión anexial. En caso de sospecha de malignidad es necesario contar con el análisis patológico transoperatorio y, con base en los resultados, tomar la decisión de conservar el anexo o extirparlo para tratamiento curativo.
7. INTERVENCIONES ENFERMERAS
- Administración de analgésicos (2210)
- Administración de anestesia (2840)
- Administración de medicación (2300)
- Apoyo emocional (5270)
- Asistencia quirúrgica (2900)
- Ayuda con el autocuidado (1800)
- Ayuda en la exploración (7680)
- Cuidados de las heridas (3660)
- Cuidados postanestesia (2870)
- Disminución de la ansiedad (5820)
- Flebotomía: vía canalizada (4235)
- Manejo de las naúseas (1450)
- Manejo de líquidos (4120)
- Manejo de líquidos/electrólitos (2080)
- Manejo del dolor (1400)
- Manejo del vómito (1570)
- Monitorización de los signos vitales (6680)
- Preparación quirúrgica (2930)
- Sondaje vesical (0580)
- Triaje: centro de urgencias (6364)
8. OBSERVACIONES ENFERMERAS
- Es interesante recordar que del 70 a 75% de casos ocurren en mujeres menores de 30 años, y alrededor del 20% de todos los casos ocurren en mujeres embarazadas. Son factores de riesgo:
o Embarazo, debido al tamaño del cuerpo lúteo.
o Inducción de la ovulación dentro de un proceso de tratamiento de la esterilidad.
o Agrandamiento ovárico mayor de 4-6 cm (especialmente por tumores benignos)
o Ligadura de trompas.- 1
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